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DE INVESTIGACIÓN QUE
SIGUEN EL METODO
CIENTÍFICO
MEDICINA BASADA
EN EVIDENCIAS
(MBE)
Dr. RODOLFO GONZALEZ RAMÍREZ
2020
"Si bien buscas, encontrarás."
Platón (428-347 AC)
Si lo escucho lo olvido
Si lo veo lo entiendo
Si lo hago lo aprendo
Confucio (551-479 AC)
“Basados en su práctica clínica, los
médicos suelen obtener desastrosas
conclusiones dado que carecen del
conocimiento del método científico y
creen, cuál un rústico, que no se requiere
capacitación para interpretar la
evidencia”
The doctor’s dilemma
George Bernard Shaw, 1911
¿Con
¿Con qué
qué elementos
elementos se
se
toman
toman decisiones
decisiones en
en salud?
salud?
RECURSOS VALORES
EVIDENCIA
Método
Método general
general de
de la
la ciencia
ciencia
(M.
(M.Bunge
Bunge2000)
2000)
Contexto de
descubrimiento
cuerpo de
conocimiento
disponible
problema hipótesis
Contexto de justificación
Definición MBE
MBE: “uso consciente, explícito y
juicioso de la mejor evidencia
disponible, en la toma de decisiones
sobre la atención a los pacientes
considerados en su individualidad”
Sackett DL, Rosenberg, WM, Gray JAM, Haynes RB, Richardson WS.
Evidence based medicine: what is and what it isn’t. BMJ 1996; 312: 71-72
¿Que es la MBE?
El uso de la mejor evidencia en la toma de
Información para la
toma de decisiones en
el punto de atención
“cuando se necesita”
“en el momento justo”
Resumir y aprehender
etiología diagnóstico
terapéutica pronóstico
Las respuestas esperables
Nuevo
Intervención Nuevo test Tiempo Exposición
tratamiento
Placebo Gold No
Comparación o tratamiento Standard exposición
previo o test previo
Resultado
¿Es necesaria la MBE?
Nuevas evidencias están en constante
desarrollo.
La toma decisiones depende del acceso
a la información.
La actualización se pierde con el correr
del tiempo.
La educación médica continúa no
alcanza.
Falta de formación orientada al paciente.
Cómo practicar MBE?
REVISISONES SISTEMATICAS
COLABORACIÓN COCHRANE/CAMPBELL
CENTROS PARA LA REVISION Y LA
DISEMINACION
BASES DE DATOS DE ABSTRACTS DE
REVISIONES DE EFECTIVIDAD
ESTUDIOS MULTICÉNTRICOS
NECESIDAD DE ANALIZAR TODAS LAS
POSIBLES INTERVENCIONES
REVISTAS DE SEGUNDA PUBLICACIÓN
Actitudes y aptitudes en MBE
Conocer y usar los conceptos de eficacia,
efectividad, eficiencia, aceptación y
seguridad.
Saber encontrar los lugares donde se está
esta información.
Saber valorar la calidad o validez interna
de esta evidencia.
Saber valorar la validez externa de la
evidencia.
Saber valorar su posible aplicación a la
realidad local.
Hacer gestión del conocimiento.
¿Por qué MBE? (I)
PREAMBULO:
Pensar Qué / Cómo/ Donde buscar
CONTENIDOS DE LA BÚSQUEDA (¿QUÉ?)
Reformular la cuestión/ parámetros de búsqueda
MESH/ utilizar alternativas/sinónimos
ESTRATEGIAS (¿CÓMO?)
Manual/ electrónica/ Telemática/ Verbal/
MEDIO (¿DÓNDE?)
MEDLINE/PSYCHOLIT/Otras Bases de Datos
BIBLIOTECA/HEMEROTECA
CENTROS DE DISEMINACION/REV SEGUNDA
PUBLICACIÓN/ CENTROS DE MBE
Problemática
COMPONENTES
Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR)
Revisiones sistemáticas texto completo +2400 ( en
proceso +1100 y completas +1300)
Desavenencias entre expertos Como el consenso es la Todos los métodos y decisiones están
meta, se puede llagar a él a disponibles para ser revisados
expensas de la evidencia (Tranparencia absoluta)
Estrategias sesgadas en el Puede haber sesgos en la Muestreo riguroso, explícito y
muestreo de los resultados de selección de estudios. reproducible
las investigaciones
PubMed- Filtros metodológicos
Como hacer para
mantenerse actualizado
Recorrer o usar el correo electrónico para “hojear” los
journals.
New England Journal of Medicine
Annals of Internal Medicine
JAMA
BMJ
The Lancet
Especialidades
Tener en los favoritos las Sociedades Científicas más
confiables
American College of Physicians
- ACP Journal Club and Evidence-Based Medicine
American Medical Association
Sociedad X
Leer las noticias médicas
Medlineplus
InteliHealth
Doctor's Guide to the Internet
Libros Metodológicos
Evidence Based Pediatrics and Child Health
Actualizaciones son accesibles a través de su
página web.
http://www.evidbasedpediatrics.com/
Clinical Evidence
Orientado a la Medicina General.
Ofrece información válida y relevante sobre
aspectos terapéuticos.
http://www.evidence.org/
Sitios integradores
Colaboración Cochrane
Colección internacional de de revisiones
sistemáticas actualizadas en forma periódica
DARE (Database of Abstracts of Reviews of
Effectiveness)
Centro de Revisiones Clínicas y
Diseminación de la Universidad de York
TRIP (Turning research into practice)
Meta- buscador
SUM- Search
Guías de práctica clínica
Desarrollo histórico de la MBE
Siglo XIX Paris (Sackett 1996)
1er Ensayo Controlado randomizado (1952 Daniels & Hill)
Desarrollo y refinamiento de las técnicas de meta-análisis
Desarrollos en las Ciencias de la Información Tecnológica
Desarrollo de la bases bibliográficas
Aplicación de los principios estadísticos derivados de la
epidemiología al cuidado individual de los pacientes
Presión Asistencial y aprovechamiento de recursos
Exigencias del Usuario
Exigencias de los gestores y política sanitaria
Necesidad de “estar al día”y “dar lo mejor” “que
funciona”