Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
BÁSICA
• Mediante un electrocardiógrafo
(*) Desde:
• El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario
• El interior del esófago: Electrograma intraesofágico
Electrocardiógrafo
• Cables de conexión del aparato al paciente
• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
R, A, N, V.
• 6 cables a la región precordial (V1-V6)
Ángulo de
Louis
V1: 4º E.I.D. junto al esternón
V2: 4º E.I.I. junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
Rojo Amarillo V4: 5º E.I.I. L. Medio Clavic.
V5: 5º E.I.I. L. Axilar Anterior
V6: 5º E.I.I. L. Axilar Media
Negro Verde
• Amplificador de la señal
• Inscriptor de papel
Papel de registro
• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg
1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
Derivaciones electrocardiográficas
Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y
la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales eléctricos generados por el
Corazón.
Tipos
• De extremidades
• Precordiales
aVR aVL
Derivaciones de C D1 +
extremidades
D3 D2
+ aVF +
Derivaciones
precordiales
Son derivaciones
• situadas en el plano horizontal
• monopolares
V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón
V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq.
V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.
Línea medioclavicular
Línea axilar anterior
Línea axilar media
Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3
• Electrodos: A, I, M, E, H, F y C
- - - - - - - - - ++++++
E
- + +
s
+++++++ - - - - 0
t
- +
i
+ K -
m
- + -90 mV
u
+ Proteínas -
l
- +
o
+++++++- - - -
- +
- - - - - - - - - ++++++ Despolarización
Repolarización
+ + + + + + Na - - - - - -
PAT
+
+ ----------++++ - 0
+ - K + -
+ - - -90 mV
Proteínas +
+ ----------++++ -
+ -
+++++++++- - - - - -
+ + + + + + + + + + + + ++++
+ - + 0
--------------
+ +
- A-, K+(150), Na (10), -
+
-90 mV
+ +
- Mg (40)
++
-
+ +
---------------
+ +
+++++++++++++++ Célula polarizada
Potencial de Acción Transmembrana
A B
C D
E
Génesis del ECG
Cuando un vector de despolarización cardiaca
- +
Despolarizaciòn
Despolarización cardiaca
N. Sinusal
Aurícula izq. aVR aVL
Haz de His
Aurícula dcha
Rama izq. C D1
Nodo AV P 3 F. Post-izq
Rama dcha 2iVentrículo izq.
3 1 D3 D2
Ventrículo dcho
2d 2 F. Ant. Izq. aVF
F. de
Punkimje
D2
ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS
ÂPi
N. Sinusal
Aurícula izquierda
Aurícula derecha
aVR aVL
ÂP
D1
D3 D2 ÂPd 2i
aVF
Ventrículos
1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)
• izquiertda a derecha, de arriba abajo y de atrás adelante
1. De la aurícula:
• P : la normal
• F : Flutter auricular
• f : fibrilación auricular
1. Del ventrículo (QRS):
• Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS
• R : Cualquier onda (+) del QRS
• S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS
DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG
DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG
1 mm = 0´04 seg
1 mm = 0´1 mV
Intervalo PR Intervalo QT
Onda P
Segmento PR
Onda Q
QRS Onda R
Onda S
Segmento ST
Onda T
Onda U
Eje eléctrico del corazón
1. No es el anatómico
2. Se puede calcular su proyección sobre
los planos: Arriba
• Frontal Atrás
• Sagital
Adelante
Abajo
Atras
A Arriba
A
Atrás
Plano
Frontal
Dcha
Izq.
Adelante
Adelante
Arriba Arriba
Abajo
-180º
C 0º
+180º D1 +
2º D3+ D2 + 1er
aVF
Cuadrante Cuadrante
+60º
+120º
+90º
Cálculo del Eje
eléctrico en el
plano frontal
D1
+ - +/-
Cuadrante Cuadrante Perpendicular a
1º ó 4º 2º ó 3º D1: +90º ó -90º
3
aVF + - +/- + - +/- + -
Cuadrante 1º 4º 0º 2º 3º -90º +90º -90º
Cua
Buscar una derivación isoeléctrica
- 90º
III - 30º IV
-150º
aVR aVL
-180º D1 0º
+180º
II D3 D2 +60º I
+120º aVF
+90º
- 90º
III - 30º IV
-150º
aVR aVL
-180º D1 0º
+180º
II D3 D2 +60º I
+120º aVF
+90º
- 90º
III - 30º IV
-150º
aVR aVL
-180º D1 0º
+180º
II D3 D2 +60º I
+120º aVF
+90º
- 90º
III - 30º IV
-150º
aVR aVL
-180º D1 0º
+180º
II D3 D2 +60º I
+120º aVF
+90º
- 90º
III - 30º IV
-150º
aVR aVL
-180º D1 0º
+180º
II D3 D2 +60º I
+120º aVF
+90º
- 90º
III - 30º IV
-150º
aVR aVL
-180º D1 0º
+180º
II D3 D2 +60º I
+120º aVF
+90º
- 90º
III - 30º IV
-150º
aVR aVL
-180º D1 0º
+180º
II D3 D2 +60º I
+120º aVF
+90º
Eje Eléctrico Plano Horizontal
E
3
Eje Eléctrico Plano Horizontal
-90º
3er
Cuadrante
-45º 2º
Cuadrante
-180º
C V6 0º
+180º
V5 +30º
4º +135º V3r 1er
+45º
Cuadrante V1 V4 Cuadrante
V2 V3 +60º
+120º +90º +75º
Eje eléctrico en el
plano horizontal
E
V6
3
+ - +/-
Cuadrante Cuadrante Perpendicular a
1º ó 2º 3º ó 4º V2: +90º ó -90º
Anteroposterior
Transversal
Rotaciones del corazón
Puede girar sobre 3 ejes:
1. Anteroposterior:
• Pasa por el centro del corazón
• Desde la superficie anterior a la posterior
• Esta rotación se manifiesta sobretodo en derivaciones de
extremidades
1. Longitudinal
• Trayecto oblicuo
• Desde el centro de la base hasta el vértice del corazón
• Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano horizontal, las
precordiales
2. Transversal
• Sigue una línea situada en el plano frontal, perpendicular al eje
longitudinal
• De arriba abajo y de izquierda a de derecha
• Se ponen de manifiesto en la derivación sagital (ortogonal), en la
practica se infiere de las de extremidades y precordiales
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
• Horizontal + -
• Semihorizontal + +/-
• Intermedia + +
• Semivertical +/- +
• Vertical - -
• Indeterminada +/- +/-
Eje eléctrico
V6
El eje que se
• Normal: Entre 0º y 90º menciona es el
• Desviado a la izquierda Entre 0º y – 90º ventricular
Eje E
3er
Cuadrante
aVR
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
Eje E
3er
Cuadrante
aVR
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
Eje E
3er
Cuadrante
aVR
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
Eje E
3er
Cuadrante
aVR
Rotaciones sobre el eje longitudinal
1. El eje longitudinal:
a) Trayecto oblicuo
b) Desde el centro de la base
hasta el vértice del corazón
2. Tipos:
1. Horaria o dextrorrotación
2. Antihoraria o levorrotacion
Transición eléctrica
• Las derivaciones precordiales están
enfrentadas a V. Derecho o V. Izquierdo.
• Si están enfrentadas a Ventrículo dcho
su morfología será rS
• Si están enfrentadas a Ventrículo izq. su
morfología será qR
• Se determina la transición eléctrica
mirando entre que derivaciones se pasa
de estar enfrentados de V. dcho a V. Izq.
• Lo normal entre V3 y V4
• Rotación antihoraria (Levorrotación) V6
• de V1 a V2 o de V2 a V3
• Rotación horaria (dextrorrotación) V5
• de V3 a V4 o de V4 a V5
V1
V2 V4
V3
Transición eléctrica normal: de V3 a V4
D1 aVR V1 V4
D2 aVL V2 V5
D3 aVF V3 V6
Rotación sobre el eje longitudinal
Rotación sobre el eje longitudinal
V1 V2 V3 V4 V5 V6
Rotación horaria
(Corazón dextrorrotado)
V1 V2 V3 V4 V5 V6
Rotación antihoraria
(Corazón levorrotado)
Rotaciones sobre el eje transversal
1. El eje transversal:
a) Sigue una línea situada en el plano frontal, perpendicular al eje
longitudinal
b) De arriba abajo y de izquierda a derecha
Repolarización
+ -
+++++++++- - - - - -
+ -
----------++++
+ -
- +
+ Repolarización
Repolarización -
- +
+ -
----------++++
+ -
+++++++++- - - - - -
Génesis del ECG
Cuando un vector de repolarización cardiaca
Vector de
repolarización
Ventrículo dcho
D2
Representada por
• ST: Línea Isoeléctrica y el punto J
• Onda T: Por el vector de repolarización ventricular
• Igual dirección que el vector del QRS pero de sentido
inverso
“Lectura” del Electrocadiograma
Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
• PR: 0,12 – 0,21 s
• QRS: Duración: < 0,11 s
ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
Transición eléctrica: V3-V4
Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
• ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente
• QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR
• QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
100
300
150
30
75
50
60
43
33
37
l.p.m.
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Cálculo de la frecuencia cardiaca (2)
2.- Mediante una regla de tres
Lo normal
• Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos)
V6
V3
Ritmos cardiacos “normales”
Ritmo sinusal Normal D2
“Clásico”
Arritmia sinusal
respiratoria
D2
Migración “sinusal” de D2
marcapasos
D2
Migración de
marcapasos
D2
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:
PR (o PQ) normal
• Intervalo PR Intervalo PR
• Comienzo P Comienzo QRS
• Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto)
• Segmento PR
• Fin P comienzo QRS
• Lo normal es que sea isoeléctrico
Segmento PR
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:
QRS
R Voltaje de la R Voltaje de la R
R
Duración
de la Q
Segmento ST
Punto J
• Final QRS, comienzo de la
onda T
• Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• Punto J: Punto de Unión del ST
con el QRS: Normalmente
isoeléctrico, pero puede ser
normal que esté elevado en la
“Repolarización precoz” (*)
Segmento ST
(*): Deportistas, jóvenes
“Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y
acuminadas de ramas simétricas
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:
Onda T normal
• Asimétrica (rama
ascendente lenta y
descendente rápida)
• Polaridad:
• Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente
• Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en
V1, D3 y aVF
• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en
niños
Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en
todas las derivaciones excepto en aVR y V1
ECG de niño normal de 5 años, con T (-) en V1-2-3
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:
• Onda U:
• Bajo voltaje (< 1/3 de la T de
la misma derivación)
• Cuando se registra sigue a
la onda T con su misma
polaridad.
• Se suele registrar mejor en
V3 y V4 y con frecuencias
cardiacas bajas.
• Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de Purkinje,
postpotenciales...)
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:
• QT:
• Del comienzo del QRS
hasta el final de la T
• Su valor normal
depende de la
frecuencia cardiaca
(Medidas en segundos)
“Regla” para valoración del ECG
4
R R R
1
3 2
5
ECG del ritmo sinusal normal en el niño
Hasta los 12 años de edad, las diferencias con el adulto son (I):
1. La frecuencia cardiaca:
• Es mas elevada que en adulto, reduciéndose con la edad.
• Los límites son muy variables (puede ser > 150 – 160 en el
prematuro)
1. Ritmicidad:
• Cuanto menos edad más arritmia sinusal
• Migración de marcapasos frecuente
1. Intervalo PR:
• Al nacer alrededor de +/- 0,10 s. En la primera semana: +/- 0.09 s.
• Va alargándose y a los 12 años: +/-: 0,12 s
ECG del ritmo sinusal normal en el niño
Hasta los 12 años de edad, las diferencias con el adulto son (II):
4. La onda R:
• En el recién nacido: R > S en V1, sin crecimiento ventricular
derecho
• La R en precordiales izquierdas puede ser de gran voltaje sin
crecimiento ventricular izquierdo
4. La onda T:
• En precordiales derechas:
• 1ª semana de vida (+)
• Tras la 1ª semana (-) de V1 a V3-4
• A partir de los 6 años se va haciendo (+)
ECG de niño normal de 5 años, con T (-) en V1-2-3
Un ECG anormal no es sinónimo de
cardiopatía
• Alteraciones de la repolarización por:
• Factores raciales, iónicos, metabólicos, etc.
• Alteraciones de la despolarización
• Factores morfológicos como el “pectus
excavatum”, Timoma, etc.
• Artefactos:
• Hipo
• Temblor
• Error en la velocidad del papel
• Malposición de los electrodos del ECG
EJEMPLOS DE ECG
D1 aVR V1 V4
D2 aVL V2 V5
D3 aVF V3 V6
Bibliografía:
N. Sinusal
Aurícula izq. aVR aVL
Haz de His
Aurícula dcha
Rama izq. C D1
Nodo AV P 3 F. Post-izq
Rama dcha 2iVentrículo izq.
3 1 D3 D2
Ventrículo dcho
2d 2 F. Ant. Izq. aVF
F. de
Punkimje
D2