MEDICINA HUMANA

RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMAGENES

TEMATICA : I
PRACTICAS Nºs ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS
11,12,13,14,15,16 MÚSCULOS,TENDONES,CAPSULAS ARTICULARES
2019-II
Dra. Silvia Revilla Vasquez
PRÁCTICA 11
• PREGUNTA Nº 1
• CORTE SAGITAL EN EL TERCIO DISTAL
DE LA CARA ANTERIOR DEL
ANTEBRAZO, TRANSDUCTOR LINEAL
DE SUPERFICIE 7MHZ
• Marque claramente con números o
flechas 4 formaciones anatómicas
•1
•2
•3
•4
ECOANATOMIA:PIEL Y TCSC
EPIDERMIS

Tejido celular sub-cutáneo DERMIS

Aponeurosis
Superficial
Aponeurosis
Muscular

Tendón

Cortical ósea

5
 ECOANATOMIA DE LA
PIEL
• Formada por 3 capas: Epidermis,
dermis e hipodermis
• La epidermis se visualiza como una
banda hiperrefringente, de borde
interno nítido, regular
• La dermis contiene folículos pilosos
y glándulas.
• La hipodermis, es la mas interna,
contiene tejido graso las trabéculas
y los vasos.
• EL espesor es variable
6
ECOGRAFIA DE LA PIEL
a.-Epidermis
b.-Dermis papilar
c.-Dermis reticular
d.-Hipodermis: Trabéculas,
tejido graso(TCSC)
e.-Fascia
f.-Musculo.

7
• PREGUNTA Nº 2
• PACIENTE ASINTOMÁTICO
CORTE SAGITAL EN LA CARA
ANTERIOR del MUSLO
• Señale 5 formaciones
anatómicas
•1
•2
•3
•4
• 5.
• Cara anterior
• Cuadríceps
• Recto femoral
• Vastos lateral,
medial e intermedio
o crural
ECOANATOMIA DEL MUSCULO

10

Tomado de Rento Sernick

ECOANATOMIA DEL MUSCULO

11

Tomado de Rento Sernick

MUSCULO CORTE LONGITUDINAL
1. Piel

2.
Aponeurosis 3. APONEUROSIS
Superficial muscular

4. Septo fibroadiposo
Hiperrefringente

5. Haz muscular
Hipoecoico

6. Aponeurosis
posterior

13
MUSCULO CORTE TRANSVERSAL
Piel

Aponeurosis anterior Aspecto moteado, los

haces musculares
(hipoecoicos) y los
Septo fibroadiposo septos(hiperrefringent
es) son pequeños.

Aponeurosis posterior

Haz muscular

Cortical ósea

Sombra acústica
14
• PREGUNTA Nº 3
• CORTE SAGITAL EN LA CARA
ANTERIOR del CODO
• Marque claramente con
números o flechas 3
formaciones anatómicas
relacionadas con el tendón
•1
•2
•3
• Cara anterior:
tendon distal del
bíceps, braquial
anterior, supinador
largo y pronador
redondo
Tomado de Rento Sernick
CORTE SAGITAL EN LA CARA ANTERIOR DEL CODO
(TENDON TIPO I – rodeado de paratendón)

3. Piel

1. Paratendon
4. TCSC

2. Fibrillas

5. Cortical

18
Tendón
• PREGUNTA Nº 4
• PACIENTE
ASINTOMATICO,CORTE
CORONAL EN LA CARA
MEDIAL DE LA RODILLA.
• ESCRIBA EL NOMBRE DE
LAS FORMACIONES
ANATOMICAS SEÑALADAS
• 1-FS
• 2-FP
• 3-M
• 4-CORTICAL
Cara medial
• Ligamento lateral interno: cóndilo
femoral hasta metáfisis tibial
• Tejido areolar, fasciculo superficial
y profundo
• Menisco interno: hiperecoico
triangular y homogenea
• Tendón de la pata de ganso
• SARTORIO, RECTO INTERNO,
SEMITENDINOSO, hiperecoico
entre grasa subcutanea y periostio
tibial
LIGAMENTO
1. Fascículo superficial

2. Fascículo profundo
3. Cortical

Menisco
interno
PRÁCTICA 12
• PREGUNTA Nº 1
• DOLOR EN EL HOMBRO
• 
• CORTE AXIAL EN LA CARA
ANTERIOR del HOMBRO
• Señale la Bursa sub-
deltoidea,el tendón del
supraespinoso el cartílago
articular hialino y la cortical
ósea.
•1
•2
•3
•4
• Tendon del supraespinoso
• Tendón del infraespinoso
 PIEL
TCSC

MUSCULO

BURSA SUB-DELTOIDEA

TENDON

CARTÍLAGO ARTICULAR
CORTICAL

SOMBRA ACUSTICA

• BURSAS: sacos sinoviales virtuales, con líquido laminar que facilitan la movilidad de dos
formaciones anatómicas en contacto, se ven como hiperrefringencias lineales. 30
• PREGUNTA Nº 2
• CORTE ENTRE LA TROCLEA
FEMORAL Y LA ROTULA
• SEÑALE EL CARTILAGO
HIALINO Y 2 DE SUS
CARACTERISTICAS
•1
•2
• 3.-
Troclea femoral
• Examinar entre troclea femoral y rotula
• Se puede ver cartilago articular
CARTILAGO ARTICULAR
Banda hipoecoica homogénea de límites nítidos, el borde medial está en contacto con
la cortical y el borde externo es paralela a dicha cortical, no tiene membrana.

CORTICAL ROTULIANA

CORTICAL FEMORAL

CARTILAGO HIALINO

SURCO INTERCONDILEO
• PREGUNTA Nº 2
• CORTE ENTRE LA TROCLEA
FEMORAL Y LA ROTULA
• SEÑALE EL CARTILAGO
HIALINO Y 2 DE SUS
CARACTERISTICAS
• 1 banda hipoecogenica
• 2 homogénea
• 3. Cartílago troclear normal
• PREGUNTA Nº 3
• Corte coronal en la cara
medial de la rodilla.
• Señale el nombre de 3
formaciones anatomicas
• 
•1
•2
• 3.
FIBROCARTILAGO:MENISCOLigamento colateral

Menisco interno

Tibia

Femur
• PREGUNTA Nº 4
• CORTE
AXIAL(TRANSVERSAL)EN LA
CARA ANTERO-INFERIOR
DEL MUSLO
• SEÑALE CUATRO
FORMACIONES
ANATOMICAS
•1
•2
•3
•4
 Cortical
diafisaria
Femoral

CORTE AXIAL
Sombra acústica
• PREGUNTA Nº 4
• CORTE
AXIAL(TRANSVERSAL)EN LA
CARA ANTERO-INFERIOR
DEL MUSLO
• SEÑALE CUATRO
FORMACIONES
ANATOMICAS
• 1 cortical del femur
• 2 recto femoral
• 3 crural
• 4 vastos
PRÁCTICA 13
• PREGUNTA Nº 1
• PEQUEÑA HERIDA SUPERFICIAL,DOLOR,EDEMA Y AUMENTO
DE TEMPERATURA.
• SEÑALE 4 SIGNOS PATOLOGICOS Y DX
• 1.-……………………
• 2.-…………………..…
• 3.-………………………
• 4.-………………………
• 5.DX…………………
 CELULITIS
Linfáticos dilatados

Heterogéneo

Tejido graso
hiperrefringente

Trabécula aumentada de
espesor, difuminada

• Piel puede estar deformada, borde interno impreciso.

• Hiperrefringecia del tejido graso.
• Aumento de espesor, irregularidad y difuminación de las trabéculas.
• Bandas econegativas de distinto espesor, corresponden a los linfáticos dilatados. 45
• Incremento de la microvascularizacion (doppler)
• PREGUNTA Nº 2
• FIEBRE,AUMENTO DE VOLUMEN
FOCAL,CON INFLAMACION,PIEL
BRILLANTE,TUMEFACCION,
• ANTECEDENTE DE INFILTRACION
ANALGESICA.SEÑALE CON FLECHAS 4
SIGNOS Y DX
• 1.-…………………………………….
• 2.-……………………………………
• 3.-……………………………………….
• 4.-…………………………………………
• 5.- Dx………………
 ABSCESO MUSCULAR

• Área hipoecoica compleja que TCSC inflamado

interrumpe los haces, sin hiperrefringent
trabéculas e

• Imágenes hiperrefringentes
alternan con hipoecoicas y detritus
anecoicas (necrosis)
• Aumento de volumen focal con
efecto de masa
• Deforma la aponeurosis.
• Generalmente inflamación del Área hipoecoica
tejido graso sub cutáneo:
Hiperrefringente.
Efecto de masa con
• Puede originar fistulas cutáneas. deformación de
aponeurosis
• PREGUNTA Nº 2
• FIEBRE,AUMENTO DE VOLUMEN
FOCAL,CON INFLAMACION,PIEL
BRILLANTE,TUMEFACCION,
• ANTECEDENTE DE INFILTRACION
ANALGESICA.SEÑALE CON FLECHAS 4
SIGNOS Y DX
• 1 imagen hipoecoica
• 2 eco interno (detritus)
• 3 edema de partes blandas
• 4 bordes irregulares
• 5.- Dx Absceso muscular
• PREGUNTA Nº 3
• ANCIANO CON MASA ULCERADA DE LA EPIDERMIS,PETREA NO DOLOROSA.NO SE MOVILIZA
• 1DIMENSIONES………………………………
• 2.-DENSIDAD……………………………………
• 3.-BORDES………………………………………
• 4.-EXISTE ATENUACION……….……………
• 5.-PRODUCE SOMBRA……………………..
TUMOR MALIGNO:CARCINOMA
EPIDERMOIDE

50
• PREGUNTA Nº 3
• ANCIANO CON MASA ULCERADA
DE LA EPIDERMIS,PETREA NO
DOLOROSA.NO SE MOVILIZA
• 1DIMENSIONES………………
• 2.-DENSIDAD hipoecogenico
• 3.-BORDES irregulares infiltrantes
• 4.-EXISTE ATENUACION la onda
sonora pasa parcialmente y se
pierde por densidad aumentada del
tejido
• 5.-PRODUCE SOMBRA si, tejido
compacto
• PREGUNTA Nº 4
• MASA CUTANEA,PETREA,SE
MOVILIZA POCO,NO PRESENTA
VASCULARIZACION.DOLOROSA
• 1.-DIMENSIONES
• 2.-BORDES
• 3.-DENSIDAD
• 4.-ORIGINA SOMBRAS
• 5.-INVADE FORMACIONES
• 5.- Dx………………………
TUMOR BENIGNO:NEUROMA
Lesión de tipo tumoral de un nervio, masa benigna de axones
Neuroma de morton: degeneración por esfuerzo mecánico, puede doler

MASA HIPOECOICA

TENUE SOMBRA LATERAL

53
• PREGUNTA Nº 4
• MASA CUTANEA,PETREA,SE
MOVILIZA POCO,NO PRESENTA
VASCULARIZACION.DOLOROSA
• 1.-DIMENSIONES
• 2.-BORDES regulares
• 3.-DENSIDAD incrementada
• 4.-ORIGINA SOMBRAS si, lateral
• 5.-INVADE FORMACIONES no
• 5.- Dx………………………
PRÁCTICA 14
• PREGUNTA Nº 1
• DEPORTISTA DE ALTA COMPETICION
REALIZO MOVIMIENTO FUERTE Y
VIOLENTO,LE PRODULO DOLOR
INTENSO EN LA CARA ANTERIOR DEL
MUSLO
• 
• SEÑALE CLARAMENTE CON FLECHAS
3 SIGNOS PATOLÓGICOS Y
DIAGNOSTICO
• 1-
• 2.-
• 3.-
• DX.
• Cara anterior
• Cuadríceps
• Recto femoral
• Vastos lateral,
medial e intermedio
o crural
 RUPTURA MUSCULAR
Imagen hipoecoica

Contracción de fibras
Perdida de continuidad de haces
• PREGUNTA Nº 2
• REALIZA MOVIMIENTO VIOLENTO DEL
MUSLO,SIENTE”CHASQUIDO” Y DOLOR
INTENSO.
• 
• SEÑALE CLARAMENTE CON FLECHAS 3
SIGNOS PATOLÓGICOS Y DIAGNOSTICO
• 1-
•2
•3
• DX.
• PREGUNTA Nº 2
• REALIZA MOVIMIENTO VIOLENTO DEL Imagen hipoecoica
MUSLO,SIENTE”CHASQUIDO” Y DOLOR
INTENSO. Retracción muscular
• 
• SEÑALE CLARAMENTE CON FLECHAS 3
SIGNOS PATOLÓGICOS Y DIAGNOSTICO
• 1-
•2 Perdida de continuidad de haces
•3
• DX. Ruptura muscular
• PREGUNTA Nº 3
• SIN REALIZAR EJERCICIOS DE
CALENTAMIENTO, EFECTUA
ESFUERZO PARA FLEXIONAR EL
ANTEBRAZO CON UN PESO DE 50
KG. SITIENDO UN DOLOR INTENSO
EN LA CARA ANTERO-INFERIOR
DEL BRAZO
• SEÑALE CLARAMENTE CON
FLECHAS 3 SIGNOS PATOLÓGICOS Y
DIAGNOSTICO
• 1-
• 2.-
• 3.-
• DX. -
 Imagen hipoecoica

Perdida de continuidad de haces

Contracción de haces
• PREGUNTA N°4
• MASA EN LA CARA ANTERIOR
DEL MUSLO QUE CRECE CON
RAPIDEZ, A LA PALPACION MASA
PETREA, INDOLORA.CON
DOPPLER PRESENTA
HIPERVASCULARIZACION
• SEÑALE CLARAMENTE CON
FLECHAS 3 SIGNOS PATOLÓGICOS
Y DIAGNOSTICO
•1
•2
•3
• 4.-DX
LEIOMIOSARCOMA
Masa compleja, heterogñenea
• Generalmente de
ecorrefringencia irregular.
• Bordes irregulares, Invade la aponeurosis
imprecisos.
• Origina sombra posterior.
• Es hipervascularizado.
• Crece con rapidez.
• Invade las formaciones Invade musculo

anatómicas.
PRÁCTICA 15: TENDÓN
• PREGUNTA Nº 1
• DESPUES DE ACTIVIDAD
DEPORTIVA INTENSA,DOLOR Y CORTE SAGITAL
SIGNOS INFLAMATORIOS EN
EL TENDON BICIPITAL
INFERIOR.
• SEÑALE CLARAMENTE CON
FLECHAS 3 SIGNOS
PATOLÓGICOS Y DIAGNOSTICO
•1
•2
•3
• DX.
 TENDINITIS AGUDA
• Bandas hipoecoicas entre los
haces fibrilares: Liquido
intersticial.
• Aumento de espesor.
• Separación de las fibrillas.
• En oportunidades
hipoecogenicidades focales:
Zonas edematosas o micro-
roturas.
• Hipervascularizacion. 71
TENDINITIS Hipervascularización

Bandas hipoecogénicas entre haces

Aumento de espesor
• PREGUNTA Nº 2
• REALIZA COMPETENCIA
DEPORTIVA DE LARGA
DURACION Y SIENTE DOLOR
INTENSO EN LA CORREDERA
BICIPITAL.CORTE AXIAL
ANTERIOR.
• SEÑALE CLARAMENTE CON
FLECHAS 3 SIGNOS
PATOLÓGICOS Y DIAGNOSTICO
•1
•2
•3
• 4.-Dx
TENOSINOVITIS
• Colección liquida en la Mesotendon
periferie de los tendones, tipo
II (con vaina sinovial)
• Altura de la colección, mayor a
2mm. Tendón

• Se visualizan las capas parietal

y visceral de la vaina sinovial.
• Incremento de la micro Colección
vascularización a partir del liquida
mesotendon.
• PREGUNTA Nº 2
• ANCIANO, EXDEPORTISTA, DOLOR EN
EL HOMBRO, LE DESPIERTA EN LAS
NOCHES.CORTE AXIAL ANTERIOR EN
EL HOMBRO
• SEÑALE CLARAMENTE CON FLECHAS
3 SIGNOS PATOLÓGICOS Y
DIAGNOSTICO
•1
•2
•3
• 4.-Dx
TENDINITIS CRONICA
• Amplia irregularidad de las
fibrillas.
• Bandas hiperrefringentes que
alternan con otras hipoecoicas.
• Calcificaciones próximas a la
inserción en el hueso.
• Calcificaciones dentro del
tendón.
• Neoformaciòn de vasos a partir
del paratendon (Mesotendon)
79
TENDINITIS CRONICA

Deltoides

Supraespinoso

Calcificación
• PREGUNTA Nº 4
• TRABAJADOR
MANUAL,CON PEQUEÑA
MASA DURA POR DELANTE
DEL TENDON FLEXOR DE
LOS DEDOS.SEÑALE
CLARAMENTE CON
FLECHAS EL SIGNO
PATOLÓGICO ,DOS
CARACTERISTICAS Y DX
•1
•2
•3
• 4.-DX
GANGLION:TENDON TIPO II
“Quiste sinovial” asociado a cápsula o vaina del tendón
COLECCIÓN LIQUIDA

83
PRÁCTICA 16:
• PREGUNTA Nº 1
• PACIENTE CON ARTRITIS
REUMATOIDEA DOLOR INTENSO
Y AUMENTO DE VOLUMEN EN
AMBAS MANOS ARTICULACION
INTERFALANGICA PROXIMAL
• SEÑALE CLARAMENTE CON
FLECHAS 3 SIGNOS
PATOLÓGICOS Y DIAGNOSTICO
•1
•2
•3
• 4.-Dx
SINOVITIS ARTICULAR
• Es la hipertrófia y edema de la
membrana sinovial.
• Al inicio produce edema de
los tejidos periarticulares,
posteriormente destruye el
cartílago articular, las
corticales(erosiones)
ligamentos y capsulas.

86
SINOVITIS ARTICULAR
Aumento de espesor

hiperemia de la sinovial

Bandas hipoecoicas
Edema

Erosión cortical
• PREGUNTA Nº 2
• PACIENTE CON ARTRITIS
PSORIASICA,CORTE SAGITAL
DE PRIMERA ARTICULACION
METATARSOFALANGICA
• SEÑALE CLARAMENTE CON
FLECHAS 3 SIGNOS
PATOLÓGICOS Y
DIAGNOSTICO
•1
•2
•3
• 4.-Dx
SINOVITIS ARTICULAR
Aumento de espesor Edema

Erosión cortical

92
Sinovitis articular

Destruye corticales,
Edema
Destruye cartílago ligamentos,
periarticular
cápsulas
• PREGUNTA Nº 2
• PACIENTE CON ARTRITIS
PSORIASICA,CORTE SAGITAL
DE PRIMERA ARTICULACION
METATARSOFALANGICA
• SEÑALE CLARAMENTE CON
FLECHAS 3 SIGNOS
PATOLÓGICOS Y
DIAGNOSTICO
• 1 Edema
• 2 Imagen hipoecogenica
• 3 Aumento de volumen
• 4.-Dx: sinovitis articular
• PREGUNTA Nº 3
• PACIENTE CON ARTRITIS
REUMATOIDEA.CORTE
SAGITAL,EN SEGUNDA
ARTICULAACION
METACARPO FALANGICA
• SEÑALE CLARAMENTE CON
FLECHAS 3 SIGNOS
PATOLÓGICOS Y
DIAGNOSTICO
•1
•2
•3
• 4.-Dx
• PREGUNTA Nº 3
• PACIENTE CON ARTRITIS
REUMATOIDEA.CORTE
SAGITAL,EN SEGUNDA
ARTICULAACION
METACARPO FALANGICA
• SEÑALE CLARAMENTE CON
FLECHAS 3 SIGNOS
PATOLÓGICOS Y
DIAGNOSTICO
• 1 aumento de volumen
• 2 erosión cortical
• 3 hiperemia de la sinovial
• 4.- sinovitis articular
• PREGUNTA Nº 4
• BAJA DE PESO, ANOREXIA,
MULTIPLES MASAS EN EL
TCSC DE AXILA E INGLE.CORTE
SAGITAL POR DENTRO DEL
ANILLO CRURAL
• 
• SEÑALE CLARAMENTE CON
FLECHAS 3 SIGNOS
PATOLÓGICOS Y
DIAGNOSTICO
•1
•2
•3
• 4.-Dx
EVALUACION SISTEMATICA DEL
GANGLIO
• 1.-Forma,tamaño y numero.
• 2.-Hilio:Presencia o ausencia.
• 3.-Ecoestructura:Ecogenicidad,necrosis
calcificaciones.
• 4.-Diseminacion extracapsular.
• 5.-Vascularizacion.

98
DISEMINACION EXTRACAPSULAR

GANGLIO PATOLOGICO
BORDES IRREGULARES
ROMPE LA CAPSULA
1. Perdida de la
arquitectura
2. Contornos irregulares
3. Bordes infiltrantes
4. Perdida del hilio graso