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I N O S C C IÓ N
E R E T P R E T A
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TIP N T O E I
D IM I E
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 INTRODUCCIÓN
¿ QUÉ SON LAS PRUEBAS REFRACTIVAS?

DEF. Procedimientos optométricos que permiten

conocer la capacidad y eficiencia visual de un
paciente a una distancia especifica, y valoran el
funcionamiento óptico del ojo definiendo un
diagnostico refractivo.
 Características del Reflejo
Antes de empezar a neutralizar el movimiento de las
sombras, es importante fijarse en tres características
básicas del reflejo:

1. VELOCIDAD: Errores refractivos elevados producen

reflejos lentos, errores refractivos leves producen
reflejos rápidos.

2. BRILLO: Cuanto más lejos se esté del punto de

neutralización menos intenso será el reflejo. Al
acercarse al punto remoto se volverá más brillante
Imagen tomada de:
https://es.slideshare.net/OPTO2012/clase-9-bases-ref

3. ANCHURA: La anchura del reflejo es menor cuanto

más alejado se encuentra el punto remoto y llena toda
la pupila al alcanzarse la neutralización.
 Localización del eje del cilindro
a) FENÓMENO DEL QUIEBRO: Cuando no se está explorando en la
dirección del meridiano principal el reflejo y la franja no coinciden por lo
que aparentan una línea quebrada. Girando la franja hasta colocarla
paralela al reflejo se obtiene la dirección del eje del cilindro.

b) FENÓMENO DE LA ANCHURA: El reflejo aparece más estrecho cuando

coincide con la dirección del eje del cilindro.

c) FENÓMENO DE LA INTENSIDAD: El reflejo aparece más brillante

cuando coincide con el eje.

d) FENÓMENO DE LA INCLINACIÓN: Cuando se está en la orientación

Imagen tomada de:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/optometria/retinosco
correcta y se mueve ligeramente la franja sin rotarla se produce un
pia.pdf movimiento. Cuando se está en una orientación errónea el reflejo y la
franja se mueven en direcciones diferentes .
 TIPOS DE RETINOSCOPIA

1. Retinoscopía Estática
2. Retinoscopía Dinámica Monocular
3. Retinoscopía en Nistagmus
4. Retinoscopía bajo cicloplejia
5. Retinoscopía de Mohindra
6. Retinoscopía e Tait
7. Retinoscopía de Sheard
8. Retinoscopía en astigmatismo Irregular
9. Retinoscopía Radical
10.Retinoscopía de MEM
11.Retinoscopía de Nott
 RETINOSCOPÍA ESTÁTICA
OBJETIVO:
Determinar objetivamente el error refractivo del pte en VL, por medio
de la neutralización del reflejo retinoscópico, manteniendo la
acomodación relajada.

REQUISITOS:
El paciente no tener tropía en VL, colaboración durante el
procedimiento.
El examinador: Controlar la distancia de trabajo sin modificarla,
habilidad y destreza al realizar la técnica.

PROCEDIMIENTO CLÍNICO
- ELEMENTOS QUE SE REQUIEREN: Retinoscopio en espejo plano,
foropter o caja de prueba.
 RETINOSCOPÍA ESTÁTICA
SIN RL:

1) Ajustar el forópter o la montura de prueba con la distancia pupilar del paciente de lejos.
2) Examinar primero el ojo derecho del paciente, ubíquese al lado derecho y sujete el retinoscopio con la
mano derecha, apoyado sobre su ceja derecha.
3) Ubicarse a la distancia que se quiera trabajar.
4) Poner al paciente delante de ambos ojos poder positivo para emborronarlo y pedir que mire la letra E
del optotipo de 20/200 con ambos ojos abiertos.
5) Iniciar con movimiento contra.
6) Evaluar uno de los meridianos principales, elija primero el más positivo o menos negativo y disminuya
lente (+) en pasos de 0.25 en 0.25 hasta obtener el punto neutro o el lente anterior al de la inversión de
sombras.
7) Girar la banda del retinoscopio 90º y neutralice el otro meridiano.
8) El dato que aparece en el forópter es el valor de la retinoscopía sin compensar.
 RETINOSCOPÍA ESTÁTICA
CON RL:

1) Al iniciar poner en el forópter el lente retinoscópico.

2) Seguir los mismos pasos de la técnica sin lente retinoscópico.
3) Cuando se termine de neutralizar los dos meridianos, retirar el lente retinoscópico y el dato
obtenido en el forópter es el valor de la retinoscopía ya compensada.

ANOTACIÓN:

Registrar el tipo de retinoscopía que se realizó y anotar el valor compensado, cada ojo por
separado y con su respectiva agudeza visual en visión lejana.
 RETINOSCOPÍA DINÁMICA
OBJETIVO:
Determinar objetivamente el error refractivo del paciente, manteniendo
la acomodación activada, paciente fijando en un punto próximo.

REQUISITOS:
EL PTE: No ser áfaco, no estar bajo efecto ciclopléjico y colaboración
durante el procedimiento
EL EXAMINADOR: Controlar la distancia de trabajo a 40 cms sin
modificarla en ningún momento, habilidad y destreza al realizar la
técnica.

PROCEDIMIENTO CLÍNICO
- ELEMENTOS QUE SE REQUIEREN: Retinoscopio en espejo plano,
foropter o caja de prueba, tarjeta o luz de fijación y conocer la tabla de
compensación según la edad.
 RETINOSCOPÍA DINÁMICA
1. Examinar primero el OD del paciente, ubicarse al lado derecho
y sujetar el retinoscopio con la mano derecha, apoyándolo
sobre su ceja derecha.
2. Ubicarse a 40 cm.
3. Ocluir el O. I. y pida al paciente que mire las figuras del
retinoscopio o la luz.
4. Adicionar lente (-) hasta observar movimiento con o directas.
5. Evaluar primero el meridiano más positivo o menos negativo.
6. Disminuya lente negativo (-) en pasos de 0.25 hasta obtener el
último movimiento con o directas.
7. Gire la banda 90º y neutralice ese meridiano.
8. El valor encontrado es el Dinámico Grosso.
9. El Dinámico Grosso - Compensación según la tabla = Dinámico
Neto, el cual equivale a la refracción de lejos.
10. Con el dato del Dinámico Neto tome AVL..
11. Repita el mismo procedimiento para el O. I
 RETINOSCOPÍA DINÁMICA
INTERPRETACIÓN:

• El dato neto indica el defecto refractivo en visión lejana.

• El dato de la compensación es el valor de la adición a 40 cm.
• El dato grosso indica el defecto refractivo aproximado en visión
próxima, útil en pacientes présbitas.
 RETINOSCOPÍA EN NISTAGMUS
OBJETIVO:
Determina el defecto refractivo del ojo en pacientes con nistagmus, el
cual se caracterizan por tener movimientos oculares rápidos e
incontrolados. Se pretende realizar esta técnica en posición de
bloqueo.

REQUISITOS:
EL PTE: nistagmus.
EL EXAMINADOR: manejar con destreza la técnica, buscar en lo
posible la posición de bloqueo.

PROCEDIMIENTO CLÍNICO
- ELEMENTOS QUE SE REQUIEREN: retinoscopio en espejo plano,
caja de pruebas, montura de prueba, reglilla, caja de prismas.
 RETINOSCOPÍA EN NISTAGMUS
A). CON LENTE POSITIVO ALTO

1. Tomar la distancia naso-pupilar.

2. Poner la montura de prueba con la distancia naso-pupilar para
visión lejana.
3. Anteponer al ojo izquierdo (que no va a examinar) lente positivo
alto para que disminuya el movimiento nistágmico.
4. Proceder a neutralizar el ojo derecho según la técnica
convencional.
5. Repetir el procedimiento para el ojo izquierdo.
6. Hacer la compensación de acuerdo a la técnica retinoscópica
utilizada.
7. Tomar agudeza visual para lejos y cerca.
 RETINOSCOPÍA EN NISTAGMUS
B). CON OCLUSIÓN PARCIAL

1. Tomar la distancia naso-pupilar.

2. Poner la montura de prueba con la distancia naso-pupilar para visión
lejana.
3. Anteponga al OI (que no va a examinar) una oclusión parcial.
4. Proceder a neutralizar el ojo derecho según la técnica convencional.
5. Repetir el procedimiento para el ojo izquierdo.
6. Hacer la compensación de acuerdo a la técnica retinoscópica
utilizada.
7. Tomar agudeza visual para lejos y cerca.
 RETINOSCOPÍA EN NISTAGMUS
C). METODO DE DISOCIACIÓN

1. Tomar la distancia naso-pupilar.

2. Poner la montura de prueba con la distancia naso-pupilar para visión
lejana.
3. Anteponga al ojo izquierdo (que no va a examinar) prismas base
externa para bloquear el movimiento.
4. Proceder a neutralizar el ojo derecho según la técnica convencional.
5. Repetir el procedimiento para el ojo izquierdo.
6. Hacer la compensación de acuerdo a la técnica retinoscópica
utilizada.
7. Tomar agudeza visual para lejos y cerca.
 RETINOSCOPÍA EN NISTAGMUS
D). CON LENTES DE CONTACTO

1. Anteponer al ojo izquierdo (que no va a examinar) un lente blando de

valor positivo alto para que disminuya el movimiento nistágmico.
2. Proceder a neutralizar el ojo derecho según la técnica convencional.
3. Repetir el procedimiento para el ojo izquierdo.
4. Hacer la compensación de acuerdo a la técnica retinoscópica
utilizada.
5. Tomar agudeza visual para lejos y cerca.

OBERVACIONES:
• Cuando el nistagmus es muy marcado, el dato retinoscópico no es
muy confiable
• El procedimiento es más confiable si se hace con montura y lentes de
prueba que con forópter.
 RETINOSCOPÍA BAJO CICLOPLEJÍA
OBJETIVO:
Medir objetivamente el error refractivo del paciente en visión lejana
en ausencia de la acomodación, paralizando el músculo ciliar
mediante el uso de fármacos ciclopléjicos.

REQUISITOS:
- PARA EL PTE: colaboración durante el procedimiento, no se
debe hacer cicloplejía en pacientes con sospecha de glaucoma,
con problemas cardíacos o con glaucoma de ángulo estrecho.
 RETINOSCOPÍA BAJO CICLOPLEJÍA
PROCEDIMIENTO
1. Elegir el ciclopléjico más adecuado, el cual depende de la edad, problema visual y demanda visual del
paciente. Instilar el ciclopléjico y esperar que haga efecto. Utilizar la posología adecuada.
2. Antes de hacer la retinoscopía, verificar que no existe acomodación pidiendo al paciente que lea, si no
puede leer en visión próxima es porque la acomodación está paralizada.
3. Ocluir el ojo izquierdo del paciente.
4. Pedir al paciente que mire las figuras o la luz del retinoscopio.
5. Neutralizar el reflejo retinoscópico por el método convencional.
6. Al valor obtenido, compensar la distancia de trabajo.
7. Tomar la agudeza visual en visión lejana.
8. Repetir el procedimiento para el ojo izquierdo.
9. Para dar la prescripción final al paciente, realizar un examen subjetivo compensando el efecto del
ciclopléjico.

INTERPRETACIÓN
El dato obtenido en la retinoscopía bajo cicloplejía indica el defecto refractivo del paciente en ausencia de la
acomodación.
 Fármacos
TROPICAMIDA: Genera un efecto midriático reducido después de quince minutos de
instilación, que se extiende hasta por veinticuatro horas; clínicamente es más empleado su
efecto midriático para la realización de fondoscopía, ya que el tono ciliar eliminado, no
supera las 0.50 Dpts.

CICLOPENTOLATO: Es el fármaco ideal para la cicloplejia, ya que genera un

efecto paralitico moderado sobre la acomodación hasta por cuarenta y ocho horas, al cual
debe realizarse una compensación de tono de 0.75 Dpts.

ATROPINA: Es el ciplopléjico más potente y su efecto puede extenderse por más de

una semana: de su administración se realiza tres días antes de la realización de la cicloplejia
 y la compensación refractiva que debe aplicarse es de 1.00 Dpt – 1.25 Dpt.
 RETINOSCOPÍA DE MOHINDRA
OBJETIVO:
Determinar objetivamente el error refractivo en pacientes pediátricos.
Es un tipo de retinoscopía de cerca que puede ser usada como un
método refractivo adicional cuando la cicloplejía está contraindicada
(Rowe et al, 1997).
REQUISITOS:
- PARA EL PTE: estar en edad pediátrica.

PROCEDIMIENTO CLÍNICO
- ELEMENTOS QUE SE REQUIEREN: Retinoscopio en espejo
plano, oclusor, caja de pruebas o regla esquiascópica.
 RETINOSCOPÍA DE MOHINDRA
1. Reducir la iluminación del consultorio.
2. El examinador se ubica a 50 cm del paciente
3. El paciente está sentado cómodamente o en el regazo de su padre o madre.
4. Ocluya uno de los ojos del paciente.
5. Pida al paciente o llame la atención para que fije la luz del retinoscopio, en caso de que el paciente sea
muy pequeño, Mohindra dice que la fijación debe ser reforzada, llamando la atención con ruidos durante el
procedimiento, otra manera de mantener la fijación prolongada consiste en realizar el procedimiento
mientras le suministran el biberón.
6. Neutralice las sombras en los meridianos principales con reglas esquiascópicas o lentes sueltos.

INTERPRETACIÓN
El error refractivo es determinado mediante la compensación de -1.25 dpt al poder esférico grosso obtenido
en niños de 18 meses o mayores (Rowe et al, 2006). Si el niño es menor de 18 meses entonces debe
compensarse -0.75 dpt al poder esférico grosso (Rowe et al, 2006).
 Retinoscopía de Tait.

Objetivo
Determinar objetivamente el defecto refractivo del paciente,
teniendo en cuenta la relación acomodación-convergencia,
compensando de acuerdo a la P exo o exoforia fisiológica.
Requisitos: Para el paciente: no tener tropia en vision lejana. El examinador
debe controlar la distancia de trabajo sin modificarla.
Procedimiento clínico: Elementos: retinoscopio, foropter o caja de pruebas.

TÉCNICA.
1. Ubíquese a 33 cm del paciente y pedir que fije la luz del retinoscopio.
2. Adicione lente (+) binocularmente hasta obtener movimiento CONTRA en ambos
meridianos.
3. Reduzca gradualmente el poder positivo en el OD hasta neutralizar ambos
meridianos, reduzca simultáneamente el poder positivo en el OI para evitar
variaciones en la relación acomodación-convergencia que puedan provocar diplopía.
4. Adicione +0.25 dioptrías al ultimo movimiento contra y registre como Dinámico
Grosso.
5. En pacientes mayores de 40 anos compense arbitrariamente 1.50 dpt al Dinámico Grosso
para obtener el Dinámico Neto aproximado.

6. En pacientes menores de 40 anos mida la foria vertical inducida por el Dinámico Neto
aproximado y compense con prismas si hay.

7. Mida la foria horizontal inducida por el Dinámico Neto aproximado, en VL y VP a 33 cm

para hallar la P exo (exoforia fisiológica).

8. Modifique el valor del Dinámico Grosso, según el resultado de la P exo, compensando de

acuerdo a la tabla que se presenta a continuación:
-En endoforia (negativa) compense 1.50 dpt.
-En exoforia (positiva) compense según la tabla.
9. El resultado final se conoce como Dinámico Neto y será la corrección tentativa de lejos.
Formas de anotación
- Registre el tipo de retinoscopía que realizo, anote el valor obtenido sin olvidar la
compensación.
-Anote el dato monocularmente con su respectiva agudeza visual tanto en VL como en
VP.
Ejemplo:
Edad: 10 anos
- Dinamico Grosso (valor sin compensar)
OD: +2.50 = -1.25 X 20° (vision próxima)
Tener en cuenta la P exo, se mide da 12 X, según la tabla se compensa 2.25 (la
compensación es negativa por ser exoforia)
- Dinámico Neto (valor compensado)
OD: +0.25 = -1.25 X 20° (vision lejana).

Interpretación
- El dato obtenido al neutralizar sin compensar indica el defecto
refractivo en vision próxima.
- El dato obtenido al neutralizar y compensándolo indica el
defecto
refractivo en vision lejana.
 Observaciones

En todas las retinoscopías la compensación es negativa en el

caso de la retinoscopía de Tait, si encuentra endoforia
siempre compense 1.50 dpt (negativa), si es exoforia
(positiva) compense según la tabla.
 Retinoscopía de Sheard

Objetivo
Determinar objetivamente el defecto refractivo del
paciente teniendo en cuenta la relación acomodación-
convergencia, compensando el retardo de
acomodación.
REQUISITOS.
Para el paciente: no tener tropia en vision lejana. y colaboración durante el procedimiento.
El examinador debe controlar la distancia de trabajo, habilidad y destreza al realizar la técnica.
Procedimiento clínico: Elementos que se requieren: retinoscopio, foropter o caja de pruebas.

TÉCNICA.

1. Distancia : 33 cm a 40 cm, el l paciente debe observar la luz del retinoscopio.

2. Adicionar binocularmente lente negativo hasta obtener movimiento CON en ambos
meridianos.
3. Disminuir lente negativo hasta obtener el primer punto de neutralización en cada meridiano.
Este resultado se conoce como Dinámico Grosso (corrección tentativa para vision próxima).
4. Al valor encontrado, compense 0.75 dpt. El resultado es conocido como Dinámico Neto
(corrección tentativa para vision lejana).
5. Compensación en técnica de Sheard 0.75 dpt, que es igual al retardo de acomodación.
6. Repetir el mismo procedimiento para el ojo izquierdo.
Formas de anotación:
Anote el dato monocularmente con su respectiva agudeza visual tanto en VL como en VP.

Ejemplo:
Dinámico Grosso (valor sin compensar)
OD: +2.50 = -1.25 X 20° (corrección tentativa para vision próxima)
Siempre se compensa 0.75 dpt (retardo de acomodación)

Dinámico Neto (valor compensado)

OD: +1.75 = -1.25 X 20° (corrección tentativa para vision lejana).

INTERPRETACIÓN
- El dato obtenido al neutralizar sin compensar indica el defecto refractivo en vision próxima.
- El dato obtenido al neutralizar compensándolo indica el defecto refractivo en vision lejana.

Observaciones
Esta técnica es muy utilizada en niños y pacientes poco colaboradores.
 Retinoscopía en astigmatismo irregular.
Objetivo
Determinar objetivamente el estado refractivo del ojo neutralizando el
reflejo retinoscópico en astigmatismos irregulares (los meridianos
principales no son perpendiculares entre si), manteniendo la
acomodación relajada.

Requisitos
El paciente tener astigmatismo irregular o sombras en tijera
difíciles de neutralizar por el método convencional.
Procedimiento clínico: Elementos: retinoscopio, foropter o
caja de pruebas, optotipos de VL.
 TÉCNICA.
1. Busque el área mas central de la pupila.
2. Tenga en cuenta el valor de la queratometria para tener un dato aproximado de la
ubicación del eje y de los dos meridianos principales aproximados o el dato de la topografía
corneal.
3. Adicione suficiente lente (+) hasta encontrar sombras inversas.
4. Disminuya lente (+) hasta que pueda lograr una neutralización lo mas aproximada posible
del meridiano examinado.
5. Aléjese y acérquese al paciente para que se facilite la dirección aproximada del eje.
6. Regrese a su distancia de trabajo y neutralice los dos meridianos conociendo la ubicación
aproximada del eje.
7. Compense la distancia de trabajo y anote el dato compensado en la historia clinica y tome
AV.
Formas de anotación.
Registrar el valor compensado para cada ojo con su respectiva agudeza
visual en VP y VL.

Interpretación
El dato obtenido al neutralizar indica el defecto refractivo aproximado del
paciente.

Observaciones
Descarte las aberraciones periféricas y concéntrese en el movimiento de
la parte central.
 Retinoscopía radical
Objetivo
Se utiliza para determinar el estado refractivo en
pacientes con defectos refractivos muy altos o cuando
hay opacidades en los medios refringentes, lo cual hace
necesario modificar la distancia de trabajo y/o el ángulo
de observación del examinador.
 Requisitos
El paciente debe tener: Defectos refractivos muy altos, opacidades corneales o cristalinianas o
alteraciones que impiden la nitidez del reflejo retiniano.

Procedimiento clínico: Elementos: retinoscopio, caja de lentes de prueba, optotipos de VL.

TECNICA.
1. Examine primero el ojo derecho, ubíquese al lado derecho, coja el retinoscopio con la mano
derecha.
2. Modifique la distancia de trabajo, si esto no es suficiente, modifique el ángulo de observación,
buscando el punto donde haya mayor nitidez del reflejo retiniano para poder definir la dirección de
las sombras.
3. Proceda a neutralizar el defecto refractivo, al valor obtenido, compense la distancia de trabajo.
4. Tomar la AV y repita el procedimiento para el otro ojo.
Formas de anotación
Registre el valor obtenido sin olvidar compensar la distancia a la cual realizo la
retinoscopía.
Anote el dato monocularmente con su respectiva agudeza visual tanto en VL como
en VP.

Interpretación:
El dato neto obtenido al neutralizar indica el defecto refractivo del paciente.

Observaciones:
La compensación siempre es negativa. El dato queratometrico es una guía en la
realización de la retinoscopía.
 RETINOSCOPÍA DE MEM

OBJETIVO:

Estimación del retraso acomodativo (RA) en

condiciones monoculares y comprobar el balance
acomodativo en visión cercana

VALOR ESPERADO:

+0.25 a +0.75 Dpts

https://docplayer.es/87576576-Centro-de-ciencias-biomedicas-maestria-en-ciencias-biomedicas-area-
optometria.html
Técnica:

1. El paciente permanecerá sentado leyendo a 40 cm.

2. El paciente mantendrá ambos ojs abiertos y mirando el estimulo aunque la retinoscopía

se haga por separado.

3. El examinador evaluara el reflejo retinoscópico en meridiano horizontal y neutralizara el

movimiento con lente (+) 0 (–) según sea el caso.

4. Estas lentes NO se colocan en el Foropter, solo se sitúan durante dos seg. para evaluar
el movimiento de las sombras y se retiran.

5. Evitando que el paciente varié su respuesta acomodativa.

6. Si con esta lente se neutraliza habrá terminado el examen de ese ojo.

7. Se repetirá la operación hasta neutralizar el movimiento de las sombras.

8. Se repetirá el proceso en el otro ojo.

 Retinoscópia Dinámica de Nott
OBJETIVO: Medir el retraso acomodativo (RA) en condiciones
binoculares

Elementos que se requieren: Foropter en convergencia con el valor

de su Rx subjetiva en visión lejana.

Regla métrica ajustable o foropter (regla de Prentice).

Retinoscopio (espejo plano).

Optotipo específico con letras o texto.

https://docplayer.es/87576576-Centro-de-ciencias-
biomedicas-maestria-en-ciencias-biomedicas-area-
optometria.html Iluminación ambiental que permita la lectura del texto.
Técnica:

1.Ajustar la DIP para visión cercana.

2.El paciente fija binocularmente las letras de optotipo.

3.Situar el optotipo y el retinoscopio a 40 cm.

4. Observar el reflejo retinoscópico del meridiano principal más plano de OD, si no se observa
punto neutro a 40 cm. habrá que variar la distancia de trabajo del
Retinoscopio

5. Si se observa movimiento directo, alejar el retinoscopio del paciente.

6.Si se observa movimiento inverso, acercar el retinoscopio hacia el paciente hasta que se
produzca la neutralización.
 7.Anotar la distancia entre el optotipo y el retinoscopio.

8.Repetir el procedimiento para el OI.

9.Calcular la diferencia en dioptrías entre el optotipo y el

retinoscopio

10.Anotar los resultados obtenidos por cada ojo.

Se anotara la distancia en la que se observa la

neutralización de las sombras para cada ojo y se calcula
valor dióptrico.

VALOR ESPERADO:
https://docplayer.es/87576576-Centro-de-ciencias-biomedicas-maestria-en-ciencias-
biomedicas-area-optometria.html
+0.25 a +0.75
 REFERENCIAS
- Martin R., Vecilla G. 2010. Manual de Optometría. Ed. Médica Panamericana.
Madrid.
- Guerrero José J. 2012. Optometría Clínica. Fundación Universitaria del Área
Andina. Bogotá.
- W., C. C. (2009). Pruebas clínicas optométricas. Bogotá : XXXxxxxxx S.A.