Semiología de abdomen

Sheriling Salomé Navarro Frías

Wendy Marcela Heredia Villadiego
Saray Julieth Álvarez Gutiérrez
Yeisit Geovanna Tejeda Navarro
 Regiones del abdomen
• El abdominal se divide
topográficamente en nueve regiones.
• Dos líneas horizontales, dos verticales.
• A) y B) La línea vertical de cada lado
corresponde a la línea clavicular media,
derecha e izquierda respectivamente.
• C) Línea subcostal, que pasa por el
borde inferior de las costillas.
• D) Línea transversa inferior o línea
intertubercular, se traza entre los
tubérculos de las crestas ilíacas.

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Regiones de abdomen y sus órganos

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EN GENERAL…
 Métodos exploratorios
Aspectos a precisar:
Posición del paciente. • Forma
• Plano
Posición del enfermero. • Relieve
•
Maniobras de distracción. •
Simétrico
Cambios en la pared
• Circulación venosa
INSPECCIÓN • Tumores
• Estrías y cicatrices
• Hernias

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 Métodos exploratorios
Aspectos a precisar
Identificar ruidos
normales y patológicos
Auscultar en 1 o 2
minutos • Inmediata
Ruidos hidroaereos 5- • Mediata
AUSCULTACIÓN
35/min

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 Métodos exploratorios
Aspectos a precisar:
Posición del paciente
Identificar los diferentes • Maniobra de
sonidos abdominales. Gerhardt
• Timpanismo
PERCUSIÓN • Matidez

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 Métodos exploratorios

Aspectos a considerar:
Muy importante la • Superficial
habilidad manual del • Profunda
explorador • Monomanual
PALPACION • Bimanual

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 Hipocondrio derecho
Dolor de la vesícula biliar y vías biliares

Aparición: Luego de comidas

grasas.
Localización: Hipocondrio derecho.
Irradia: Atrás del ángulo inferior de
la escapula.
Tipo:
• Crónico: Colecistitis crónica.
• Aguda: Colecistitis aguda.
Colelitiasis. (cólico biliar).
Concominante: Vomito, ictericia y
fiebre.

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 EPIGASTRIO
ULCERA PEPTICA DUODENAL

Epigastralgia poco intensa (vacío,

ardor y hambre dolorosa), 2-4
horas.
Alivio con comidas y antiácidos.
No se presenta en ayunas y suele
despertar al paciente en las
noches.
ULCERA PEPTICA GÁSTRICA
Epigastralgia precoz, 1-2 horas.
Los alimentos acentúan el dolor.
Nauseas y vómitos.
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 Enfermedades del intestino delgado
Dolor tipo cólico (por oclusión).
Zona periumbilical.
Por peristaltismo constante: hay
paroxismo doloroso por intervalos
cortos.
Oclusión completa: vómitos y
distención.

DOLOR DEL COLON

Deseos de defecar o arrojar
flatos(alivian el dolor).
Paroxismos dolorosos y disminuidos.
Oclusión completa: disminución
completa y estreñimiento precoz.
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 Apendicitis aguda
Dolor en epigastrio o zona
preiumbilical que va a fosa
iliaca derecha.
Vomitos, nauseas y fiebre.
Dolor profesivo hasta que la
viscera se rompe(peritonitis)

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 Dolor hepático
Hepatitis viral, abscesos hepáticos,
hígado congestivo, metástasis.
Distensión de la capsula y
peritoneo adyacente.
Hipocondrio derecho
En el absceso puede haber
compromiso:
• Pleura.
• Diafragma (Dolor que va a hombro
derecho).

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 Bazo
Infartos embolicos.
Hemorragias subcapsulares.
Ruptura de la vísceras.
Hipocondrio izquierdo.
Propaga al hombro izquierdo.
Esplenomegalia congestiva,
infiltraciones leucémicas.
Generan sensación de peso en
hipocondrio izquierdo

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Enfermedad de órganos intraabdominales

ICTERICIA CONSTIPACIÓN

NAUSEAS

DIARREA VÓMITO

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 DOLOR ABDOMINAL Y MANERA DE
UBICARLO
El abdomen normal no debe doler.
• Dolor a la palpación puede ser
patológico.
Se debe especificar el sitio del
dolor abdominal.
• Dolor objetivo vs dolor subjetivo.
• Para eso existen los puntos
doloroso.

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Puntos de dolor

Punto cístico: Punto anexia:

Proceso Inflamación
inflamatorio de las
de la vesícula trompas y los
biliar ovarios

Punto de Mac Puntos

Burney: uretrales:
Proceso Proceso
inflamatorio inflamatorio
de la apéndice de los riñones
(apendicitis)

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 INSPECCION
1. ACTITUD
Pancreatitis: La pancreatitis aparece
cuando las enzimas digestivas se activan
cuando todavía se encuentran en el
páncreas, lo que irrita las células del
páncreas y causa inflamación..
Peritonitis: Es una inflamación (irritación)
del peritoneo. Este es el tejido delgado que
recubre la pared interna del abdomen y
cubre la mayoría de los órganos
abdominales.
Psoitis: Inflamación del psoas iliaco
Cólicos: Es una molestia o dolor en la zona
de los intestinos que puede resultar muy
intensa, provocando retorcijones y
sudoración y estando acompañada, en
ocasiones, con evacuaciones de vientre y
vómitos.

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 INSPECCIÓN
2. PIEL
Ictericia: La ictericia es la
coloración amarillenta de la piel y
mucosas debida a un aumento de la
bilirrubina
Pigmentación: Son áreas donde el
color de la piel es irregular con
partes más claras o más oscuras.
La piel moteada o veteada se refiere
a cambios vasculares en la piel que
ocasionan un aspecto manchado.
Petequias: son lesiones pequeñas
de color rojo, formadas por
extravasación de un número
pequeño de eritrocitos cuando se
daña un capilar.

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 INSPECCIÓN
2. PIEL
Línea nigra: cuando la producción
de melanina aumenta durante el
embarazo, la línea se vuelve más
oscura y más obvia. Entonces se
llama la linea nigra.
Equimosis: define una lesión
subcutánea caracterizada por
depósitos de sangre extravasada
debajo de la piel intacta.
Cicatrices: Las cicatrices son
parches de piel permanente que
crecen sobre una herida. Se
forman después de una cortadura,
un raspón, una quemadura
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 INSPECCIÓN
2. PIEL

Estrías azules y blancas: Las

estrías son atrofias cutáneas
que salen a causa de una
rotura del tejido conjuntivo de
la piel. Cuando ésta no recibe
suficiente hidratación y se ve
sometida a un estiramiento
repentino (cuando ganamos
peso o durante el embarazo),
aparece esa especie de
cicatriz en la zona

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 Inspección
3. venas

Hipertensión portal: Es un término

médico asignado a una elevada presión
en el sistema venoso portal, formado por
la vena porta, a su vez formada por las
venas mesentéricas superior e inferior y la
vena esplénica.

Obstrucción de la vena cava inferior:

puede deberse a procesos benignos o
malignos.

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 Inspección
4. pared y contorno abdominal
• Péndulo
• Simétrico

FORMA
General
• Plano
• Excavado
• Globoso
Localizada
• Hepatomegalia: Agrandamiento del hígado.
• Esplenomegalia: Agrandamiento del bazo.
• Tumor gástrico
• Hidronefrosis o tumor renal
• Distensión de la vesícula, quiste ovárico pequeño,
fibroma uterino pequeño, principios de un embarazo

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 Inspección
5. Movimientos peristálticos DEFINICIÓN
No siempre que se observan es Se explican como las contracciones y
patológico. relajaciones radialmente simétricas que se
Frecuente en personas realizan a lo largo del tubo digestivo y los
enflaquecidas con musculatura
uréteres.
abdominal atrofiada
En obstrucciones pilóricas, se
observa peristaltismo
aumentado que va desde el
reborde costal izquierdo hasta
la derecha del epigastrio.
Siempre se observa en fases
iniciales de la obstrucción,
porque después el intestino
entra en atonía y se pierde el
peristaltismo.

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 INSPECCIÓN
6. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
 Restricción o abolición es signo
de reacción inflamatoria
Peritoneal

7. vello PUBIANO
 En el hombre toma forma de triangulo con base
e el pubis y el vértice dirigido al ombligo.
 En la mujer es un triangulo inverso al del hombre
 En cirrosis hepática el hígado no inactiva los
estrógenos y en el hombre el vello toma
distribución feminoide.

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 Auscultación
En un paciente sano se oyen
ruidos:
• Abundantes
• Continuos
• Suaves con pautas bastante
regulares
Estos ruidos resultan de la
contracción de la musculatura
intestinal y de la remoción de su
contenido hidroaereo.

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 Auscultación
1. Ruidos intestinales o ruidos hidroaereos

 Borborigmo “gruñidos
gástricos”:Ruido intestinal
producido por el movimiento de los
gases y los líquidos a través del
intestino.
 Bazuqueo gástrico: se observa
en la estenosis o síndrome de
retención gástrica, condiciones
que impiden el vaciamiento
gástrico normal.
 Silencio abdominal

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 Auscultación
2. soplos
Soplos sistólicos en el abdomen anterior o en la región lumbar
se observa en:
• La estenosis de la arteria renal: es un estrechamiento o
bloqueo de la arteria que suministra sangre a los riñones. La
causa más común de estenosis de la arteria renal es un
bloqueo en las arterias debido al colesterol alto.
• Trombosis de la aorta abdominal
• Trombosis de las iliacas
Durante el embarazo se auscultan los ruidos cardiacos fetales

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 Técnica Percusión
Se dan unos pocos golpes en:
• Epigastrio
• Hipocondrio izquierdo
• Región periumbilical
• Flancos
Se percute de forma descendente las caras anteriores y lateral
del tercio inferior del hemitórax izquierdo.
Se percuten las paredes anterior y lateral de la base del
hemitórax derecho

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 Percusión
1. abdomen aumentado de tamaño
Abdomen hipersonoro en su totalidad

Distensión del
intestino por gas

Oclusión
Íleo paralitico Íleo mecánico Neumoperitoneo
intestinal

-Ausencia del -Hernias

estranguladas Disminución
peristaltismo.
- Aumento de de matidez
-Ausencia de hepática.
ruidos ruidos
intestinales. intestinales

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 Percusión
1. abdomen aumentado de tamaño
Abdomen mate prácticamente en toda su extensión

Útero grávido

Quiste
intraabdominal
Cuerpo solido o voluminoso
liquido el que
distiende el
abdomen Fibroma uterino
voluminoso

Si no es abundante
Ascitis muy se ubica en flancos
abundante o hipogastrio

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 Palpación
Palpación superficial
Colocar la palma de la mano sobre la
pared abdominal con el antebrazo del
examinador en el mismo plano que esa
pared.
La superficie flexora de los cuatro
últimos dedos se realizaran pequeñas
compresiones para obtener las
sensaciones que se buscan.
Palpar con la yema de los dedos.
Buscaremos áreas sensibles o que
tengan contractura muscular.
Debe ser realizado con suavidad.
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 Palpación
1. palpación superficial
Normal
• Pared abdominal blanda
• Debe dejarse deprimir al ejercer en ella
una suave presión
Anormal
Puede presentar resistencia localizada o
generalizada
• Tumor intraabdominal
• Visceromegalia
En ausencia de las dos anteriores, la
resistencia es un signo de inflamación
peritoneal.
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 Palpación superficial
abdomen en tabla
Contracción generalizada
fácilmente apreciable pues es
imposible obtener la mas ligera
relajación
Indica compromiso peritoneal
Otros síntomas de peritoneal
Ausencia de ruidos intestinales
Restricción de la respiración
abdominal
Dolor en rebote

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 Palpación
2. palpación profunda
Se realiza ejerciendo mayor
presión con la mano que palma.
Se levanta ligeramente la parte
posterior de la mano y los dedos
se hunden en el abdomen con
suavidad pero con cierta
firmeza.
Se pueden usar las dos manos
para explorar una mayor
superficie.
Se le pedirá al paciente que
respire lentamente con la boca
abierta y que relaje la
musculatura
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 Palpación
dolor a la palpación
Se busca si al comprimir el abdomen el paciente manifiesta
dolor.
Al palpar se debe estar pendiente de la expresión del rostro del
paciente.
Dolor abdominal a la palpación + contractura muscular=
peritonitis.

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 Dolor a la palpación
Si se halla dolor se debe precisar:
• Si al mantener la presión el dolor persiste o tiende a desaparecer.
El dolor por inflamación es persistente.
El dolor por distención o por contracción de una víscera hueca no
es raro que tienda a disminuir la intensidad al sostener la presión.

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 Palpación
dolor en epigastrio
Hernia epigástrica:
• Pedir al paciente que
puje.
• El paciente debe
tratar de levantar la
cabeza para hacer
que la musculatura
se contraiga.

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 Palpación
exploración de masas intraabdominales
Con la palpación se pueden localizar masas inflamatorias o neoplásicas.
• Localización
• Tamaño
• Sensibilidad
• Consistencia
• Forma de sus contornos
• Características de la superficie
• Fijo o mueve libremente
• Desciende con movimientos respiratorios
• Pulsátil o animada de expansión
• Desciende en la inspiración
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 Palpación
higado
El examinador se sitúa a la derecha del paciente.
• Coloca su mano izquierda en contacto con la pared
posterior del abdomen debajo de las ultimas costillas del
lado derecho.
• Hace presión en sentido posteroanterior buscando
proyectar el hígado hacia la pared anterior del abdomen.
• Coloca su mano derecha sobre la pared anterior del
abdomen en un sitio que corresponda a la línea divisoria
entre hipocondrio y flanco derecho. Palpación palpación
del hígado
• La parte de la mano que espera palpar el hígado deberá
ser la colocada por debajo del limite inferior de la matidez
hepática.

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 Palpación
hígado
• Con las manos en posición se le pide
al paciente que inspire profundamente
al tiempo la mano izquierda empuja
hacia arriba y la derecha se mueve
ligeramente hacia el reborde costal a
encontrarse con el hígado que baja
con el movimiento inspiratorio.
Se describe:
• Hígado agrandado
• Hígado descendido
Variante anatómica: Proyección de
tejido hepático que se extiende por
delante y por fuera de la vesícula
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 Palpación
hígado
Hígado agrandado Consistencia
• Consistencia • Hígado blando: esteatosis
(Hígado graso)
• Sensibilidad • Hígado congestivo
• Borde romo o contante • Hígado firme: cirrosis
• Superficie lisa, nodular • Hígado leñoso o pétreos:
o presenta neoplasia
lobulaciones
Hígado doloroso
• Congestión pasiva
• Absceso hepático
• Hepatitis (Menos
doloroso)

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 Palpación
hígado
Superficie
• Superficie con pequeñas nodulaciones: cirrosis micronodular.
• Superficie con nodulaciones mas grandes: cirrosis macronodular.
• Superficie con nódulos de mayor tamaño: carcinoma metastasico
• Superficie con grandes lóbulos: sífilis terciaria, las gomas sailificas se
palpan

Hepatomegalias marcadamente Hepatomegalia localizada

• Abscesos
grande • Nodulo tumoral
• Hepatoma
• Gomas o quistes
• Leucemia mieloide crónica
• Enfermedad poliquistica
• Amiloidisis
• Cirrosis biliar primaria 43
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 Palpación
vesícula biliar
Normalmente no es posible palpar la vesícula biliar
Cuando hay obstrucción del canal cístico: la vesícula se
distiende y puede ser percibida a la palpación como una masa
mas o menos dolorosa.
COLECISTITIS
• Produce dolor localizado
• Rara vez masa palpable
• Signo caracteristco: hipersensibilidad de
la vesicula (signo de Murphy)

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 Palpación
bazo y colon

Bazo
Normalmente no es palpable
Es palpable solo al hipertrofiarse: lo primero
que se percibe es su polo inferior y mas
tarde su borde anterior.
Colon
 El colon sigmoide normalmente puede ser palpable en la fosa
iliaca izquierda. Masa cilíndrica alargada con la forma y la
consistencia de un dedo de la mano.
 En casos de diverticulitis es frecuente que se despierte dolor
al palpar este segmento del colon
 El colon transverso es difícilmente palpable excepto en
individuos delgados, de habito asténico, con ptosis viscerales.
 Los tumores en colon ascendente son fácilmente palpables.
 Los tumores de colon descendente ocasionan suboclusion.

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 Palpación
apéndice y riñón
El apéndice normal no es
doloroso a la palpación
En apendicitis aguda se
despertara dolor en el punto Mc
Burney

 Normalmente el riñón es inaccesible a la

palpación
 Se hace palpable cuando esta aumentado de
tamaño
 Para examinar el riñón se debe hacer una
palpación bimanual, colocando una mano por la
parte anterior del abdomen en la región del
flanco y la otra por debajo de la región lumbar.
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 Hernias abdominales
Es la salida de órganos contenidos dentro de la cavidad
abdominal.
Los órganos herniados se proyectan hacia el exterior y también
ocasionalmente hacia el tórax.

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 Hernias epigástricas
Son aquellas que protruyen a través de la pared abdominal
entre los músculos rectos del abdomen.
 Produce epigastralgia que algunos casos se atribuye a
enfermedades de órganos intraabdominales.

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 Hernia umbilical e inguinal
Puede ser congénita o adquirida
Generalmente son asintomáticas

Hernias inguinales
Pueden ser directas e
indirectas dependiendo del
área a través del cual se
haga la herniación
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 Hernia femoral
Se localiza por debajo de la arcada
inguinal en el triangulo de scarpa,
que se manifiesta como un pequeño
abultamiento que aumenta de
tamaño al hacer pujar al paciente.
Algunas veces migran hacia arriba
pudiendo ser confundida con una
hernia inguinal.
Muchas veces estas hernias
femorales se estrangulan sin que
produzca un cuadro de obstrucción
intestinal

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 Bibliografías
1. Rosales J. Semiología abdomen [Internet]. Es.slideshare.net. 2012 [citado 26 Abril
2020]. Disponible en: https://es.slideshare.net/Morosha/semiologia-abdomen.
2. Castillo P. SEMIOLOGÍA DEL ABDOMEN | Abdomen | Examen físico [Internet]. Scribd.
2012 [citado 26 Abril 2020]. Disponible en:
https://es.scribd.com/doc/117062771/SEMIOLOGIA-DEL-ABDOMEN
3. Martínez J. Semiología de abdomen [Internet]. Es.slideshare.net. 2016 [citado 26 Abril
2020]. Disponible en: https://es.slideshare.net/JoseMartinez449/semiologia-de-abdomen-
66608545
4. Henríquez M. [Internet]. Drmarvinhenriquezsemiologiaqxutesa.blogspot.com. 2012
[citado 26 Abril 2020]. Disponible en:
https://drmarvinhenriquezsemiologiaqxutesa.blogspot.com/2012/03/normal-0-21-false-
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5. De la Rosa J. Semiología de Abdomen [Internet]. Es.slideshare.net. 2014 [citado 26 Abril
2020]. Disponible en: https://es.slideshare.net/johnnydejesus2011/semiologia-de-abdomen-
37370445

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GRACIAS