UNIVERSIDAD AUTÓNOMA BENITO JUÁREZ DE

OAXACA
FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGÍA

TEMA:ASMA

MATERIA: PEDIATRÍA

Alumnos:
Cruz Juárez José Carlos
Maldonado Juárez Carlos Antonio
 CONCEPTO

• El asma es el padecimiento crónico pulmonar más frecuente en los

niños, en la que su fisiopatogénica principal es la obstrucción
episódica de la vía aérea, caracterizada por limitación del flujo aéreo
espiratorio debido al proceso de hiperreactividad bronquial (HRB)

• La HRB se traduce en episodios repetidos de:

- Tos
- sibilancias
- dificultad respiratoria
- opresión en el pecho de predominio nocturno.
PERIDO PREPATOGÉNICO
(Factores de riesgo)
Agente:
Los factores que pueden desencadenar o agravar los síntomas asmáticos incluyen:
- Infecciones virales
- Cambios climatológicos
- Alérgenos
- Humo de tabaco
- Ejercicio
- Contaminantes atmosféricos
- Estrés
- AINES
Huésped:
• Genética.
- El asma tiene base genética y se identifican locus
relacionados con un riesgo más elevado.
- Sin embargo, la variabilidad genética muestra un alto grado
de heterogeneidad y puede estar afectado por factores
epigenéticos
- Estudios al respecto denotan una alteración poligénica, más
que el defecto de un solo gen.
Género:

- Más frecuente en los niños que en las

niñas a lo largo de la primera década de la
vida.

- En la adolescencia, se vuelve más

prevalente en las niñas, sobre todo en
aquellas que padecen obesidad, tal vez
asociado a los cambios hormonales.
Obesidad:
- No hay duda que existe una asociación entre asma
y obesidad, aunque la razón aún no se conoce.

- Se ha reportado que los adipocitos de los pacientes

obsesos liberan:
productos antiinflamatorios
IL-6
Leptina
las cuales inducen un estado de inflamación
sistémica, que repercute en la función pulmonar, con
un patrón inflamatorio no eosinofílico con neutrofilia.
Ambiente:
Se observa que el incremento del asma y las alergias cuando ocurre:
- Urbanización de las sociedades
- Contaminación del aire interior con humo del tabaco
- Reducción de la biodiversidad
- Combustibles sólidos, como leña, para producir energía
- Cambio climático
- Químicos
- Consumo de paracetamol y antibióticos
- Emisiones de diesel quemado
- Exposición a perro y gato
- Consumo de comida rápida
PERIODO PATOGÉNECO

De acuerdo con su fisiopatogenia el asma se puede clasificar como inmunológica y no inmunológica.

Asma inmunológico:
• Mediada por IgE
• Las condiciones para que se establezca una reacción alérgica (hipersensibilidad tipo I) incluyen dos
etapas: de sensibilización y de reto.
sensibilización:
- Fase en la cual un individuo (atópico) entra en contacto con un alérgeno
- Se induce una respuesta específica de anticuerpos IgE.
- La IgE se fija a la superficie de mastocitos y basófilos.
El reto ocurre cuando:
- El sujeto entra en contacto de nuevo con el alérgeno
- La IgE específica fijada a mastocitos y basófilos se combina con el alérgeno
- Se disparan señales intracelulares que finalizan con la degranulación de
mastocitos y liberación de
histamina
proteasas
leucotrienos
prostaglandinas
que desencadenan la respuesta alérgica, temprana y tardía
Asma no inmunológico:
Se desencadena por diversos factores entre los que se encuentran:
infecciones virales
cambios climatológicos
Ejercicio
estrés
irritantes químicos
humo de tabaco
contaminantes atmosféricos
AINES
Su mecanismo de acción es poco conocido, pero desempeñan un papel importante en la
degranulación exagerada del mastocito.
ETAPA CLÍNICA

• La mayoría de los pacientes presentan una gran

variedad de síntomas que incluyen tos, disnea,
sibilancia y opresión torácica, pero no siempre
ocurre así.
• por lo que es importante no olvidar el aforismo
“no todo lo que silba es asma ni todas las asmas
silban”.
Se debe de interrogar acerca de:
a) historia personal de atopia
b) historia familiar de asma, atopia, o ambas
c) duración, frecuencia, variaciones circadianas y patrón estacional
d) factores precipitantes

signos físicos asociados:

taquicardia
taquipnea
Hiperinflación
uso de músculos accesorios
 DIAGNÓSTICO PRECOZ
• La historia clínica permite establecer el diagnóstico.

• puede corroborarse con las pruebas de función

pulmonar.

• No hay estudios de laboratorio que permitan confirmar

el diagnóstico.

• La radiografía del tórax, es indispensable en todo

paciente asmático, ayuda al diagnóstico diferencial y a
descartar complicaciones.
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
• La espirometría, flujometría y pletismografía, son los
estudios más útiles en pacientes asmáticos.
• La limitante que sólo se pueden realizar en mayores de
cinco años.
- La determinación de la capacidad vital forzada (CVF)
- Flujo espiratorio máximo (FEM)
- Volumen espiratorio forzado en el primer segundo
(VEF1)
• son de gran ayuda para determinar la presencia o
ausencia de obstrucción de las vías respiratorias
centrales y periféricas.
 TRATAMIENTO
• La terapia inhalada es el tratamiento de elección en los
niños de cualquier edad.

• La prescripción de terapia inhalada debe ir acompañada

de un entrenamiento en el uso correcto del inhalador.

Opciones de inhaladores:
- Inhaladores de dosis medida presurizada (MDI) con o
sin cámara espaciadora
- Inhaladores de polvo seco (DPI, por sus siglas en inglés).
MEDICAMENTOS
El manejo farmacológico se basa en dos áreas:
• 1) medicamentos rescatadores
β 2-agonistas de acción corta
anticolinérgicos inhalados
anti-IgE
teofilina
• 2) Medicamentos controladores o antiinflamatorios
corticosteroides inhalados
combinación de CEI/β2 -agonistas de acción larga
antagonistas de receptores de leucotrienos
Cromonas
esteroides orales
Abordaje escalonado del tratamiento

• Tratamiento de control diario regular debe iniciarse lo antes

posible
• Dosis bajas regulares de CEI en los pacientes con cualquiera
de las siguientes manifestaciones:
• Síntomas asmáticos más de dos veces al mes.
• Despertarse debido al asma más de una vez al mes
• Factores de riesgo para las exacerbaciones (necesidad de
esteroides orales para el asma en los últimos 12 meses, VEF1 bajo,
haber ingresado en una unidad de cuidados intensivos por asma).
Abordaje escalonado del tratamiento

• iniciar el tratamiento en un paso superior (dosis media/alta

de CEI, o CEI/ LABA)
• síntomas asmáticos la mayor parte de los días
• despierta por las noches debido al asma una o más veces en una
semana

• Presentación inicial como Asma no controlada grave

• síntomas asmáticos la mayor parte de los días o se despierta por las
noches debido al asma una o más veces en una semana
nhalación de rescatadores por razón necesaria
• Los SABA sin medicación de control, sólo está indicado si los síntomas
son ocasionales
• dosis baja de CEI con SABA por razón necesaria.
Medicamentos controladores en dosis baja más
medicamentos rescatadores por razón necesaria
• dosis bajas regulares de CEI junto con SABA
• LTRA
• apropiados como tratamiento de control inicial en pacientes que son
incapaces o no desean utilizar CEI o Rinitis alergica
Uno o dos controladores más un
medicamento liberador por razón necesaria
• Adolescentes
• Dosis bajas de CEI/LABA como tratamiento de
mantenimiento más SABA por razón necesaria
• Dosis bajas de ICS/formoterol (budesonida o beclometasona)

• Niños
• dosis media de ICS más SABA por razón necesaria

• Otras opciones en adolescentes

• CEI a dosis media; dosis bajas de CEI más LTRA o dosis bajas
de teofi lina de liberación sostenida
Dos o más controladores más medicamentos
rescatadores por razón necesaria
• Adolescentes
• dosis bajas de CEI/formoterol como mantenimiento y un medicamento de
rescate
• dosis media de CEI/LABA más SABA por razón necesaria

• En los niños se sugiere enviarlos a una evaluación y asesoría de

expertos.

• Adolescentes con ≥ 1 exacerbación el año previo

• Dosis altas de CEI/LABA
Nivel de asistencia superior, tratamiento
adicional, o ambos

• referencia a especialistas para investigar y considerar un

tratamiento adicional
• Anti-IgE (omalizumab) para adolescentes con asma alérgica
moderada o grave incontrolable.
• Tratamiento exclusivo para asma alérgico Inmunuterapia con
alegenos
• En la práctica clínica la gravedad del asma se evalúa mediante el
nivel de tratamiento necesario para el control de los síntomas y
las exacerbaciones.
Asma aguda

• A todos los pacientes con asma se les debe proporcionar

una guía educativa para el automanejo de su enfermedad
• Las exacerbaciones de asma son episodios caracterizados
por un aumento progresivo de los síntomas:
acortamiento de la respiración, tos, sibilancia o pecho
apretado con una disminución de la función pulmonar
• Las opciones terapéuticas para el asma aguda son:
• SABA, CEI, combinación de CEI/LABA, y corticosteroides orales.
Tratamiento de las exacerbaciones en
atención primaria
• Asma leve, es el asma que está bien controlada
con el tratamiento de paso 1 o paso 2
• Asma moderada, es la que está bien controlada
con un tratamiento de paso 3
• Asma grave es la que requiere un tratamiento de
paso 4 o 5
Tratamiento de las exacerbaciones en
atención primaria

• El tratamiento inicial principal se basa en la

administración repetida de SABA, la introducción
temprana de corticosteroides sistémicos y la
suplementación de oxígeno.

• dosis altas de CEI pueden prevenir el empeoramiento

del asma y la progresión a una crisis grave
Tratamiento de las exacerbaciones en
atención primaria
• En las etapas tempranas de la crisis puede ser de utilidad el empleo
de CEI/LABA de acción rápida
• esteroides orales si el paciente se está deteriorando, la dosis
recomendada es 1 a 2 mg/kg/día de prednisolona, máximo 40
mg/día durante 5 a 7 días.