Años 50 : la enfermería se basa en modelo Medico- se

guía con Manuales de Procedimientos

Actualmente: Enfermería ha creado sus propias guías
o Modelos de intervención basados en el trabajo de
teoriotas
Enfocan el desarrollo del Rol y de las funciones
profesionales desde un punto holístico.
Intervención en Enfermería
Proceso enfocado en la satisfacción de las necesidades
de salud individuales o grupales, integrando el
conocimiento y manejo de ciencias, técnicas y de la
relación interpersonal como instrumento en si misma.
Bases Teóricas de la Enfermería en Salud
Mental
Una teoría es un conjunto de hechos y sus relaciones
entre si. Las teorías ayudan a predecir el mundo real
organizado sistemáticamente las declaraciones que
describen y explican el mundo. Algunas se derivaron
de la observación de la naturaleza y otras de la
observación de los humanos en particular.
Teoría General de Sistemas- Ludwig Von
Bertalanffy
Según ludwig un sistema es un conjunto de
elementos interactivos que contribuyen al objetivo
global del sistema . Dentro de un sistema hay
subsistemas , distribuidos en jerarquía desde el nivel
mas bajo al mas alto. Los sistemas pueden ser abiertos
o cerrados. Los sistemas abiertos se caracterizan por
la libertad de energía, materia e información que se
mueve dentro de los limites del sistema.
Los sistemas cerrados no hay movimiento de
energía, materia e información dentro del sistema.
Sin embargo existe un sistema que no es
totalmente cerrado, la familia : la unidad filiar es
en si cerrada por que el movimiento de energía,
información se quedan dentro de los limites de la
unidad , sin embargo interacciona e intercambia
con otros sistemas y estas interacciones producen
cambios en la unidad familiar.
Los sistemas abiertos mantienen un estado constante
de equilibrio dinámico dentro del sistema. Este
equilibrio ha sido llamado hemostasia y
hemodinámica. El mecanismo del feedback es la
forma en la cual el sistema mantiene su estado
constante.
La enfermería en salud mental, utiliza los conceptos
de la teoría para entender la conducta de los
pacientes. La enfermera y el paciente son parte de
sistemas tanto abiertos como cerrados . La enfermera
utiliza el feedback para ayudar al paciente a lograr la
hemostasia.
El feedback no se da
por sí solo, muy por
el contrario, es
necesario que el
emisor (quien emite
el mensaje) apele
mediante su discurso
al momento de
comunicar a que el
receptor, que recibirá
el mensaje, luego
responda, efectúe
una respuesta en
concordancia con el
mensaje recibido.
Teoría de la Adaptación
Aplicada a explicar y entender como se mantiene el
equilibrio , para asegurar la supervivencia de los
sistemas abiertos. Esta teoría es ampliamente aplicada
a las respuestas biológicas, fisiológicas y psicológicas
de la persona, es la base también de muchos
tratamientos médicos.
Nuestros sistemas reguladores operan mediante el
mecanismo de compensación
Los factores de estrés trastornan el equilibrio
forzando al mecanismo de compensación a que ayude
al cuerpo a adaptarse al factor de estrés. La
adaptación es la forma en que el cuerpo responde a
los factores de estrés. En el entorno de salud mental,
los mecanismos de defensa son por ejemplo la
adaptación.
Teoría de las Necesidades Humanas
Se basa en el concepto de que una necesidad crea una
tensión interna que resulta de una alteración en el
estado de un sistema y de la motivación necesaria
para cubrir dicha necesidad. El cubrir las necesidades
es lo que organiza la conducta de una persona.
Las necesidades
fisiológicas, deben cubrirse
antes que todas las demás,
son las que tienen mas
influencia. El no cubrirlas
puede ser muy agobiante
para el paciente de salud
mental
Pcte Esquizofrénico:
puede no atender a las
necesidades fisiológicas,
por ello la enfermera
actúa y se las
proporciona
Una ves satisfechas las
necesidades fisiológicas,
surgen las necesidades de
seguridad- que se
relacionan con la
seguridad, protección,
liberarse de ansiedad y
miedo. Los pctes de salud
mental necesitan
frecuentemente ayuda
para cubrir esta necesidad
Las necesidades de amor y pertenencia surgen
mediante las relaciones de padres, hijos, conyugues ;
se cubren mediante el afecto la intimidad, y estar
juntos, y el respeto. El paciente de salud mental casi
siempre siente que esta necesidad no se ha cubierto
Necesidades de Estima , se
relacionan con el respeto así
mismo, y el respeto a los
demás. Incluyen un deseo de
fuerza, logro, adecuación,
dominio y competencia. Los
sentimientos de confianza y
dignidad son factores
importantes para cubrir las
necesidades de estima. La no
satisfacción de la necesidad
produce conductas
compensatorias y
desadaptativas
Necesidad de
autorrealización surge solo
después que el paciente a
satisfecho todos las demás
necesidades, puede sentirse
inquieto cuando no haga
aquello para lo que esta
preparado .Esa inquietud es
el deseo de autorrealización
Las deficiencias en las necesidades físicas o de estima,
y el sentirse que no se es amado y cuidado, afecta a las
respuestas del cliente a las otras necesidades y puede
dar como resultado que el cliente se sienta
desamparado e inferior.
 Teoría de la Percepción
Cada persona tiene un sistema único de
conducta para tratar las situaciones. Las
variables en la percepción son el ambiente físico,
los procesos fisiológicos y las interacciones,
sucesos de conducta .
El contacto con el entorno se hace mediante
receptores sensitivos que nos permiten recibir
energía del ambiente externo ( cambios de
temperatura, dolor).
El desarrollo de la percepción
esta afectado por los
significados relacionados con
los estímulos. Estos
significados son aprendidos,
lo primero que se aprende es
identificar los objetos, luego
se memoriza los sucesos con
ese objeto . Lo que le permite
a la persona elaborar muchas
expectativas sobre el
ambiente. El feedback es el
mecanismo principal que se
utiliza para comprobar la
exactitud de la propia
percepción.
Las percepciones
desarrolladas por los
pacientes a partir de
experiencias
anteriores y actuales
interaccionan con las
percepciones de la
enfermera, la
clarificación,
validación de las
percepciones forman
un enfoque de
comunicación
terapéutica entre el
paciente y la
enfermera.
 Teoría del Aprendizaje
En el condicionamiento
operante, un organismo emite
una respuesta a un estimulo, si
esta respuesta se refuerza, el
organismo es probable que
responda en forma similar en el
futuro en presencia a ese
estimulo
El reesfuerzo puede ser positivo,
presenta un estimulo tal como
alabanza, alimentos
Los estímulos negativos
consisten en actos de
supresión, tales como
penitencias, regañar.
Los conceptos
estímulos, respuestas, y
refuerzo son las
primeras descripciones
de esta teoría. Son útiles
en enfermería para
planificar.
Teoría de la Comunicación
Se centra en las conexiones que sustentan las
interrelaciones dentro o entre sistemas.
El feedback es un factor
importante en la comunicación , es
parte de un conjunto de
componentes en dos direcciones
que opera el sistema de
comunicación.
MODELOS DE ENFERMERIA
Virginia Henderson
Su Modelo estuvo influenciado por la teoría de las
Necesidades Humanas. Su concepto clave fue la
personalidad : en la personalidad, la mente y el cuerpo
eran inseparables. La función de enfermería era ayudar a
una persona a realizar las actividades que contribuyan a su
salud. Se necesitaba esta ayuda cuando el paciente estaba
enfermo y sano y se lo ayudaba a recuperarse o a morir en
paz. La enfermera ayudaba al paciente a desarrollar la
fuerza, la voluntad o el conocimiento para obtener la
independencia tan rápidamente como fuese posible.
El proceso de enfermería estaba orientado a satisfacer las
necesidades de acuerdo a la individualidad de cada
paciente
 Virginia Henderson.
 “definición de enfermería»
«Las enfermeras deben de alguna forma ponerse en la piel
de cada enfermo para conocer qué clase de ayuda necesita
de ella. La enfermera es transitoriamente la conciencia del
inconsciente, el amor a la vida del suicida, la pierna del
amputado…»lo que confiere un campo de responsabilidades
propio, los cuidados de la salud.
Conceptos meta paradigmáticos

Persona:
Individuo que necesita de la asistencia para alcanzar la
salud e independencia o para morir con tranquilidad.
Considera a la familia y a la persona como una unidad,
influible por el cuerpo y por la mente. Tiene Unas necesidades
básicas que cubrir para supervivencia necesita fuerza,
voluntad o conocimiento para lograr una vida sana.
 Entorno:
Sin definirlo explícitamente, lo relaciona con la familia,
abarcando a la comunidad y su responsabilidad para
proporcionar cuidados. La sociedad espera de los servicios
de la enfermería para aquellos individuos incapaces de
lograr su independencia y por otra parte, espera que la
sociedad contribuya a la educación enfermera.
La salud puede verse afectada por factores:
• Físicos: aire, temperatura, sol, etc. • Personales: edad,
entorno cultural, capacidad física e inteligencia.
Salud:
La define como la capacidad del individuo para funcionar
con independencia en relación con las catorce necesidades
básicas, similares a las de Maslow: Siete están relacionadas
con la fisiología (respiración, alimentación, eliminación,
movimiento, sueño y reposo, ropa apropiada temperatura)
dos con la seguridad (higiene corporal y peligros
ambientales), dos con el afecto y la pertenencia
(comunicación y creencias), tres con la autorrealización
(trabajar, jugar y aprender).
 14 Necesidades Fundamentales Humanas según V. Henderson.
 1. Respirar Normalmente
 2. Nutrición e hidratación.
 3. Eliminación de los productos de desecho del organismo.
 4. Moverse y mantener una postura adecuada. 5. Sueño y descanso. Vestirse y
desvestirse.
 6. Usar prendas de vestir adecuadas. Termorregulación.
 7.Ser capaz de mantener el calor corporal modificando las prendas de vestir
y el entorno.
 8. Mantener la higiene personal.
 9. Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los demás.
 10. Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones,
necesidades, miedos u opiniones.
 11. Vivir según sus valores y creencias.
 12. Trabajar y sentirse realizado.
 13. Participar en actividades recreativas.
 14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.
Enfermería:
La define como la ayuda principal al individuo enfermo o sano
para realizar actividades que contribuyan a la salud o a la
recuperación y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganar
independencia a la mayor brevedad posible o a tener una muerte
tranquila. La persona con suficiente fuerza, voluntad o
conocimiento realizaría estas actividades sin ayuda. Requiere un
conocimiento básico de ciencias sociales y humanidades, además
de las costumbres sociales y las prácticas religiosas. Ayuda al
paciente a satisfacer las 14 necesidades básicas. Implica la
utilización de un “plan de cuidado enfermero” por escrito. Esta
teoría es congruente, ya que busca la independencia de la persona a
través de la promoción y educación en la salud, en las personas
sanas y en las enfermas a través de los cuidados de enfermería
Hildegard Peplau
Definió a la enfermería como un proceso
interpersonal. Sus conceptos principales: crecimiento,
desarrollo, comunicación y roles.
La relación terapéutica enfermera- paciente fue el
núcleo de su teoría. La comunicación era un proceso
de solución de problemas que tenia lugar dentro de la
relación.
Teoría psicodinámica de Peplau
La enfermería psicodinámica es ser
capaz de entender la propia conducta
para ayudar a otras personas a
identificar cuáles son sus dificultades y
aplicar los principios sobre las
relaciones humanas a los problemas que
surgen en cualquier nivel de
experiencia”.
Peplau reconoció cuatro fases en la relación terapéutica:
1era: orientación, el paciente decidía si necesitaba ayuda
(confianza y aceptación)
2da: identificación, se identificaban los problemas y se
discutían las soluciones
3ra: profundización: el paciente podía oscilar entre la
dependencia y la independencia
4ta: resolución: podía producirse una batalla final entre la
dependencia y la independencia. Si la relación enfermera
paciente resulto eficaz, el paciente logra resolver el reto con
éxito
 Papeles de la enfermería
 fases de la relación enfermera/o paciente.
 Papel de extraño, se produce , debido a que el enfermero/a y el paciente no se
conocen, no se debe prejuzgar al paciente, sino aceptarle tal como es.
 Papel como persona a quien recurrir, el enfermero/a proporciona respuestas
específicas a las preguntas, especialmente sobre información sanitaria, y
explica al paciente su tratamiento o su plan médico de cuidados.
 Papel docente, es una combinación de todos los papeles y “procede siempre
de lo que el paciente conoce y desarrolla en función de su interés y su deseo de
ser capaz de emplear información”.
 Papel conductor, el enfermero/a ayuda al paciente a satisfacer sus necesidades
a través de una relación de cooperación y de participación activa.
 Papel de sustituto, el paciente asigna al enfermero/a un papel de sustituto. Las
actitudes y conductas del enfermero/a crean sentimientos en el paciente que
reactivan los generados en una relación anterior.
 Papel de asesoramiento: El asesoramiento dentro de la relación se manifiesta
en la forma en que los enfermeros/as responden a las demandas del paciente.
Enfermería emplea principios y métodos para guiar el proceso hacia la
resolución de los problemas interpersonales
Enfermería:
Se define como “un proceso significativo,
terapéutico e interpersonal. Funciona en
cooperación con otros procesos humanos
que hacen posible la salud de los individuos
en las comunidades”. “La enfermería es un
instrumento educativo, una fuerza de
maduración que intenta favorecer el avance
de la personalidad en dirección a una vida
personal y comunitaria creativa,
constructiva y productiva”.
Persona:
Peplau denomina a la
persona con el término de
hombre. El hombre es un
organismo que vive en un
equilibrio inestable.
Salud:
Peplau define la salud como “una
palabra simbólica que implica el
avance de la personalidad y de otros
procesos humanos en dirección a una
vida personal y comunitaria creativa,
constructiva y productiva”.
Peplau define el entorno de manera implícita
como “las fuerzas que existen fuera del
organismo y en el contexto de las culturas”, y
de las cuales se adquieren gustos, costumbres
y creencias. “Sin embargo, las condiciones
generales que normalmente determinan la
salud incluyen siempre el proceso
interpersonal”. Es una teoría cuya esencia es la
relación humana entre un individuo enfermo
o que requiere un servicio de salud y una
enfermera educada para reconocer y
responder a la necesidad de ayuda
Modelo de Joyce
Travelbee de Relación
Persona a Persona
Concepto de Salud Mental
Son capacidades humanas universales
que distinguen lo humano y desde esta
perspectiva, fundamenta la salud y la
salud Mental: Aptitud para Amar,
Capacidad para enfrentar la realidad y
para descubrir un propósito o sentido
en la vida
La mayor premisa de la teoría de
Travelbee es que la relación
enfermera-paciente se establece
después de cuatro fases que se enlazan:
el encuentro original, identidades
emergentes, la empatía y la simpatía.
Todas ellas culminan en el rapport o el
establecimiento de la relación
 Fases de La Relación de Ayuda
Según Travelbee
Fase del encuentro original: Cuando la enfermera tiene
un primer encuentro con el paciente, los sentimientos
emergen en la interacción como resultado de las
percepciones desarrolladas. La observación es el paso
más importante en el proceso de enfermería. Estas
percepciones son importantes porque lo que se ve y se
deduce sobre el otro, los pensamientos y sentimientos,
tienden a determinar los comportamientos y reacciones
hacia él. La observación, las percepciones, al ser
valoradas o juzgadas, son la base del subsiguiente
patrón de interacción.
Fase de identidades Emergentes: Durante
esta fase ambos, enfermera y paciente,
empiezan a establecer un enlace y a ver al
otro menos como una categoría y más como
un ser humano único. El paciente empieza
a percibir a la enfermera como diferente, y
no como la personificación de todas las
enfermeras.
Fase de empatía: La unicidad de cada
individuo se percibe más claramente; en
cuanto a la empatía, no es un asunto
continuo, la enfermera puede interactuar
muchas veces con el paciente pero solo
“empatiza” una o varias veces. Una vez
ocurra la empatía, el patrón de interacción
cambia. Otro de los requisitos para
desarrollar empatía es el deseo de
comprender o entender a la otra persona,
que puede estar motivado por el deseo de
ayudarle y la curiosidad.
Fase de simpatía: La habilidad de simpatizar emerge y
resulta del proceso empático. Es un paso más allá de la
empatía y surge del deseo base de aliviarle el estrés. Es
la capacidad de entrar en o compartir los sentimientos o
intereses de otro. La simpatía implica una genuina
preocupación del otro, combinada con el deseo de
ayuda. El objetivo de la simpatía es trasmitir al otro que
su preocupación es también la nuestra y que deseamos
poder ayudarle a solucionarla. Ambas, la empatía y la
simpatía, requieren una apertura perceptual a la
experiencia y a la libertad mental que me permitirán
hacer uso de la experiencia personal para entender y
apreciar la experiencia de los otros.
Fase de Termino: Es un proceso, una experiencia
o serie de experiencias. Es una interrelación
cercana de pensamientos y sentimientos,
trasmitidos o comunicados de un ser humano a
otro. La experiencia del rapport es
experimentada por ambos, de manera diferente
de acuerdo con sus antecedentes personales. Esta
relación se caracteriza porque la enfermera y el
paciente se perciben como seres humanos.
En la profesión de enfermera, hay dos maneras
de enfocar los cuidados enfermería, dos
abordajes fundamentales:
Fase de Termino: Es un proceso, una
experiencia o serie de experiencias. Es una
interrelación cercana de pensamientos y
sentimientos, trasmitidos o comunicados
de un ser humano a otro. La experiencia del
rapport es experimentada por ambos, de
manera diferente de acuerdo con sus
antecedentes personales. Esta relación se
caracteriza porque la enfermera y el
paciente se perciben como seres humanos.
En la profesión de enfermera, hay dos maneras
de enfocar los cuidados enfermería, dos
abordajes fundamentales:
1. Abordaje subjetivo científico: Bien

reconocido, utilizado y valorizado por

todos. En él la enfermera da cuidados “del
mundo exterior”, utiliza un plan, un
protocolo preciso e identifica lo más
objetivamente posible los signos, síntomas,
los problemas y las necesidades del
“paciente”.
2. Abordaje inter-subjetivo: Más global y
profundo, ya que la enfermera debe
integrar relación, proceso de cuidados y
modelo de enfermería. Esta integración es
un proceso largo y exige una implicación
profesional y personal. Este proceso no es
cuantificable, y no es registrado.
Según Cibanal el profesional
que no está centrado en su
identidad no llega a encontrar
valor en todo lo que hace y en la
evaluación de los otros. Se
dispersa en toda clase de tareas,
se confunde con los otros y con
su servicio a los otros, lo cual le
lleva a no sentirse realizado
Características de la relación de
ayuda en Enfermería, Según
Travelbee
• Es una relación deliberada y consciente entre una persona
que necesita ayuda y otra que está capacitada para
proporcionarla.
• Es un proceso que evoluciona por etapas dinámicas que se
van sucediendo a medida que transcurre la relación.
• Es una relación que provoca cambios en ambos
participantes del proceso.
• Trabaja sobre experiencias del presente.
• Es una experiencia de encuentro interpersonal que se va
construyendo.
•
 .La persona que ayuda tiene que haber desarrollado
capacidad interpersonal.
• Debe tener conocimiento, para utilizarlo a favor del
consultante.
• Paciencia y tolerancia para buscar soluciones
• Abrirse y permitir el acercamiento
• Es temporal claramente delimitada en el tiempo
• Se reconoce al otro como persona.
Ida Jean Orlando
Propuso que la responsabilidad de la enfermera
era ver que las necesidades del paciente se
cubrían, bien mediante la propia actividad de la
enfermera u otros. Orlando dijo que el PAE era
iniciado por el paciente y la ayuda requerida para
aliviarlo, la enfermera tenia que profundizar en la
angustia con el paciente. Orlando vio al PAE como
un instrumento para un resultado mediante la
resolución de problemas.
Imogene M.King
Pensó en las personas como sistemas abiertos ,
considero a la enfermería como un proceso de
interacciones entre la enfermera y el paciente. En
la interacción enfermera – paciente se percibían
entre si y a la situación, y lograban los objetivos
mediante la comunicación. King vio al PAE como
un proceso interpersonal o humano. Como una
acción, reacción, interacción y transmisión entre
los individuos y los grupos dentro de los sistemas
sociales
Dorotea E. Orem
Desarrollo los conceptos de autocuidado, déficits
de autocuidado, y desviaciones universales y de
salud. Definió la enfermería como un esfuerzo
hacia los sistemas de diseño, administración y
control del autocuidado terapéutico. El objetivo
de enfermería era ayudar a los individuos o grupos
cuando necesitaban ayuda para alcanzar la salud.
Identifico tres pasos en el PAE : diagnostico de
enfermería, diseño de un sistema de enfermería y
acciones de la enfermera.
Marta Roger
Postulaba que el ser humano era campo de
energía dinámico integrado con el medio
ambiente. Pensó que la coherencia e integridad de
los humanos y la dirección y redirección de los
patrones de interacción entre las persona y el
ambiente ayudaban a darse cuenta del potencial
de máxima salud. Reconoció el proceso de la vida
como el centro de enfermería. PAE como un
diagnostico, actuación y evaluación de las
actuaciones de enfermería.
Sister Callista Roy
Desarrollo el modelo de adaptación. La acción de
enfermería según Roy, debe promover la
adaptación del paciente. El modelo estaba basado
en 8 primicias que veían a los humanos como
seres bio, psico, social en interacción constante
con un ambiente cambiante. Vio la salud y la
enfermedad como dimensiones inevitables de la
vida y creyó que las personas deben ser capaces de
adaptarse para responder positivamente a la vida.
Concebía a la enfermería como un proceso de
solución de problemas. Ella identifico seis pasos en el
PAE
Primer nivel de valoración
Segundo nivel de valoración
Identificación del problema
Establecimiento de objetivos
Actuación o selección de las intervenciones
Evaluación