ANATOMÍA Y EXPLORACIÓN DE

TOBILLO Y PIE

DR. ÓSCAR GALLEGOS HERNÁNDEZ

REUMATOLOGÍA/ MEDICINA INTERNA
 ARTICULACIÓN DEL TOBILLO
 Está formada por la articulación de la tibia, peroné y astrágalo
 Bisagra simple

MOORE, K.L. Anatomía con orientación clínica, Ed. Médica Panamericana-Sans Tache-Williams Et Wilkins, Buenos Aires, 3ª Edición, 1993.
 ARTICULACIÓN TIBIOPERONEA
DISTAL
 ESTABILIZACIÓN PASIVA POR 3 LIGAMENTOS
 LIGAMENTO INTERÓSEO

 LIGAMENTO ANTERIOR

 LIGAMENTO POSTERIOR

MOORE, K.L. Anatomía con orientación clínica, Ed. Médica Panamericana-Sans Tache-Williams Et Wilkins, Buenos Aires, 3ª Edición, 1993.
ARTICULACIÓN TIBIOPERONEA
ASTRAGALINA
 DIARTROSIS TROCLEAR
 SUPERFICIES ARTICULARES
A) SUPERFICIE TIBIOPERONEA
 PARED SUPERIOR O TIBIAL
 PAREDES LATERALES O MALEOLARES
B)SUPERFICIE ASTRAGALINA
 PARED SUPERIOR
 PAREDES LATERALES

MOORE, K.L. Anatomía con orientación clínica, Ed. Médica Panamericana-Sans Tache-Williams Et Wilkins, Buenos Aires, 3ª Edición, 1993.
 SUPERFICIES ARTICULARES

MOORE, K.L. Anatomía con orientación clínica, Ed. Médica Panamericana-Sans Tache-Williams Et Wilkins, Buenos Aires, 3ª Edición, 1993.
 AMPLITUD DE MOVIMIENTOS

MOORE, K.L. Anatomía con orientación clínica, Ed. Médica Panamericana-Sans Tache-Williams Et Wilkins, Buenos Aires, 3ª Edición, 1993.
 CINEMÁTICA DE LA
ARTICULACIÓN

MOORE, K.L. Anatomía con orientación clínica, Ed. Médica Panamericana-Sans Tache-Williams Et Wilkins, Buenos Aires, 3ª Edición, 1993.
 ARTICULACIÓN INESTABLE

Gray: Anatomía para estudiantes. Extremidad inferior 3ª ed. Elsevier España . 2015

 LIGAMENTOS COLATERALES
MEDIALES

Gray: Anatomía para estudiantes. Extremidad inferior 3ª ed. Elsevier España . 2015

 MÚSCULOS DE LA ARTICULACIÓN
2 GRUPOS
 FLEXORES DORSALES
 TIBIAL ANTERIOR
 MÚSCULO EXTENSOR LARGO DE LOS DEDOS
 EXTENSOR LARGO DEL DEDO GORDO
 PERONEO ANTERIOR
 FLEXIÓN PLANTAR
• SÓLEO
• GASTROCNEMIO
• PERONEO LATERAL CORTO
• PERONEO LATERAL LARGO
• TIBIAL POSTERIOR
• FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS
• FLEXOR LARGO DEL DEDO GORDO Gray: Anatomía para estudiantes. Extremidad inferior 3ª ed. Elsevier España . 2015
 FLEXIÓN DEL TOBILLO

FLEXOR DORSAL,
ADUCTOR Y
SUPINADOR
(INVERSIÓN)

Gray: Anatomía para estudiantes. Extremidad inferior 3ª ed. Elsevier España . 2015

FLEXIÓN DEL TOBILLO

Gray: Anatomía para estudiantes. Extremidad inferior 3ª ed. Elsevier España . 2015

FLEXIÓN DEL TOBILLO

SUPINADOR

Gray: Anatomía para estudiantes. Extremidad inferior 3ª ed. Elsevier España . 2015

 FLEXIÓN DEL TOBILLO

PRONADOR

Gray: Anatomía para estudiantes. Extremidad inferior 3ª ed. Elsevier España . 2015

EXTENSIÓN DE TOBILLO

Gray: Anatomía para estudiantes. Extremidad inferior 3ª ed. Elsevier España . 2015

EXTENSIÓN DEL TOBILLO

Gray: Anatomía para estudiantes. Extremidad inferior 3ª ed. Elsevier España . 2015

EXTENSIÓN DEL TOBILLO

Gray: Anatomía para estudiantes. Extremidad inferior 3ª ed. Elsevier España . 2015

EXTENSIÓN DEL TOBILLO

Gray: Anatomía para estudiantes. Extremidad inferior 3ª ed. Elsevier España . 2015

EXTENSIÓN DEL TOBILLO

Gray: Anatomía para estudiantes. Extremidad inferior 3ª ed. Elsevier España . 2015

EXTENSIÓN DEL TOBILLO

Gray: Anatomía para estudiantes. Extremidad inferior 3ª ed. Elsevier España . 2015

EXTENSIÓN DEL TOBILLO

Gray: Anatomía para estudiantes. Extremidad inferior 3ª ed. Elsevier España . 2015

 TENDÓN DE AQUILES
 Flexión plantar
 Motor primario para bipedestación
 Tendón común (Tríceps sural)
Sóleo
Gemelo interno
Gemelo externo

MOORE, K.L. Anatomía con orientación clínica, Ed. Médica Pnaamericana-Sans Tache-Williams Et Wilkins, Buenos Aires, 3ª Edición, 1993.
 IRRIGACIÓN

 Arteria Tibial Anterior

 Arteria Tibial Posterior
 Arteria poplítea

MOORE, K.L. Anatomía con orientación clínica, Ed. Médica Pnaamericana-Sans Tache-Williams Et Wilkins, Buenos Aires, 3ª Edición, 1993.
 INERVACIÓN
 5 NERVIOS TERMINALES *
1. N. Tibial anterior o peroneo profundo
2. N. Musculocutáneo o peroneo superficial
3. N. Safeno externo o sural
4. N. Tibial posterior
5. Safeno interno (rama terminal)

MOORE, K.L. Anatomía con orientación clínica, Ed. Médica Pnaamericana-Sans Tache-Williams Et Wilkins, Buenos Aires, 3ª Edición, 1993.
 PIE
 Se compone de 26 huesos organizados
en forma de bóveda
 5 huesos metatarsianos
 14 falanges
 Articulaciones
 Subastragalina
 Articulación de chopart
 Articulación de lisfranc
 Metatarsofalángicas
 Intermetatarsianas
 Interfalángicas

MOORE, K.L. Anatomía con orientación clínica, Ed. Médica Pnaamericana-Sans Tache-Williams Et Wilkins, Buenos Aires, 3ª Edición, 1993.
 HUESOS DEL PIE

 TARSO POSTERIOR
• ASTRÁGALO
• CALCÁNEO
 TARSO ANTERIOR
• CUBOIDE
• ESCAFOIDES
• CUÑAS
 METATARSO
 FALANGES

Gray: Anatomía para estudiantes. Extremidad inferior 3ª ed. Elsevier España . 2015

 ARTICULACIÓN
SUBASTRAGALINA

Gray: Anatomía para estudiantes. Extremidad inferior 3ª ed. Elsevier España . 2015

 ARTICULACIÓN MEDIOTARSIANA O
DE CHOPART
 2 ARTICULACIONES
 ASTRAGALOESCAFOIDEA
 CALCANEOCUBOIDEA

Gray: Anatomía para estudiantes. Extremidad inferior 3ª ed. Elsevier España . 2015

ARTICULACIÓN
TARSOMETATARSIANA O
DE LISFRANC

 Línea imaginaria
 Articulaciones
 Cuneo metatarsiana
 Cuboideo metatarsiana
 Limite del medio pie con el antepie

Gray: Anatomía para estudiantes. Extremidad inferior 3ª ed. Elsevier España . 2015

 ARTICULACIONES
METATARSOFALÁNGICAS
 Sinoviales elipsoidales
 Reforzadas por ligamentos
 colaterales medial y lateral
 Ligamentos plantares
 Movimientos de
 Flexion y Extensión
 Abducción y aducción
 Rotación y circunducción

Gray: Anatomía para estudiantes. Extremidad inferior 3ª ed. Elsevier España . 2015

ARTICULACIÓN
INTERMETATARSIANA

Gray: Anatomía para estudiantes. Extremidad inferior 3ª ed. Elsevier España . 2015

 ARTICULACIONES
INTERFALÁNGICAS
 TIPO BISAGRA
 FLEXIÓN Y EXTENSIÓN
 REFORZADAS POR LIGAMENTOS
• COLATERALES MEDIAL Y LATERAL
• LIGAMENTOS PLANTARES

Gray: Anatomía para estudiantes. Extremidad inferior 3ª ed. Elsevier España . 2015

 TUNEL DEL TARSO Y
RETINÁCULOS

Gray: Anatomía para estudiantes. Extremidad inferior 3ª ed. Elsevier España . 2015

 MÚSCULOS INTRÍNSECOS DEL PIE
 GRUPO DORSAL DEL PIE
• EXTENSOR CORTO DE LOS DEDOS
• EXTENSOR CORTO DEL DEDO GORDO (PEDIO)
 MÚSCULOS DEL GRUPO PLANTAR DEL PIE (1ER PLANO)
• ABDUCTOR DEL HALLUX –DEDO GORDO
• FLEXOR CORTO DE LOS DEDOS
• ABDUCTOR DEL 5TO DEDO
 MUSCULOS DEL GRUPO PLANTAR DEL PIE (2DO PLANO)
• LUMBRICALES
• CUADRADO PLANTAR
 MÚSCULOS DEL GRUPO PLANTAR DEL PIE (TERCER PLANO)
• ADUCTOR DEL DEDO GORDO
• FLEXOR CORTO DEL DEDO GORDO
• FLEXOR CORTO DEL 5TO DEDO
 MÚSCULOS DEL GRUPO PLANTAR DEL PIE (CUARTO PLANO)
• INTERÓSEOS PLANTARES (4)
• INTERÓSEOS DORSALES (3)
 LIGAMENTOS PRINCIPALES DEL
PIE
CALCANEO NAVICULAR PLANTAR
 PLANTAR LARGO
 CALCANEO CUBOIDEO (PLANTAR CORTO)

MOORE, K.L. Anatomía con orientación clínica, Ed. Médica Panamericana-Sans Tache-Williams Et Wilkins, Buenos Aires, 3ª Edición, 1993.
 ARCOS DEL PIE
 FLEXIBILIDAD CONSIDERABLE
 SE DEFORMA PARA ABSORBER EL IMPACTO
 HUESOS: ARCOS TRANSVERSALES Y LONGITUDINALES CON
TENDONES FLEXIBLES
 TRAMPOLÍN DE PROPULSIÓN Y ADAPTACIÓN A SUPERFICIES

MOORE, K.L. Anatomía con orientación clínica, Ed. Médica Panamericana-Sans Tache-Williams Et Wilkins, Buenos Aires, 3ª Edición, 1993.
 BÓVEDA PLANTAR
A. Cabeza del primer metatarsiano
B. Cabeza del quinto metatarsiano
C. Tuberosidades posteriores del calcáneo
IRRIGACIÓN
ARTERIAL

 Dos orígenes
1. Arteria tibial anterior
 Tarsales
 Arqueada
 1ra arteria metatarsiana dorsal
2. Arteria tibial posterior

MOORE, K.L. Anatomía con orientación clínica, Ed. Médica Panamericana-Sans Tache-Williams Et Wilkins, Buenos Aires, 3ª Edición, 1993.
 VENAS

 VENA SAFENA MAYOR

 VENA SAFENA MENOR

Gray: Anatomía para estudiantes. Extremidad inferior 3ª ed. Elsevier España . 2015

 INERVACIÓN

 NERVIO TIBIAL
 N. PERONEO PROFUNDO
 N. PERONEO SUPERFICIAL
 N. SURAL
 N. SAFENO

Gray: Anatomía para estudiantes. Extremidad inferior 3ª ed. Elsevier España . 2015

 EXPLORACIÓN FÍSICA

COMPLEJO PIE-TOBILLO
 ARTICULACIONES DE MOVIMIENTO
- TIBIO PERONEO ASTRAGALINA /MTF E IF
 ARTICULACIONES DE AMORTIGUACIÓN
SUBASTRAGALINA: Inversión (30°) Eversión (10°) del pie
CHOPART: Aducción y abducción / flexo extensión del medio pie
 ARTICULACIONES DE ADAPTACIÓN
LISFRANC: Adaptación del apoyo metatarsal

Granero Xiberta Javier. Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor (2010). MADRID, ESPAÑA: Medical & Marketing
communications
 EXPLORACIÓN FÍSICA
Inspección
 Con el enfermo sentado
 En bipedestación
 A la marcha

Granero Xiberta Javier. Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor (2010). MADRID, ESPAÑA: Medical & Marketing
communications
 EXPLORACIÓN FÍSICA
Inspección
 Con el enfermo sentado
 En bipedestación
 A la marcha

Granero Xiberta Javier. Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor (2010). MADRID, ESPAÑA: Medical & Marketing
communications
 EXPLORACIÓN FÍSICA
Inspección
 Con el enfermo sentado
 En bipedestación
 A la marcha

Granero Xiberta Javier. Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor (2010). MADRID, ESPAÑA: Medical & Marketing
communications
 EXPLORACIÓN FÍSICA
Palpación del tobillo
 Movilidad
• Flexión dorsal 20-30°
• Flexión plantar 50°

• Estructuras óseas
• Ligamentos
• Tendones
• Arterias

Granero Xiberta Javier. Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor (2010). MADRID, ESPAÑA: Medical & Marketing
communications
EXPLORACIÓN FÍSICA
Palpación de la articulación Subastragalina

 Inversión y eversión de la
parte posterior del pie
• 20-25° de inversión
• 15-20° de eversión
 Seno del tarso

Granero Xiberta Javier. Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor (2010). MADRID, ESPAÑA: Medical & Marketing communications
EXPLORACIÓN FÍSICA
Palpación de las articulación mediotarsianas
 Articulación de Lisfranc
• Pronación y supinación del antepié.
• Pronación de 20°
• Supinación de 30-35
 Tubérculo del escafoides°
 Cabeza del astrágalo

Granero Xiberta Javier. Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor (2010). MADRID, ESPAÑA: Medical & Marketing communications
EXPLORACIÓN FÍSICA
Palpación del retropié

 Palpación del calcáneo

 Maleólos
 Palpación del tendón de Aquiles
• Maniobra de Thompson
• Prueba de simmond

Granero Xiberta Javier. Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor (2010). MADRID, ESPAÑA: Medical & Marketing
communications
EXPLORACIÓN FÍSICA
Palpación de las metatarso- falángicas

 Articulación mtf del hallux

• Flexión dorsal de 80°
• Flexión plantar de 35°
 Resto de mtf
• Flexión dorsal 40-60°
• Flexión plantar de 40°
 Neuroma de morton
• Compresión lateral de Gänsslen

Granero Xiberta Javier. Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor (2010). MADRID, ESPAÑA: Medical & Marketing
communications
 EXPLORACIÓN FÍSICA
Palpación de las interfalángicas
 Interfalángica 1er dedo
• Flexión de 80°
 Resto de interfalángicas
• Flexión proximales 50°
• Flexión distales 40°
• Extension 20-25°
 Deformidades
• En martillo
• En mazo
• En garra

Granero Xiberta Javier. Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor (2010). MADRID, ESPAÑA: Medical & Marketing communications
 EXPLORACIÓN FÍSICA
Palpación de la planta del pie

 Cabezas de metatarsianos
 Sesamoideos del primer mtt
 Calcáneo
 Aponeurosis plantar

Granero Xiberta Javier. Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor (2010). MADRID, ESPAÑA: Medical & Marketing communications
 PRUEBAS DE LOS REFLEJOS

 Reflejo del tendón de Aquiles (S1)

Hoppenfeld, S. (1999) Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. 21ª edición. Editorial El Manual Moderno. México D. F.
 PRUEBAS ESPECIALES
 Pruebas de inestabilidad lateral (externa e interna)
 Pruebas de inestabilidad anteroposterior (Maniobra del cajón)

Granero Xiberta Javier. Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor (2010). MADRID, ESPAÑA: Medical & Marketing communications
 BIBLIOGRAFÍA
 Granero Xiberta Javier. Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor
(2010). MADRID, ESPAÑA: Medical & Marketing communications
 MOORE, K.L. Anatomía con orientación clínica, Ed. Médica Panamericana-Sans
Tache-Williams Et Wilkins, Buenos Aires, 3ª Edición, 1993.
 NETTER, F.H. Atlas de Anatomía Humana, Ed. Masson, Barcelona, 1996. 
 Gray: Anatomía para estudiantes. Extremidad inferior 3ª ed. Elsevier. 2015
 Hoppenfeld, S. (1999) Exploración física de la columna vertebral y las
extremidades. 21ª edición. Editorial El Manual Moderno. México D. F.