Tratamiento vocal en un paciente con

daño neurológico

Camilo Flores Tapia Fonoaudiólogo

Consideraciones para un paciente daño
neurológico

 Es importante considerar la patología base del paciente y sus características propias .

 Organizar los objetivo según el orden de prioridades vitales del paciente

 Considerar el estado físico y cognitivo del paciente antes de plantear un proceso de intervención
 Nunca intervenir la voz si aun no se tiene seguridad de su estado vital y deglutorio
 Considerar si existe dificultades en control de musculatura respiratorio y en las cuerdas vocales.
Considerar con cuidado cada restricción y limitación que posea el paciente

 Las patologías en las que posibles encontraríamos un trastorno de la voz son disartrias ,acv y
patologías como el párkinson
ACV
Alteración vocal producidas por Acv
En el caso de acv debido a las alteraciones
Musculares propias de la patología se general en
ocasiones
Alteraciones en la musculatura facial y laríngea
Lo que genera algún tipo de parálisis cordales
En esos caso el abordaje va sobre la parálisis
cordal es decir las característica de hipofunción
alteradas en paciente
Además se considera toda las restricciones
motoras y neuromusculares del paciente tanto
respiratorias como motoras generales por los
cual los ejercicios deben estar pensado para el
paciente
 DISARTRIA HIPOCINÉTICA
Movimientos lentos y débiles, imprecisos o no
coordinados de los músculos implicados en la
producción del habla, debido a la confusión con la
ejecución motora y también en el proceso de
planificación de la producción.
 INTRODUCCIÓN

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Trastorno
degenerativo del Bradicinesia,
sistema nervioso temblor en reposo,
central (SNC) Signos clínicos rigidez y alteración
de los reflejos
substantia nigra del posturales
cerebro medio
 • Alteración cierre del esfínter velofaríngeo, la disminución de la amplitud de
apertura de la boca y la falta de la presión intra-oral.
Resonancia

• Reducción de movimiento de la caja torácica, insuficiente de aire durante la

producción de la voz y la consiguiente reducción en la intensidad de voz, la emisión
Respiración de frases más cortas, la velocidad del habla variadas y abruptos interrupciones

• La limitación de la frecuencia y la intensidad de la modulación, la reducción de la

intensidad (hipofonía) y cambios en la calidad, la ronquera y respiración dificultosa
VOZ con normalidad. AFECTA EN LA PROSODIA, MONOTINIA

• vacilante discurso / disfluente y se caracterizan por consonantes imprecisas, lo que

refleja las limitaciones a la circulación de las estructuras orofaciales y las pérdidas en
Articulación el grado de apertura y cierre de la boca, en diferentes puntos de articulación.
MÉTODO LEE SILVERMANN VOICE
TREATMENT (LSVT),
Mejorar el volumen
de voz con la inmediata verificación en la
inteligibilidad de la comunicación diaria.

Producir una voz más alta a través del aumento del

esfuerzo vocal.

Disfagia
Disartria Hipocinética
(INDIRECTA)
 cinco conceptos clave
LSVT
Centrarse en voz: Esfuerzo intenso: puede
Cuidados intensivos:
HIPOFONÍA. promueve la cruzar la barrera de la rigidez
promueve la oportunidad
mejora de aducción pliegue y la bradicinesia y mejorar el
diaria para practicar el
de voz y soporte respiratorio funcionamiento de los
mayor esfuerzo para hablar
que aumentar la intensidad músculos. PLASTICIDAD
más fuerte.
de la voz NEURONAL

Calibración: cantidad
Cuantificación: es estimular
subjetiva de esfuerzo
un mayor esfuerzo para
requerido para hablar más
hablar más fuerte.
alto. Voz necesita amplia
Programas informáticos
gama
16 sesiones, una hora, durante un mes, donde se hace hincapié
Control consiente del esfuerzo fonatorio

Son ejercicios que el paciente debe repetir todas las sesiones

Fonación sostenida de una /a/ durante el máximo de tiempo. Repetir

10 a 15 veces.

Realizar fonación sostenida de una /a/ todo el tiempo posible y

ampliando modificaciones en el rango frecuencial . 10 a 15 veces en
frecuencias altas y bajas

Luego se utiliza lo aprendido en 10 frases seleccionadas por el

paciente, las mas utilizada por él todos los días. Va aumentando
complejidad. RETROALIMENTACION.
 Mejora la
hipofonía

Mejora la
Resultados expresión
Configuración
facial
articulatoria LSVT
(hipomimia)

Sinergia de los
músculos
laríngeos y
supralaríngea
 Mejorar el control 51 % de reducción de la
neuromuscular de la cantidad de trastornos
lengua durante la fase deglutorios .
oral y faríngea

Deglución
Tiempo de transito oral
y tiempo de transito Sinergia de los músculos
faríngeo que están laríngeos y supralaríngea
prolongados,
disminuyen
 Plan de tratamiento para disartria Hipocinética

1.Habilidades cognitivas //
2.postura
3.tono muscular
4.Contenidos de Respiración y voz –
Método LSVT
5.Contenidos de Articulación
6.Contenidos de Resonancia
7.Contenidos de Prosodia
 BIBLIOGRAFÍA

• Alice Estevo Dias, Hsin Fen Chien, Egberto Reis Barbosa. O

método Lee Silverman para reabilitação da fala na doença de
Parkinson. Rev Neurocienc 2011;19(3):551-557

• Melle , N (2007). Guia de intervención logopedica en la disartria.

Síntesis: España