La glándula Tiroides.

Imagenología
 CORTE LONGITUDINAL

CORTE TRANSVERSAL
LARGO NORMAL 3 A 5 cm
ANCHO NORMAL 2 A 2,5 cm
ISTMO NORMAL 3 A 5 mm
Anomalías congénitas del tiroides .

- Agenesia de la glándula total y lobar.

- Hipoplasia del tiroides
- Tejido tiroideo ectópico.
- Quiste del conducto tirogloso.
Quiste del conducto tirogloso
• US
• Lesión bien circunscrita con ecos intralesionales dependiendo de la cantidad
de proteínas del quiste.
• La presencia de pared gruesa o septos internos sugieren superinfección.
• TC e IRM.
• Quiste con pared delgada ( hipodenso o hipointenso en T1 e hiperintenso en
T2).

• Captación del contraste en anillo con pared gruesa e irregular, septos internos
y proceso inflamatorio perilesional sugieren inflamación. La pared del quiste
puede captar en ausencia de infección.
LESIONES INFLAMATORIAS DE LA
GLÁNDULA TIROIDES

Enfermedad de Graves.
Enfermedad tiroidea ocular
Tiroiditis infecciosa aguda
Tiroiditis de Hashimoto (tiroiditis linfocítica crónica)
Tiroiditis de Riedel - Tiroiditis fibrosa invasiva.
Tiroiditis granulomatosas (tiroiditis de Quervain, tiroiditis subaguda)
Bocio
• Eutirodeo ?
• Embarazo – lactancia
• Medicamentos
• Déficit de yodo
• Amiloidosis
Enfermedad de Graves.

• Se caracteriza bioquímicamente por hiperfunción

(tirotoxicosis).
• La ecoestructura puede ser mas heterogénea que en el
bocio difuso debido a la presencia de gruesos vasos
intraparenquimatosos.
• Al doppler color se muestra un patrón de
hipervascularización llamado infierno tiroideo.
• Se muestran velocidades mayores de 70 cm/seg.

• Causa más frecuente de hipertiroidismo en mujeres jóvenes.

• Enfermedad multisistémica de origen autoinmune.
Enfermedad de Graves.
US:
• Aumento del tamaño glandular
• Mayor convexidad de los bordes anteriores
• Textura heterogénea
• Ecogenicidad parenquimatosa discretamente disminuida
• Ecografía Doppler color: Patrón hipervascular: "INFIERNO TIROIDEO"

• Ecografía Doppler espectral

• Velocidad pico sistólica > 60 cm/s
• Especificidad 100% y Sensibilidad 80%
• Diagnostico diferencial Graves/Tiroiditis
Enfermedad tiroidea ocular
(oftalmopatía tiroidea, enfermedad de Graves )

• US.
• Tiroides se observa hipoecóica.
• Incremento en la vascularidad Doppler.

• TC
• Aumento de 1 o mas músculos extraoculares
• Puede comprimir el nervio óptico
• Engrosamiento de la esclerótica
• en forma ocasional se presenta en pacientes con tiroiditis de Hashimoto.
• Proptosis mas de 21 mm

• IRM.
• Reemplazo graso de los músculos extra- oculares,
• aumento de tamaño de la grasa orbitaria y glándula lagrimal
• edema de los párpados y proptosis
• El involucro de los músculos oculares se identifica con hiperintensidad en las imágenes dependientes de T2.
Tiroiditis infecciosa aguda
• US.
• Tiroides homogénea, media a alta, que permite la detección sencilla de
lesiones quísticas o hipoecogénicas.
• Pequeña capa hiperecogénica, que rodea los lóbulos tiroideos y que
corresponde a la capsula.
• Tiroiditis infecciosas agudas radica en detectar el desarrollo de abscesos
tiroideos.

• TC e IRM.
• cuello distendido secundario a edema dentro y fuera de la glándula y
formación de abscesos si se presenta necrosis con licuefacción.
Tiroiditis de Hashimoto (tiroiditis
linfocítica crónica)
• US.
• Aumento glandular difuso. Textura ecográfica parenquimatosa grosera
• Ecogenicidad del parénquima homogénea, por lo general hipoecoica en relación con la tiroides
normal.
• septos fibrosos puede producir apariencia pseudolobulada del parénquima.
• múltiples micronódulos hipoecogénicos de 1 a 6 mm.
• Adenopatías cervicales
• El estadio final de la tiroiditis crónica es atrofia, con glándula pequeña, de márgenes definidos y
ecogenicidad heterogénea debido a la presencia de fibrosis. Vascularización-doppler: normal o
disminuida / aumentada si hipotiroidismo

• Forma de presentación nodular focal:

• Nódulo sólido hiperecoico. "Caballero blanco"
• Riesgo de degeneración maligna a Linfoma tiroideo
• Masa sólida, hipoecoica, de márgenes mal definidos
• Dx: buena transmisión posterior a través de la lesión
Tiroiditis de Hashimoto (tiroiditis
linfocítica crónica)

• TC e IRM.
• Agrandamiento difuso de la glándula.
• En la IRM se evidencia por un incremento de la intensidad en ocasiones con
bandas hipointensas las cuales representan fibrosis en la secuencia
dependiente de T2.
Tiroiditis de Riedel
• Causa no conocida. Produce inflamación + fibrosis de la glándula y tejidos adyacentes.

• Manifestaciones clínicas: bocio indoloro de consistencia dura y fija. Compresión de

esófago y tráquea.

• US.
• La razón principal para realizar una US es evaluar la extensión extratiroidea del
proceso inflamatorio
• Glándula difusamente aumentada de volumen, con parénquima heterogéneo.,
que puede englobar las estructuras vasculares, información que es necesaria si se
contempla tratamiento quirúrgico.
• Por lo general, se requiere de biopsia abierta para diferenciar esta condición del
carcinoma tiroideo anaplásico, cuyos hallazgos ecográficos pueden ser similares.
Tiroiditis de Riedel

• TC e IRM.
• lesión se presenta hipodensa comparada con el tejido normal. En la IRM la
lesión es hipointensa en T1 y por lo general hiperintensa en la secuencia de T2.
 Tiroiditis (de Quervain, tiroiditis subaguda
viral)

Enfermedad autolimitada. Suele producirse tras infección viral del tracto

respiratorio

• US.
• Aumento del tamaño de la glándula tiroides
• Focos hipoecoicos dentro de parénquima normal
• Áreas mal definidas
• Tienden a alargarse a través del eje longitudinal
• Disminución de la vascularización con Doppler-color
Tiroiditis linfocitaria crónica / silente /
postparto
• Mujeres de 30-50 años. En pacientes con diabetes mellitus tipo 1
aumenta la prevalencia (3x).
• Es autolimitada y recurre en el 69% de los casos en posteriores
embarazos.

• US :
• Aumento del tamaño glandular
• Patrón ecográfico típico de la tiroiditis autoinmune crónica: Parénquima
hipoecoico + Micronodulación + Fibrosis (tabiques hiperecoicos)
• Patrón hipervascular
• La glándula puede recuperar su aspecto normal
Tiroiditis linfocítica crónica autoinmune (Hashimoto)

• Generalmente mujeres jóvenes de edad media.

• Aumento difuso e indoloro del tiroides.
• Se asocia con hipotiroidismo.

US.
•Aumento de tamaño difuso de la glándula, con ecoestructura del parénquima
homogénea pero grosera.
•Generalmente se muestra más hipoecogénico que el tejido normal.
•La existencia de septos fibrosos puede producir una apariencia seudolobulada del
parénquima.
•Presencia de múltiples pequeños micronódulos hipoecogénicos de 1-6mm.
•En ocasiones puede demostrarse una hipervascularización que se asocia al
hipotiroidismo.
•El estadio final es la atrofia, con glándula pequeña de contornos mal definidos y
textura heterogénea por la fibrosis, en la cual no se demuestra flujo sanguíneo.
Tiroididitis granulomatosa subaguda.

• Enfermedad inflamatoria autolimitada, causada probablemente por

una infección viral.
US.
• Glándula aumentada de tamaño, hipoecogénico con vascularización
normal ó disminuida debido al edema difuso.
• Después del tratamiento las características de la glándula van
tomando su patrón normal.
 Tiroiditis indolora (silente)

• Muestra hallazgos ecográficos e histológicos típicos de la tiroiditis

crónica autoinmune (hipoecogenicidad, micronodulaciones y fibrosis)
• Clínica de tiroiditis subaguda, exceptuando el aumento de la
sensibilidad a la palpación de la glándula.
• En la mayoría de los casos la enfermedad remite a los 3-6 meses de
forma espontanea.
Tiroiditis fibrosa invasiva ó Estruma de Riedel.
• Afecta predominante mente mujeres y progresa hacia
la destrucción completa de la glándula.
• Puede asociarse con fibrosis mediastinica ó
retroperitoneal, asi como a colangitis esclerosante.
• La razón principal para realizar la ecografía es la
evaluación de la extensión extratiroidea del proceso
inflamatorio que puede englobar las estructuras
vasculares.