CÁNCER DE LARINGE Leonor

CÁNCER DE LARINGE
Dra. Leonor Otero.

Residente de tercer año del
Postgrado de Medicina Interna
“Los tumores malignos que afectan la laringe
tienen un impacto en todas las funciones
fisiológicas de la laringe en diversos grados. El
cáncer de laringe es el segundo cáncer de
cabeza y cuello más común en todo el mundo.”
PRACTICE GUIDELINES. AHNS Series: Do you know your guidelines? Review of current knowledge on laryngeal cancer. Akina Tamaki, MD.
DOI: 10.1002/hed.24862. Head & Neck. 2017;1–12. wileyonlinelibrary.com/journal/hed VC 2017 Wiley Periodicals, Inc.
EPIDEMIOLOGÍA
En los Estados Unidos, representa un cuarto de los
cánceres de cabeza y cuello con un estimado de 12 000
casos diagnosticados anualmente. La mediana de edad
de diagnóstico es de 65 años.
La enfermedad tiene un predominio masculino con una

relación hombre-mujer de 6: 1. En general, se estima
que la supervivencia a 5 años es del 60,6%, lo que
representa 1,1 muertes por cada 100 000 individuos por
año.
Aproximadamente 3600 personas en los Estados Unidos

morirán de cáncer de laringe cada año y eso representa
el 0.3% de todas las muertes relacionadas con el cáncer.
Ocupa la tercera causa de muerte por
Cáncer en hombres en nuestro país.
Según el Anuario de Mortalidad del
MPPS, para el año 2012, fallecieron 333
hombres y 51 mujeres, reportándose en
el estado Mérida, 10 hombres y 3
mujeres fallecidos por esta causa; en
edades comprendidas entre 55 y 70
años.
La edad de presentación esta entre los

45 y 70 años, con un pico entre los 60 y
70 años. Su incidencia está
estrechamente asociada al consumo de
cigarrillo y el alcohol y en los últimos
años, también se ha vinculado al virus
del papiloma humano (VPH).
CÁNCER EPIDERMOIDE DE LARINGE: PREVALENCIA Y MANEJO, INSTITUTO AUTÓNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES. 2010- 2014
Article · December 2016. Joan Fernando Chipia Lobo . https://www.researchgate.net/publication/323003582
HISTOLOGÍA
La mayoría de los cánceres laríngeos primarios son carcinomas de
células escamosas (SCC).
Noventa y cinco por ciento de los casos son SCC que surgen del
revestimiento epitelial escamoso estratificado de la laringe.
Otras patologías del cáncer de laringe incluyen SCC verrugoso,

adenocarcinoma, tumores menores de glándulas salivales, carcinoma
de células fusiformes, fibrosarcomas, condrosarcomas, tumores
neuroendocrinos y enfermedad metastásica.
El cuarenta por ciento de los cánceres de laringe se diagnosticarán en

una etapa avanzada (enfermedades en etapa III o IV).
La glotis (51%) es el sitio más común para el cáncer de laringe seguido

de la supraglotis (32%) y la subglotis (2%).
FACTORES DE RIESGO
ALCOHO
TABACO VPH
L
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN
Historia y examen físico
La ronquera, cambios en la voz, dolor de
garganta, estridor, disnea, disfagia, Los síntomas pueden variar según el
odinofagia, otalgia, neumonía, subsitio de la laringe afectada por la
hemoptisis, masa cervical y pérdida de enfermedad y la etapa de presentación.
peso.
Los síntomas asociados con los cánceres

Los tumores subglóticos pueden
supraglóticos incluyen dolor, otalgia,
presentarse con obstrucción de las vías
odinofagia, disfagia y masas cervicales
respiratorias.
por metástasis cervicales.
El examen completo de la cabeza y el

Se debe prestar especial atención a la cuello es importante, pero no se limita a,
función respiratoria del paciente, ya que identificar las segundas primarias,
esto se debe considerar al determinar evaluar la dentición, identificar la
las opciones de tratamiento. linfadenopatía del cuello y determinar el
estado nutricional.
La laringoscopia con fibra
óptica permitirá la
visualización de la lesión,
la evaluación de la
permeabilidad de las vías
respiratorias y la
evaluación de la posición
y la movilidad de las
cuerdas vocales. Los
exámenes de espejo
también pueden ayudar a
visualizar la lesión.
Imágenes
Una TC es útil en la evaluación de la enfermedad
submucosa, la invasión extralaríngea y la
metástasis cervical. La TC puede ser
particularmente útil en la detección de la invasión
del cartílago. Sin embargo, existe la preocupación
de que la TC pueda sobreestimar la invasión del
cartílago que conduce a una estadificación
excesiva del cáncer de laringe.
La RMN es ideal para visualizar tejidos blandos,

incluida la diseminación al espacio preepiglótico y
paraglótico. Tanto la CT como la MRI tienen una
precisión del 87% -93% en la estadificación del
cuello.
Los sitios más comunes de metástasis distales para el cáncer
de laringe son los pulmones seguidos por el hígado.
Se recomienda la radiografía de tórax (CXR) para detectar

lesiones pulmonares en los no fumadores, sin embargo, con la
alta incidencia de fumadores o exfumadores en esta
población, se debe considerar una exploración de tórax por
TC.
Se puede hacer una tomografía computarizada de tórax si hay

anormalidades se encuentran en el CXR.
La tomografía computarizada abdominal o la ecografía

hepática también se pueden realizar si hay una mayor
sospecha.
La necesidad de la tomografía por emisión de positrones (PET) /
TC en el pretratamiento aún se debate. Una PET es útil para
detectar sutiles lesiones / ganglios metabólicamente activos.
Varios estudios han demostrado que PET / CT cambió el manejo
del cáncer en 18% -31% de los casos.
Actualmente, no existe un panel de imágenes estándar para la

neoplasia maligna laríngea y los aspectos del caso individual y
las preferencias de los médicos tratantes impulsan la selección
de las modalidades de imágenes.
Examen bajo anestesia
El examen con el paciente
bajo anestesia general
continúa siendo el estándar
de atención en muchas
instituciones.
La visualización óptima del

tumor, así como la biopsia,
se pueden realizar bajo
laringoscopia directa.
La laringoscopia directa
permite la visualización de
sitios difíciles de evaluar en
la clínica, incluida la
subglotis, la comisura
anterior y los ventrículos.
Exámenes adicionales
• Las pruebas de laboratorio de

pretratamiento de rutina incluyen
Las pruebas de
función pulmonar
recuento sanguíneo completo,
pueden química y panel de coagulación.
proporcionar • Las pruebas de calcio elevado,
información sobre fosfato alcalino elevado o función
la función hepática anormal pueden ser un
pulmonar signo de enfermedad metastásica.
residual,
especialmente si • La prealbúmina, la albúmina, la
se considera la función tiroidea y la transferrina
cirugía laríngea son útiles para evaluar el estado
parcial. nutricional.
Atención multidisciplinaria
Es importante organizar un equipo multidisciplinario cuando
atiende a pacientes con cáncer de laringe.
Estos incluyen miembros de especialidades, incluyendo

cirugía de cabeza y cuello, oncología médica, oncología de
radiación, odontología, patología del habla, nutrición y
trabajo social.
Todos estos campos abordan necesidades específicas y son

críticos para un paciente que es diagnosticado con cáncer de
laringe.
ESTADIAJE
Used with the permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago, Illinois. The original source for this material is the AJCC
Cancer Staging Manual, Eighth Edition (2017) published by Springer Science and Business Media LLC, www.springer.com.
TRATAMIENTO
Decidir el modo de tratamiento de los
cánceres de laringe es complejo en el
sentido de que se deben considerar
El tratamiento puede dividirse
múltiples factores, incluida la
ampliamente en tratamiento
extensión de la enfermedad, la
quirúrgico y no quirúrgico.
función basal del paciente y el
objetivo de preservar la función del
habla y la deglución del paciente.
La enfermedad en etapa temprana

El tratamiento también difiere según puede abordarse con la terapia de
si el cáncer de laringe se considera modalidad única, en comparación con
enfermedad temprana (etapa I o II) o la enfermedad en etapa tardía en la
tardía (etapa III o IV). que la terapia multimodal es el
estándar de atención.
Tratamiento no quirúrgico
La radiación adyuvante se considera en el postoperatorio para los cánceres de
laringe avanzados, los márgenes positivos, la diseminación extracapsular o la
extensión perineural o angiolinfática.
La radiación de haz externo puede ser un tratamiento
primario o secundario para el cáncer de laringe.
La radiación se usa para tratar la enfermedad conocida del cuello o en
enfermedades con un riesgo de metástasis cervical del 20% o más.
El desarrollo de la radioterapia de intensidad modulada ha
permitido una focalización más precisa de los cánceres,
reduciendo así el daño al tejido normal circundante.
La radioterapia se inicia idealmente dentro de las 6 semanas de la cirugía.
La radiación se considera apropiada en el tratamiento de

tumores T1, T2 y T3 pequeños.
Otros escenarios para el uso de radiación en el tratamiento del cáncer de laringe
incluyen el tratamiento paliativo de cánceres no resecables y candidatos quirúrgicos
pobres.
• La quimioterapia a menudo
se usa simultáneamente
con la radiación como un
radiosensibilizador, pero
también como tratamiento
de inducción y paliación en
el cáncer de laringe.
• Los agentes más utilizados

son cisplatino y 5-
fluorouracilo.
El cisplatino con radiación concomitante tuvo un mejor control
locorregional y preservación laríngea enprincipios
Antes de comparación condela1990,
de la década
El tratamiento definitivo con
quimioterapia de inducción seguida de
quimioterapia y radiación sin cirugía se ha
radiación
el estándar y radiación
de atención sola.
era tratar los
cánceres de laringe avanzados con
descrito como tratamiento de
laringectomía total con radiación
preservación de órganos.
adyuvante.
El estándar de atención actual es la quimiorradiación definitiva

para la enfermedad en estadio III o IV para permitir la
preservación potencial
Se han realizado de clínicos
ensayos los órganos.
aleatorizados para determinar si los
cánceres en estadio III y IV podrían
tratarse mejor con quimioterapia de
inducción y radiación, con laringectomía
La laringectomíaquirúrgica
total reservada solo para el rescate
todavía está indicada para la terapia de
en la enfermedad recurrente o
rescate y en lesiones T4 avanzadas,
persistente incluidas
para preservar aquellas con invasión
la función
significativa de la base de lalaríngea.
lengua o destrucción del cartílago.
Actualmente se están El más notable es el anticuerpo
investigando nuevos monoclonal del receptor del
medicamentos terapéuticos factor de crecimiento
dirigidos a diferentes vías. epidérmico (EGFR), Cetuximab.
El Cetuximab actúa como un

El EGFR se sobreexpresa en inhibidor competitivo del EGFR
muchos cánceres de cabeza y y ha demostrado mejorar el
cuello, incluido el cáncer de tratamiento de la enfermedad y
laringe. disminuir la mortalidad cuando
se combina con radiación.
Tratamiento quirúrgico
Los abordajes quirúrgicos en el tratamiento del cáncer de laringe varían desde
abordajes microlaríngeos hasta laringectomía total.
El tratamiento debe considerar el mejor enfoque para resecar el tumor mientras se

maximiza la función laríngea preservada.
El término "cirugía laríngea de conservación" se utiliza para describir los

procedimientos que intentan preservar el habla y la deglución a través de la
preservación parcial de los órganos.
Se puede considerar a los pacientes para cirugía laríngea conservadora si se puede

preservar una articulación cricoaritenoidea funcional y una válvula laríngea
(epiglótica, cuerda vocal falsa o cuerda vocal verdadera).
Los abordajes quirúrgicos pueden dividirse además en procedimientos

endoscópicos cerrados y abiertos.
MUCHAS GRACIAS…

CÁNCER DE LARINGE Leonor

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

CÁNCER DE LARINGE Leonor

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

CÁNCER DE LARINGE

Dra. Leonor Otero.

La enfermedad tiene un predominio masculino con una

Aproximadamente 3600 personas en los Estados Unidos

La edad de presentación esta entre los

Otras patologías del cáncer de laringe incluyen SCC verrugoso,

El cuarenta por ciento de los cánceres de laringe se diagnosticarán en

La glotis (51%) es el sitio más común para el cáncer de laringe seguido

Los síntomas asociados con los cánceres

El examen completo de la cabeza y el

La RMN es ideal para visualizar tejidos blandos,

Se recomienda la radiografía de tórax (CXR) para detectar

Se puede hacer una tomografía computarizada de tórax si hay

La tomografía computarizada abdominal o la ecografía

Actualmente, no existe un panel de imágenes estándar para la

La visualización óptima del

• Las pruebas de laboratorio de

Estos incluyen miembros de especialidades, incluyendo

Todos estos campos abordan necesidades específicas y son

La enfermedad en etapa temprana

La radiación se considera apropiada en el tratamiento de

• Los agentes más utilizados

El estándar de atención actual es la quimiorradiación definitiva

El Cetuximab actúa como un

El tratamiento debe considerar el mejor enfoque para resecar el tumor mientras se

El término "cirugía laríngea de conservación" se utiliza para describir los

Se puede considerar a los pacientes para cirugía laríngea conservadora si se puede

Los abordajes quirúrgicos pueden dividirse además en procedimientos

Potrebbero piacerti anche