DISTOCIA DE SITUACIÓN Y

POSICIÓN FETAL
 DISTOCIAS FETALES DE SITUACION
1.- SITUACIÓN TRANSVERSA

Es aquella en la que los

ejes mayores de madre y
feto (sus columnas)
forman un ángulo de
90º.

El estrecho superior de la pelvis

entra en contacto con el
HOMBRO presentación de
HOMBRO o ACROMION
SITUACIÓN TRANSVERSA

El eje fetal mayor, se ubica

perpendicular al eje materno, el
hombro fetal se acomoda en el
estrecho superior de la pelvis. La
dirección del acromion determina la
variedad de posición

La frecuencia es de 0,5% de
todos los partos por cada 300 a
400 embarazos.
 VARIEDAD DE SITUACION

Acromioiliaca derecha Acromioiliaca izquierda

Dorso anterior Dorso anterior

Acromioiliaca derecha Acromioiliaca izquierda

Dorso posterior Dorso posterior
 PUNTO GUIA: ACROMION

• PUNTO DIAGNOSTICO:
ACROMION

• DIAMETRO: BIACROMIAL
12.5cm
ETIOLOGÍA Obstáculos para el encajamiento de la cabeza
fetal: Ocurre con frecuencia en mujeres con
estrechez pélvica:
• Placenta previa
• Malformaciones fetales
• Estenosis pélvica
• Feto muerto, blanda por la maceración

Obstáculos en la motilidad fetal intrauterina:

• Malformaciones uterinas, úteros
bicornes y tabicados
• Gestación gemelar.
• Tumores o cicatrices que deforman la
cavidad uterina, particularmente a nivel
de su polo inferior (tumores previos),
sobre todo miomas.
• Cordón corto.
Exceso de motilidad fetal: El feto tiene
suficiente espacio y motilidad hasta
alrededor del 8º mes, en que tiende a
encajar y sus movimientos quedan
dificultados.

Si por cualquier motivo puede moverse

aun fácilmente a término, se favorecen las
transversas. Tal sería el caso de:

• Poli hidramnios, con gran distensión

uterina
• Grandes multíparas, a la gran
capacidad uterina, asocian distensión y
laxitud de la cubierta abdominal
• Prematuridad
 DIAGNOSTICO:
DURANTE EL EMBARAZO:
Inspección: El abdomen de la gestante
presenta una altura uterina inferior a la
que correspondería a la edad gestacional,
estando agrandado en sentido transversal

Palpación: Con la primera maniobra de

Leopold no encontraremos polo fetal que
pelotea (la cabeza) a un lado y el polo
caudal en el contrario. Palpando entre
ambos puede apreciarse el dorso fetal o
las pequeñas partes.
Auscultación: El máximo foco de audición
se sitúa peri umbilical.
Radiología y ecografía: Permiten el
perfecto y afinado diagnostico.
DURANTE EL PARTO:
• Por tacto vaginal no encontramos
presentación o alcanzamos el
acromion.
• En el segundo caso hacia donde
apunte el vértice de la axila estará de
cabeza fetal.

• En caso de bolsa rota puede

prolapsarse un brazo: Hacia donde
apunte el pulgar estará la cabeza, y
según la mano con que pudiéramos
estrechar la del feto, esa será la mano
correspondiente del mismo.
MANEJO
• Versión: Procedimiento por medio
el cual se modifica artificialmente
la presentación fetal

• La versión externa se realiza a

través de la pared abdominal

• La versión interna se realiza

introduciendo toda la mano a la
cavidad uterina

• La versión externa se hace a

cefálica o podálica
 PRONOSTICO:
 
• Es imposible la expulsión espontanea de un
feto a término que se encuentra en
situación transversa.
• El pronóstico es gravísimo tanto para la
madre como para el feto, pues fácilmente
evoluciona hacia la muerte fetal, ruptura
uterina y muerte materna,
• La mortalidad materna es situación MECANISMO DE PARTO:
transversa no tratada es del 95% y la  
mortalidad fetal es el 100%. En fetos normales a término es imposible. Solo
  en casos de fetos muy pequeños,
generalmente prematuros muertos, podría
producirse el llamado parto en “conduplicatio
corpore”

en el cual el feto se flexiona sobre sí mismo por

su cintura escapular, encajando su cabeza
contra su abdomen (como una navaja con la
hoja cerrada).
SITUACION OBLICUA:
 

Ocurre cuando el eje mayor del feto forma un

ángulo de 45º en relación al eje longitudinal
materno.

El estrecho superior de la pelvis entra en

contacto con el hombro por lo que se reconoce
presentación de hombro o acromion.

Es una situación transitoria, ya que durante el

trabajo de parto adoptara longitudinal o
transversa.
DISTOCIAS FETALES DE POSICION

Cuando la cabeza fetal atraviesa el estrecho

superior, la sutura sagital esta en dirección
transversal, coincidiendo con el diámetro
transversal de dicho estrecho.

A medida que la cabeza desciende en la

excavación se va verificando una rotación que
tiene como finalidad colocar el vértice debajo
de la sínfisis del pubis.

Esta rotación es de alrededor de 90 grados, de

manera que la fontanela menor se coloque en
posición anterior.
 Al tacto la fontanela
1.-OCCIPITO POSTERIOR PERSISTENTE: anterior hacia el pubis y la
posterior al sacro
DEFINICION:
 
Se define como la persistencia de la variedad
de posición posterior en la modalidad de
vértice hasta el segundo periodo de parto.

Ocurre en el trabajo de parto, el polo cefálico

de vértice en vez de rotar hacia delante
(rotación interna) lo hace hacia atrás. (OIPD Y
OIPI)

prolongándose la fase de desaceleración y el

periodo expulsivo.
 ETIOLOGIA:

Como causas se reconocen:

  PUNTO GUIA : FONTANELA
Estrechez pélvica relativa del estrecho medio POSTERIOR
Desproporción cefalopelvica
Multíparas con partes blandas flácidas PUNTO DIAGNOSTICO:
Fetos pequeños OCCIPITAL
 
DIAGNOSTICO:

Debe sospecharse en casos de

progreso lento de la fase
activa del parto, dolor
exagerado irradiado hacia la
MANIOBRAS DE LEOPOLD:
región dorsal, persistencia del
-1ra fondo ocupado
reborde anterior del cuello y -2da no encontramos dorso
prolongación del descenso. -3ra polo fetal
 TRATAMIENTO:
Durante el primer periodo del parto se
deben realizar las siguientes precisiones:

• Realizar una buena evaluación pélvica,

sobre todo de sus diámetros transversos.
• Descartar Macrosomia fetal, placenta
anterior y circulares de cordón.
• Realizara amniotomia cuando la dilatación
cervical sea igual o mayor a 7cm.
• Tratar rápidamente la hipodinamia
• Mantener una buena hidratación del
paciente
• Monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal
•Si hay signos de obstrucción o la frecuencia
cardiaca fetal es anormal (< 100 ò >180 latidos
por minuto) en cualquier periodo realice una
cesárea.
•Si el cuello uterino no esta totalmente
dilatado y no hay signos de obstrucción,
conducir el trabajo de parto con oxitócica.
2.- VARIEDADES TRANSVERSAS ARRESTADAS A LA
CABEZA FETAL (OCCIPITO ILIACA TRANSVERSA
DETENDIA O DETENCION EN TRANSVERSA)
Ocurre cuando, en el curso del
parto de una presentación cefálica
de vértice no se produce la
rotación interna de forma que la
cabeza fetal alcanza al estrecho
medio en posición transversa.

En consecuencia la presentación
no desciende y queda detenida a
una altura de II o III plano de
Hodge, con lo cual el parto se
detiene con la dilatación cervical
completa
ETIOLOGIA:

Disfunción o inercia uterina

Pelvis antropoide o platipeloide
Desproporción céfalo pélvica

DIAGNOSTICO:

Se sospecha cuando en el parto de una

presentación de vértice, existe trabajo de
parto prolongado por falta de descenso de la
cabeza fetal.

Al tacto vaginal se percibe ambas fontanelas

(mayor y menor), la sutura sagital coincidente
con el diámetro transverso de la pelvis.
TRATAMIENTO:

Reevaluación fetal y pélvica. El manejo

depende del motivo de la detención:

si existe desproporción cefalopelvica o pelvis

anormal: cesárea
• si la pelvis es normal y existe disfunción
uterina: infusión de oxitocina que mejora la
dinámica uterina y favorece la rotación y
descenso.
• si corregida la causa no progresa en dos
horas, se procederá a cesárea y no realizar
la rotación de fórceps medio.