Paciente con

compromiSo SiStémico
de CÁNCE
R
YOENIS caSadiegoS duarte -
juliana valentina cepeda
JOSE MIGUEL florez - JULIETH
VILLALOBOS
 e
eS?
Grupo de enfermedades
que se caracterizan por
un crecimiento
incontrolado y grado
variable de propagación
de células anormales.
 CLASIFICACIÓ
N DEL CÁNCER
Lesiones con bajo
GRAD
IncluyeGRAD
lesiones con
potencial
bajo potencial
O I: O II:
proliferativo,
proliferativo,
crecimiento
crecimiento
infiltrativo y
expansivo,
tendencia a la
posibilidad de cura
recurrencia. Alguna
luego
de estas lesiones
de la resección
tiende a progresar a
quirúrgica.
grados mayores.
 CLASIFICACIÓN
DEL CÁNCER
GRADO
III: con evidencia
lesiones
histológica de malignidad,
mitosis, anaplasia y
capacidad infiltrativa.

GRADO
IV: malignas,
lesiones
mitóticamente activas,
con tendencia a la
necrosis y de evolución
genetica del cancer
El cáncer se considera una enfermedad genética, donde presenta 3
tipos de genes que son:

•
Oncogenes
:
• Genes
supresores
tumorales
•Genes de
reparación del
ADN:
epidemiol
ogía
El Cáncer de cabeza y cuello es la sexta causa de Cáncer humano
más frecuente.

El 3 % de todos los cánceres se localizan en la cavidad oral. Cada

año se diagnostica en el mundo más de 575.000 casos nuevos de
Cáncer Oral.
 hiStoria
clínica
y
anamneSiS
 ¿Qué factores de riesgo
influyen en la aparición del
si el paciente está Cáncer
en contacto Oral?
frecuente con:

● Exposición a radiaciones
● exposición ocupacional a agentes cancerígenos(Arsénicos,
clorofenoles, hidrocarburos, aromáticos y polvo de madera)
● consumo de alcohol
● consumo de tabaco
● Enfermedades infecciones como el virus del papiloma humano
• El consumo de bebidas alcohólicas incrementa
el riesgo de desarrollar Cáncer oral, faringe,
laringe, esófago, hígado, colon, recto y mama.

• Combinado con el cigarrillo, se eleva el riesgo

de desarrollar Cáncer. La forma más efectiva de
reducir estos riesgos es control del tabaquismo
y el alcohol, por medio de campañas
pedagógicas.
¿Qué contempla la anamnesis en
el diligenciamiento de la historia
clínica?
• En la anamnesis, el odontólogo obtiene datos como
antecedentes personales y familiares del paciente necesarios
para un correcto diagnóstico. Antecedentes médicos.
• Realizar un completo examen estomatológico intraoral y
extraoral.
• Realizar el Odontograma
• Realizar el Periodontograma
• Establecer un diagnóstico integral de salud oral.
• Realizar Interconsulta con Patólogo Oral, Estomatólogo,
Cirugía Maxilofacial, ante cualquier lesión sospechosa en
cavidad oral.
 ¿Cómo se realiza el examen
clínico extraoral e intraoral?
Para realizar el examen clínico extraoral debe tener en cuenta:

• La posición del paciente debe ser semi reclinada.

• Realizar la inspección de la región de cabeza y cuello
buscando asimetrías, inflamaciones u otras
discrepancias.
• Hacer la palpación bidigital o bimaxilar de la región
submaxilar y submandibular, cuello y supraclavicular
para búsqueda de adenopatías.
• Realizar la inspección y palpación de labios y tejidos
periorales buscando lesiones irregulares y sospechosas.
El examen secuencial de tejidos blandos debe realizarse:

• Mucosa labial y vestibular.

• En la mandíbula encía vestibular y lingual y zona
retromolar.
• En el maxilar encía vestibular y palatina.
• Paladar duro, blando, amígdalas y úvula.
• Piso de la boca incluyendo vestíbulo lingual.
• Superficie dorsal lateral y ventral de la lengua.
• Tome nota de cualquier inflamación del tejido, cambios
en el color, textura, simetría y áreas de sensibilidad o
cambios en la movilidad de los tejidos.
 ¿Cuáles son los signos y
síntomas generales que indican
una impresión diagnóstica de
Cáncer
• Dolor constante Oral?
en región de cabeza y cuello,
incluyendo cavidad oral.
• Aparición de masas o adenopatías en cabeza y
cuello.
• Disfonía, disfagia.
• Signos y síntomas digestivos que no mejoren con
el tratamiento.
• Cambios de tamaño, color y forma de lunares y
verrugas.
¿Cuáles son los signos y síntomas que
indican sospecha de Cáncer Oral, al
examen intra y extraoral que se le
• Manchas blancas y rojas que no se desprenden por raspado
realiza alno paciente?
• Úlceras que cicatrizan en una semana.
• Sangrado de una masa o úlcera.
• Movilidad dentaria sin causa aparente.
• Masa visible puede o no ser dolorosa.
• Anestesia o parestesia en cualquier sector de la boca, especialmente
mentón y labio inferior.
• Adenopatías indoloras, fijas o móviles.
• Alteración del gusto.
• Cualquier crecimiento localizado de tejidos blandos y desadaptación de
prótesis, y alteración en la movilidad lingual.
• Aumento del volumen de alguna parte del maxilar o de la mandíbula.
• Sensación de que algo está atrapado en la laringe
Lesion
es
prema
lignas
¿Cuándo se determina la toma
de biopsia en una lesión
premaligna?
• Las lesiones premalignas,
catalogadas por la OMS,
son:

Leucoplasia, Eritroplasia,
Liquen Plano Erosivo,
Queilitis Actínica, Fibrosis
submucosa.
¿Cuáles son las características
clínicas de las lesiones
leucoplásicas premalignas?

La definición de Leucoplasia, de acuerdo con la (OMS):

es una placa o mancha blanca, situada sobre la
mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante
el raspado
¿Cuáles son las características
clínicas de la Eritroplasia y
cómo se clasifica?
• No homogénea: mezclada con
• Homogénea: aparece leucoplasias, en las cuales las áreas
como una lesión rojo eritematosas son irregulares y, a
brillante, aterciopelado y menudo, no tienen un color
suave con bordes bien brillante, se ven con mayor
definidos frecuencia en la lengua y suelo de
boca.
 ¿Qué es y cuáles son las
características clínicas de la Queilitis
• La Queilitis Actínica es una lesión
Actínica?
degenerativa de labios, causada
especialmente por exposición
a la luz solar; se presenta mayor
incremento en individuos de raza
blanca.
• Clínicamente se manifiesta como
una lesión, principalmente en el
labio inferior, tipo úlcera con
bordes difusos, ligeramente
atrófica e hiperqueratósica,
descamativa o leucoplásica, alguna
 ¿Qué es y cuáles son las
características
• Enfermedad inflamatoria poco común, que
del Liquen
Plano?
afecta la piel y la mucosa oral; de causa
desconocida, aunque puede estar asociada a
una reacción alérgica o inmunitaria, por lo
general, causa ardor y dolor de la zona
afectada.
• El liquen plano oral (LPO) ha sido considerada
por algunos autores como una entidad
premaligna y su porcentaje de malignizarse varía
entre un 0,3 % a 10 %

• Existen varios tipos de Liquen:

• Liquen Plano Reticular
• Gingivitis descamativa por Liquen.
¿Cuáles son las características
clínicas de la Fibrosis
submucosa?
Es una enfermedad crónica de la
cavidad bucal, que se encuentra con
mayor frecuencia en pacientes del
subcontinente asiático y el Lejano
Oriente.

Se caracteriza por la acumulación

progresiva de bandas de colágeno
constrictivas en las mejillas, que
pueden restringir gravemente la
abertura de la boca y el movimiento de
Diagnós
tico
precoz
¿Qué medios clínicos apoyan el
diagnóstico precoz del Cáncer
Oral?
• Como odontólogo, tenga en cuenta que:
el método más común utilizado es el
Diagnóstico Precoz, realizado por el
odontólogo clínico y, si puede, apóyese en
otras técnicas como son: azul de toluidina
y citología oral
 ¿Qué es la citología oral? y
¿Cómo funciona en la detección
precoz del Cáncer Oral?
• Es una técnica sencilla no agresiva, bien aceptada
por los pacientes, que podría ser útil en el
diagnóstico precoz del Cáncer Oral. Sin embargo, su
utilización como medio diagnóstico de atipias
epiteliales y, especialmente del carcinoma
escamocelular, ha perdido importancia debido a su
baja sensibilidad, representada en un elevado
número de falsos negativos.
¿Cómo se realiza la toma de
muestra de la citología?
• Se obtiene la muestra por medio de un raspado suave con
un hisopo sobre la lesión sospechosa de la mucosa oral, ésta
se extiende sobre un portaobjeto en forma de una delgada
capa y se fija inmediatamente en alcohol de 96%.

• Esta muestra es remitida para estudio

histopatológico.
Tratamiento
y manejo
odontológico
del paciente
con Cáncer
¿Qué medidas se deben tener en
cuenta antes del tratamiento del
paciente con Cáncer?
• Remitir al paciente a un profesional de salud oral, para
un examen oral y tratamiento odontológico.
• Historia clínica minuciosa donde se realiza examen
intraoral y extraoral.
• Examinar en forma minuciosa la cavidad oral y
estructuras anexas, incluye toma de radiografías.
• Determinar, por medio del examen clínico, si el paciente
presenta buena producción de saliva, si sus mucosas
están húmedas y los conductos excretores de las
glándulas salivares están permeables
 Durante el
tratamiento oncológico
¿Qué conducta y manejo
odontológico se debe seguir en el
•Monitorear la salud oral del paciente y la higiene oral cada
paciente
tres meses. con Cáncer, que se
encuentra bajo tratamiento?
•Evitar cualquier procedimiento invasivo en la cavidad oral
(cirugía, endodoncia, operatoria, periodoncia).
•Seguir con las instrucciones de higiene oral, basadas en la
condición oral del paciente y la habilidad de realizar un
cuidado oral. Eliminar la dieta cariogénica.
•Recomendar productos que disminuyan los efectos
secundarios de la terapia oncológica, que incluyen geles
 Fase posterior del
¿Qué tratamiento oncológico
medidas se deben tomar a
nivel odontológico después de
haber recibido tratamiento de
radioterapia y quimioterapia, en el
paciente con Cáncer?
•Reforzar la importancia
el odontólogo.
de una higiene oral realizada por

•Higiene oral y fluorizaciones realizadas por odontólogo en

cada control.
•Ordene profilaxis antibiótica: Amoxicilina 2 gramos
(cápsulas de 500 mgrs No 4) 1 hora antes del
procedimiento odontológico.
Al ser diagnosticado un paciente con Cáncer, es
necesario tener en cuenta que, para iniciar su
tratamiento oncológico, ya sea quimioterapia o
radioterapia, la cavidad oral en sus tejidos duros y
blandos debe estar en completa salud.
 ¿Cuáles son las principales
complicaciones orales de la
quimioterapia y radioterapia?
• Mucositis.
• Xerostomía.
• Caries.
• Disgeusia.
• Dermatitis,
trismus
¿Cuáles son las características
clínicas, clasificación y manejo de
la Mucositis, en pacientes
sometidos
La Mucositis Oral es
a quimioterapia y para
Enjuagues bucales: ordenar
una fórmula magistral
enjuague bucal(hidróxido de
radioterapia?
considerada una
inflamación aguda, aluminio al 5 %,
Difenhidramida HCL 0,25 %,
causada por necrosis de
Lidocaína HCL al 2 %)
la capa basal de la
mucosa oral
Eritema o ulceraciones
de todas las mucosas,
dolor de garganta
causado por ulceración
de la mucosa.
 ¿Cuál es el manejo
odontológico de la
•Xerostomía?
Pacientes deben ser controlados por los odontólogos,
como mínimo tres veces al año, hasta cuando los síntomas
de Xerostomía se reduzcan al mínimo y la Caries Dental
pueda ser controlada.
• Tomar agua frecuentemente
• Utilizar un hidratante bucal; por lo regular, se le conoce
como “saliva artificial”
•El uso de gomas de mascar, caramelos o pastillas de
menta
¿Cuál es el manejo indicado en
pacientes que presentan Caries
inducida por radioterapia?
El paciente debe tener una instrucción adecuada en la
eliminación de la placa dental y debe tener claro que él tiene la
responsabilidad primordial de la prevención de la Caries.
el tratamiento de Caries inducida por radiación es:

• Prevenir la hiposalivación contribuirá a la prevención de

Caries por radiación; algunas medidas incluyen una rigurosa
higiene oral, aplicación diaria de flúor tópico como prevención,
limitación de alimentos cariogénicos, remineralización con
enjuagues bucales y saliva artificial.
¿Cuál es la prevención y manejo
que se debe tener encuentra en
la Disgeusia?
• Uso de Amifostina, reduce la
• Es la alteración del hiposalivación 910 mg/mm por
gusto, que se produce vía IV, en 15 minutos, una vez al
como una respuesta día, 30 minutos antes de la
temprana de la radiación quimioterapia; esto evita la
hiposalivación que aumenta la
y a menudo, procede de Disgeusia
la Mucositis.
• Sensaciónde ardor
bucal, lengua eritematosa
y no sensación de los
sabores básicos, dulce,
salado, amargo, ácido.
Bibliogra
fía
Guía de práctica clínica en salud oral - paciente sistémicamente
comprometido http://www.saludcapital.gov.co/DSP/Documentos%20Salud
%20Oral/Gu%C3%ADa%20de%20Pr%C3%A1ctica%20Cl%C3%ADnica%20en
%20Salud%20Oral%20Compromiso%20Sistem%C3%A1tico.pdf