Malformaciones

Congénitas Del
Aparato Genital
Reproductor
Femenino.
TRATAMIENTOS
El lugar del tratamiento medico en las malformaciones genitales
congénitas es muy discutido. No existe bibliografía, solo algunas
menciones de autores de determinados usos como coadyuvantes
en el tratamiento definitivo.

El abordaje del tema se basa en cuatro preguntas:

 ¿Tiene lugar el tratamiento medico en la terapéutica de las

malformaciones genitales?
 ¿En que etapa de la vida?
 Oportunidad.
Actualmente el tratamiento es en
prevención de algunas
malformaciones genitales , pero
básicamente en su totalidad las
malformaciones congénitas son
tratadas de resorte (netamente
quirúrgico).

Dentro de los cuales se encuentran

las especialidades de cirugía infantil,
cirugía plástica, ginecología y
urología. En donde el tratamiento
médico pasa a ser un coadyuvante
en los cuidados y el seguimiento
dado después de la intervención
quirúrgica.
El tratamiento con estrógenos y gestágenos esta indicado en aquellas
patologías que cursan con hipoplasia uterina donde su finalidad es tratar de
estimular el crecimiento uterino hacia una medida aceptable. En el caso del
síndrome de Turner y sus variantes, su uso para inducir la pubertad
obviamente lleva de la mano el aumento del tamaño uterino.

Como método correctivo definitivo es el quirúrgico, en donde en la mayoría

de los casos se tendrá que complementar con algún tratamiento hormonal.
 Cerclaje
De útero didelfo, útero unicorne, bicorne.

El cerclaje del cuello del Los cerclajes cervicoístmicos

útero es una técnica consisten en colocar un cerclaje
quirúrgica que se utiliza entre las ramas ascendente y
desde hace más de 50 descendente de la arteria uterina
años en el tratamiento de a nivel de la unión entre el cérvix
las amenazas de aborto y el cuerpo uterino. Pueden
tardío o en la prevención realizarse por vía alta
de las recidivas de partos (laparoscopia o laparotomía
prematuros en las según Benson) o por vía vaginal
pacientes con (Fernandez), antes del embarazo
incompetencia cervical o al principio de éste. Están
(dilatación cervicoístmica). indicados en las pacientes que
hayan tenido un aborto tardío o
Las principales un parto prematuro a pesar de
indicaciones de los haberse realizado un cerclaje de
distintos cerclajes McDonald-Hervet.
(preventivo, terapéutico,
en caliente y
Reconstrucción Anatómica Laparoscópica En
Útero Unicorne No Comunicante
1
Tras disección de adherencias
laxas de colon descendente a
pared y pexia de intestino
grueso a ese nivel, se procedió
a exéresis del cuerno
rudimentario derecho mediante
coagulación con energía en
modo bipolar y corte frío, tras
infiltración con 20 UI de
oxitocina diluida intramiometrial
en la zona de unión para
minimizar la hemorragia.
2
Tras ello se procedió a la
coagulación selectiva del lecho
de la hemihisterectomía en zona
de unión a hemiútero izquierdo y
en ligamento ancho. Se procedió
a reconstrucción completa del
defecto anatómico mediante la
utilización de sutura continua
intracorpórea con aproximación
del ligamento útero-ovárico
derecho al cuerno uterino
izquierdo, peritonización y
protección de la sutura con
fibrinógeno/trombina humana.
 3

La pieza se extrajo mediante

morcelación endoscópica con
bisturí frío por puerto de 12 mm
supraumbilical. Se realizó una
valoración histeroscópica de la
cavidad en un segundo paso
quirúrgico, observándose vagina
de configuración normal con
cérvix único, a nivel uterino se
visualiza una cavidad tubular con
ostium único en el lado izquierdo.
 Metroplastía De
úteroStrassman
Anormalidades tabicadas o bicornes, malos resultados reproductivos y corrección del
didelfo.

Paul Strassman en 1907 reportó el primer caso de

corrección de duplicación uterina en un útero bicorne por
colpotomía anterior en una paciente con ocho embarazos
que terminaron en pérdidas o partos pretérminos.

Consiste en la sección de los dos cuernos uterinos por su

parte media en sus ejes longitudinales. La incisión debe
ser lo suficientemente profunda como para exponer las
cavidades uterinas. Se debe respetar la porción intersticial
de las salpinges. La incisión inferior se debe prolongar lo
suficiente para unir ambos lados y dejar un canal cervical
único. Si existe el riesgo de dejar a la paciente con
incompetencia cervical, se puede permitir dejar un cérvix
doble. Una vez removida la porción del útero, se procede a
la reunificación en tres planos con puntos interrumpidos.
Resección de Tabique o Anastomosis De
Tabique
El tratamiento es la resección
quirúrgica, incluso con técnica
vaginohisteroscópica. Cuando
ocasionalmente falta mucha
mucosa, se aplica injerto de piel
en prótesis plástica como en la
neo vaginoplastia de McIndoe.
Las tasas de embarazos
posteriores son sólo del 37% al
47%, por la constante presencia
de endometriosis.

Injertos cutáneos para

extirpación de un tumor
abdominal pélvico.
 CIRUGÍA ESTÉTICA,
RECONSTRUCTIVA Y REDISEÑO
VULVOVAGINAL
Reducción de tamaños de clítoris, reducción y feminización de los pliegues y labios
escrotales y corrección del seno urogenital.

El objetivo principal es reparar

los daños vaginales como
consecuencia de partos,
cicatrices de episiotomías,
deformaciones, asimetrías,
envejecimiento y patologías
que puedan lesionar o alterar la
anatomía vaginal y/o vulvar.
1.- Modificaciones anatómicas constitucionales:
Pacientes que, independiente de su paridad
presentan a nivel anatómico una conformación de
sus genitales que les produce desagrado,
incomodidad o vergüenza.

2.- Modificaciones anatómicas postparto:

Aquellas que sin constituir patología producen
disconformidad desde el punto de vista estético y
discomfort desde lo funcional.

3.- Modificaciones anatómicas por el paso de

los años:
Cambios que mas allá de tener una base anatómica
y/o estar asociadas a la paridad, se ven exacerbadas
o modificadas por el “paso de los años”, status
hormonal, posmenopausia y envejecimiento.
Las Cx mas frecuentes son:
 Resección de labios mayores exuberantes.
 Aumento de labios mayores adelgazados o
hipotróficos.
 Labioplastia, resección de hipertrofia parcial,
total, uni o bilateral de labios.
 Resección de capuchón de clítoris hipertroficos.
 Corrección de desgarros y cicatrices perineales.
 Corrección de cicatrices de episiotomías.
 Reconstrucción del núcleo perineal posterior.
 Modificación de introitos amplios.
 Corrección de desplazamientos mucosos.
 Tratamiento de uretrocistocele, rectoceles,
desgarros perineales de diversos grados.
 Amplificación o implantes del punto G
Vaginoplastia administración de
estrógeno.
Corrección de vagina funcional y extirpación de
testículos en tratamiento para pseudohermafroditismo
masculino.

La hormona femenina estrógeno es una opción de

tratamiento para la atrofia vaginal, pero puede causar
efectos adversos como hemorragia y molestias
mamarias. Las mujeres pueden recibir estrógeno
mediante comprimidos o inyecciones. De manera
alternativa, la hormona se puede aplicar de forma local
mediante la utilización de cremas, pesarios (comprimidos
colocados en la vagina) o un anillo de liberación de la
hormona colocado en la vagina. Todos los métodos de
administración de estrógeno alivian los síntomas. Sin
embargo, algunas cremas pueden provocar efectos
adversos, por lo que las mujeres prefieren los anillos
vaginales.
Himen imperforado
Con una cirugía menor, se puede reparar una
imperforación del himen. El cirujano hace un pequeño
corte o incisión y extrae la membrana adicional del
himen.

A las niñas a quienes se les diagnostica una imperforación

del himen cuando son bebés casi siempre se les practica
una cirugía cuando son mayores y justo han empezado la
pubertad. La cirugía se realiza en la etapa temprana de la
pubertad cuando el desarrollo de los senos y el
crecimiento del vello púbico hayan empezado.

A las niñas a quienes se les diagnostica cuando son

mayores se les hace la misma cirugía. Esta permite que la
sangre menstrual retenida salga del cuerpo.
Hipoplasia Agenesia segmentaria de los conductos de Müller.

Existen dos método: uno incruento descripto

por Frank o uno cruento quirúrgico:

El primero consiste en la introducción en el

periné entre la uretra y el ano, una bujía
plástica o de acrílico hasta lograr formar una
foseta; obtenidos los primeros centímetros
de canal se cambia la orientación hacia el
eje vaginal aumentando el diámetro y la
longitud, hasta los 4 cm. y luego puede
utilizar el tutor permanente por la noche.

Este procedimiento puede llevar varios

meses, y requiere la colaboración de la
paciente.
Creación de una neovagina y una Vaginoplastía
de Mc Indoe
Creación del conducto dentro del tejido conjuntivo entre vejiga y recto, y se reviste
con injerto muscular.

Se toma un injerto de la piel del muslo o del

abdomen inferior y se aplica a una prótesis en
forma de pene que sea inflable, que tenga
alma de goma y que esté cubierta de silicona
(Heyer Schulte stent). La prótesis con el
injerto se amolda al túnel vaginal, el cual se
abre con bisturí en el vestíbulo vulvar y se
diseca en forma cortante y roma siguiendo el
trayecto teórico de la vagina, teniendo la
precaución de no lesionar la vejiga, el recto o
el peritoneo. Luego se fi ja aplicando puntos
de sutura en la puerta vestibular; se deja por
siete a diez días, cuando se cambia bajo
anestesia.
En adelante, la paciente utilizará
otra prótesis dilatadora (plástica,
tubo de ensayo plástico o
estimulador) por seis semanas,
retirándola solo para necesidades
fisiológicas y por otras seis
semanas dejándola puesta, solo en
las noches. A los tres meses la
paciente ya está en posibilidades de
iniciar relaciones sexuales
Agenesia Cervicouterina
Uso de anticonceptivos orales para suprimir la menstruación
retrógrada.

El tratamiento se enfoca
principalmente en la recuperación de
la función sexual reconstruyendo la
vagina. Se recomienda posponer la
neo vagina hasta la pubertad tardía,
esperando la ayuda de los estrógenos
para la metaplasia vaginal del injerto
de piel, como también el despertar
sexual que hace posible la
colaboración de la paciente y de su
compañero sexual para mantener
permeable la vagina reconstruida
Estenosis Cervicouterina
Tratamiento con dilatadores de diámetros cada vez mayor.

 Dilatación y tutorización si hay síntomas

 El tratamiento de la estenosis cervical uterina está
indicado solo si hay síntomas o anomalías uterinas y
generalmente implica la dilatación y la colocación de un
tutor cervical.
Referencias

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femenino. En: Emans JH, Laufer M, Goldstein DP. Ginecología en Pediatría y la
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 Trejo EC, Carranza LS y cols. Malformaciones congénitas del aparato reproductor. En:
Trejo EC, Carranza LS y cols. Manual de normas y procedimientos en ginecología
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Fertil Steril. 1985; 44: 241.
 Peláez MJ. Alteraciones anatómicas de los genitales. En: Peláez MJ. Ginecología
infanto/juvenil. Salud Reproductiva del Adolescente. 1999: 3951.
 Méndez RJ, Pereyra PB, Siemaszko K. Anomalías del desarrollo genital. En: Méndez RJ
y cols. Enfoque actual de la adolescente por el ginecólogo. Una visión
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 Baeza HC, González ZE, Ramírez GG, García CL. Himen imperforado. Una causa poco
común de criptomenorrea. Acta Pediatr Méx. 1999; 20(4): 17680.