APENDICITIS

MÉDICAS TEMPRANAS III

UNITEC
Dra. Mardoll San Martín
Médico General UNAH
Objetivos
 1.Explicar la fisiopatología de la
apendicitis
 2. Identificar los signos y síntomas de la
apendicitis
 3. Analizar un caso clínico de apendicitis
Definición de apéndice
 Parteno esencial de algo, generalmente
de forma alargada y saliente.

 Parte
añadida al final de una cosa para
completar algún aspecto de la misma;
especialmente en una obra escrita.
Apéndice vermiforme

 En la anatomía humana,
el apéndice vermiforme (apéndice
vermicular, apéndice cecal o
simplemente apéndice) es un
órgano de forma de cilindro sin
salida conectado al ciego. Se
desarrolla embriológicamente a
partir del ciego.
INTRODUCCION

 Charles McBurney

 Contribuyo más en tratamiento de apendicitis

 1889: indicaciones de laparotomía temprana
 Punto de McBurney: sitio de hipersensibilidad
máxima, en adultos 1.25-5 cm adentro de la
apófisis espinosa anterior derecha del iliaco,
en una línea trazada desde ese punto hasta el
ombligo
 1982: Semm, primer apendicetomía
laparoscópica exitosa
 Secreción de inmunoglobulinas (IgA)
 Participa en el proceso de maduración
de linfocitos independientes del timo
 Es un órgano inmunitario útil aunque no
esencial
 Irrigación: arteria apendicular
 INCIDENCIA
 Trastorno quirúrgico agudo más común del
abdomen
 10% población occidental
 2ª - 4ª década de la vida
 Edad promedio de 31.3 años
 Edad media 22 años
 Ligera predominancia en varones
 H:M, 1.2-1.3 : 1
 Incidencia ha ido disminuyendo por razones
no claras
 FISIOPATOLOGIA
 Obstrucción de la luz del apéndice
 60% fecalito obstructivo
 35% hipertrofia tejido linfoide
 4% por CE
 1% por Tumoración

 Obstrucción proximal luz apendicular

 Capacidad luminal normal 0.1 ml
 Obstrucción en asa cerrada
 Rápida distensión
FISIOPATOLOGIA
 Estimulación terminaciones nerviosas de
fibras viscerales aferentes
 Dolorvago, sordo y difuso en meso o epigastrio
 Nauseas y vómitos reflejos
 Estimulación peristaltismo por distensión
súbita
 Dolor tipo cólico al inicio
 Continua: secreción mucosa  distensión
 multiplicación bacteriana en apéndice
 Incremento presión del órgano, se excede
presión venosa
FISIOPATOLOGI
A
 Oclusión capilares y venulas, pero
continua flujo arteriolar de entrada
 Ingurgitacióny congestión vascular
 FAE afectado después  Infartos
 Proceso inflamatorio incluye rápidamente
serosa y peritoneo parietal, lo que suscita
el cambio del dolor hacia el cuadrante
inferior derecho
 Distensión + proliferación bacteriana +
alteración del riego + infarto = Perforación
 Más común borde antimesentérico
PATOLOGIA

• Apendicitis aguda edematosa (“catarral”)

– Edema de la mucosa
• Apendicitis aguda flegmonosa
– Abscesos de la pared, lesiones isquémicas de
la mucosa
• Apendicitis aguda necrótica (gangrenosa)
– Trombosis de los vasos del mesoapéndice,
hemorragia y presencia de ulceración y
necrosis de la mucosa
BACTERIOLOGIA
DIAGNÓSTICO
 Evaluación clínica
 DOLOR ABDOMINAL
 Epigastrio y mesogastrio inicialmente
 4-6 hrs se localiza en FID

 1/4desde el inicio con dolor en FID

 Acompañantes
 Anorexia casi siempre (AUSENCIA = DUDAR)
 Nauseas
 Vómitos: estimulación neural y presencia de ileo
 Alteración del tránsito variable: constipación, diarrea
DIAGNÓSTICO
 Signos:
 Fiebre > 38° C
 Hipersensibilidad máxima en el punto de McBurney
o cerca de él
 Hipersensibilidad de rebote directo, referido o
indirecto
 McBurney
 Blumberg: rebote
 Rovsing: dolor en CID cuando se ejerce presión a la
palpación en CII (irritación peritoneal)
 Psoas: decúbito lateral izquierdo, el examinador
extiende con lentitud el muslo derecho, con el
estiramiento consecuente del musculo psoas iliaco
(foco irritativo cerca del músculo)
ESCALA DE ALVARADO
LABORATORIOS
 Biometría hemática
 Leucocitosis leve 10 000 – 18 000 mm3
 Raro > 18 000 mm3 en apendicitis son complicación
 Predominio moderado PMN
 EGO
 Descartar vías urinarias como fuente de
infección
ULTRASONOGRAFI
A
TAC
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Gastrointestinales
 Gastroenteritis aguda
 Linfadenitis mesentérica
 Divertículo de Meckel
 Úlcera perforada
 Intususcepción

 Urológicas
 Cólico ureteral
 Infecciones vías urinarias
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Ginecológicas
 Enfermedad pélvica inflamatoria
 Embarazo ectópico roto
 Quiste ovárico torcido
 Folículo de de Graaf roto
 Endometriosis
 Tumoración ovárica
TRATAMIENTO
 Apendicetomía
 Tradicional
 Laparoscópica
COMPLICACIONES
 Perforaciones y peritonitis
 Abscesos intraabdominales y pélvicos
 Plastrón apendicular
 Fistulas intestinales
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN