Análisis de

decisiones clínicas
Karoll Fragozo
Mirna Ochoa
Pedro Perez
Karol Zambrano
Análisis de decisiones clínicas

• Metodología que busca identificar todas las opciones disponibles

que se presentan ante un curso de acción de cualquier naturaleza

• Busca describir los resultados potenciales o esperables para cada

una de las acciones por medio de esquemas, el seguimiento de un
método y resolución de un modelo

• Intenta estructurar bajo un criterio científico, las decisiones que se

toman en medicina. Para ello se precisa de una estandarización
que permita establecer qué decisiones son más adecuadas o
cuáles dan un determinado resultado.
Historia

• 1700: Bayes y Abraham de Moivre. comenzaron el desarrollo de

estas técnicas para establecer qué tratamiento era más efectivo
contra la pelagra.

• 1947: John Von Neumann y Oscar Morgenstern. Teoria de los

juegos y el comportamiento económico

• 1960: El análisis moderno en la Escuela de Harvard

Tipos de decisiones

• Decisiones con certeza o con incertidumbre: Las primeras son

aquéllas en las que sólo existe un probabilidad y ésta es conocida

• Decisiones simples: son aquéllas en las que sólo influye un factor

• Decisiones complejas. son aquéllas en las influyen dos o más

factores.
Tipos de decisiones

•  Decisiones operacionales: afectan al futuro del servicio

• Decisiones estratégicas: afectan al presente.  

• Decisiones sin o con riesgo, según se haga en ambiente de

certeza o no. Para la toma de estas decisiones es necesario
conocer la actitud del individuo ante el riesgo, así puede darse
tendencia al riesgo (buscador de riesgos) o aversión al riesgo.
Error y ambigüedad en los
datos clínicos
Palabras claves

Datos HC error ambigued

ad
Errores
Errores en la recolección de datos subjetivos y
objetivos
• Observar a su paciente
• Escuchar su relato

Errores en la solicitud de exámenes de laboratorio

Y exploración instrumental.
• Función de la hipótesis diagnostica
• Peor habito – exámenes “al voleo”

Errores en la síntesis diagnostica

• Interpretar los síntomas y signos, físicos y de laboratorio
• Destrezas sensoriales y motoras, puede ser desarrollado a través
de la práctica reiterada y constante
Ambigüedad
 Incertidumbre de las relaciones entre la
información clínica y la presencia de la
enfermedad
• La medicina se maneja con
probabilidades y suposiciones
informadas, no con certezas. Si
bien la medicina basada en
evidencia permite cuantificar la
incertidumbre.
• Lo hace desde un enfoque
probabilístico y no individual, lo
que necesariamente debe ser
complementado con la atención
a la dimensión humana de cada
paciente.
 Incertidumbre en la practica medica

• El médico, mediante una sólida

formación en la ciencia y el arte de
la medicina puede acotar la
incerteza y sentirse cómodo al
enfrentarla, siendo la tolerancia a
la incertidumbre una habilidad
central para la clínica.
 Incertidumbre en la practica medica
• En la mayoría de los aspectos de la vida no
existen certezas sino probabilidades, sin
embargo, cuando se trata de la salud los
pacientes desean estar seguros de que todo
irá bien.
• La historia clínica es incierta, el examen físico
es incierto, los estudios complementarios son
inciertos, el diagnóstico es incierto, los
tratamientos son inciertos e incluso la
anatomía es incierta.
Cadena de Incertidumbre
• En la práctica médica diversos elementos
contribuyen a generar incertidumbre, los
que dependiendo de la situación
particular de cada encuentro clínico,
pueden tener mayor o menor incidencia.
Estos han sido descritos como una
cadena:
• “la cadena de la incertidumbre”.
Factores en Incertidumbre.
• Factores que pueden generar incertidumbre:
• Vinculados al conocimiento médico.
• Relacionados al paciente.
• Debidos a la organización asistencial.
• Asociados a los estudios diagnósticos.
• Derivados del accionar médico.
Factores
 Incertidumbre sobre los efectos del
tratamiento
• En la práctica diaria, dado que las consecuencias
del fracaso pueden ser muy malas, el médico a
veces enfrenta la incertidumbre mediante el
sobrediagnóstico y/o el sobretratamiento, ya que
existe mayor propensión a resolver la
incertidumbre mediante la acción que con la
inacción.
• No es adecuado investigar exhaustivamente todas las posibles
causas de la enfermedad o todas las consecuencias del tratamiento
o no tratamiento, dado que las probabilidades son prácticamente
ilimitadas, ya que cada ser humano es un organismo complejo, con
múltiples sistemas interactuantes con el medio que le rodea.

• Si bien el esfuerzo para eliminar la incertidumbre es comprensible,

el ir más allá de lo razonable puede causar más daño que beneficio
al paciente, a la vez que impone una carga desmedida al sistema
de salud.
Manejo de la incertidumbre
Ámbito de aplicación
Individual

• El análisis de la decisión es un método concebido para ayudar a

tomar decisiones en situaciones de incertidumbre.

• consiste en la descomposición de decisiones complejas en

secciones o partes más manejables
Se efectúa en los siguientes pasos:

1. Se estructura el problema de decisión en un tipo de diagrama de

flujos, conocido como «árbol de decisión».
2. Se asignan probabilidades a cada uno de los posibles sucesos (p.
ej., que el tratamiento tenga éxito).
3. Se insertan los resultados posibles de cada una de las estrategias
disponibles (p. ej., tener migrañas ocasionalmente).
Se efectúa en los siguientes pasos:

4. Se han de estimar las utilidades de cada uno de dichos resultados.

5. Se determina cuál es la mejor estrategia aplicando el criterio de la

utilidad esperada.

6. Por último, se alteran los supuestos del análisis para observar si

las conclusiones varían sustancialmente (análisis de sensibilidad), y
se interpretan los resultados obtenidos
Árbol de decisión
 Nudos o nódulos:

 Nudo de decisión: (deciden el profesional Y/o el pte)

 Nudo de acontecimiento aleatorio: decide el azar (indica como le

ha ido en el tto al pte, si ha sido curativo o paliativo)
 Nudo final. (es el resultado final, medido en esperanza de vida,
costes, utilidades etc)

 Ramas: parten siempre de un nudo y representa alternativas (se

describe la situación a nivel clínico, con todas las opciones
disponibles)
Árbol de decisión.
Poblacional

• Utilizadas para grupos de pacientes con una misma enfermedad (p.

ej., hipertensos) .
• Descentralización paulatina del establecimiento de prioridades
(coste-efectividad).
• Tratamiento aplicado a la población.