PRÒTESIS

FIJA

ANA JUÀREZ
Es el arte y la ciencia de restaurar con
metal, porcelana, metal-porcelana u
otros materiales los dientes dañados y
de reemplazar los que faltan mediante
prótesis fijas o cementadas.

El campo de la prótesis fija abarca

desde la restauración de un único
diente hasta la rehabilitación de toda
la oclusión.
 Introducción a la prótesis

El uso de dientes artificiales como

medio
para restablecer la estética y la función
fue durante mucho tiempo, una osadía
con poco éxito

Odontología estética y prótesis fija dentogingival. Darcymar Martins Da rosa

 PROSTODONCIA

Prótesis Fija Prótesis Total y

 Coronas de Recubrimiento Parcial Sobredentaduras
 Coronas de Recubrimiento Total
 Carillas
 Incrustaciones Inlay - Onlay
 Retenedores Intraradiculares

Prótesis Parcial Removible Prótesis Maxilofacial

 Prótesis Parcial Totalmente Acrílico

 Prótesis Parcial Metal-Acrílica

IMPLANTES DE
OSEOINTEGRACI
ÓN
 Planificación del
Tratamiento
El éxito de los tratamientos de
rehabilitación está directamente
asociado a una planificación correcta y
con criterio, que debe ser
individualizada y ejecutada con
el objeto
de atender las necesidades de cada
paciente

Prótesis Fija. Luiz Fernando

Pegoraro
 Diagnóstico y Planificación
Multidisciplinaria

El examen clínico y la historia clínica nos

darán información sobre los factores
locales
y sistémicos que pueden tener gran
influencia en la obtención de un pronóstico
para el tratamiento propuesto
 Diagnóstico y Planificación
Multidisciplinaria
Historia Clínica
1. Anamnesis
2. Fotografía clínica
3. Montaje modelos de estudio
1. Encerados Diagnósticos
4. Evaluación Radiográfica
1. Radiografías Periapicales
2. Radiografía Panorámica
5. Evaluación Dental
6. Evaluación Periodontal
7. Evaluación Endodóntica
8. Evaluación Oclusal
9. Evaluación Articular
 Corona
Individual
Dientes
Retenedores Conectores
Pilares
Puente
Fijo Dientes
Pónticos Conectores
Ausente
s
Onlay

Prótesis Fija Incrustación Inlay

Overl
ay

En Resina
Carillas
En Cerámica
Prótesis
Adhesiv
a
 Metales Base

Metales
Metal Semiprecio
sos

Metales
Preciosos

A tope

Collarle
ss
Metal/Porcelana
Cara Oclusal
Prótesis Fija Metálica

Cara
Vestibular
en Porcelana
Empress 2

Solo Porcelana

Inceram

Cerómeros Cerec

Procer
a
fundamentos de oclusión
en
rehabilitación
1. Conocimiento de las posiciones y
movimientos mandibulares
2. Selección de esquema oclusal que
distribuya fuerzas
3. Dominio del articulador
POSICIONES MANDIBULARES:
 Relación céntrica
 Máxima Intercuspidación (MIC)
 Oclusión céntrica
MOVIMIENTOS:
 Lateralidad
 Función de Grupo
 Guía Canina
 Protrusiva
 Acople Anterior
 Guía Anterior
 Apertura
 dimensión vertical
 Dimensión vertical de reposo
 Dimensión vertical de oclusión
 oclusión mutuamente
protegida
 Coincidencia de la RC y  Guía anterior
la MIC  Guía canina
 Contactos parejos  Sobremordida
bilaterales posteriores Horizontal y Vertical
 Acople de dientes
anteriores
 Relación oclusal del
tipo cúspide/fosa

Sociedad Americana de Gnatología

Fundamentos de periodoncia
en prótesis fija

El éxito de una prótesis no es medida

solamente en el acto de la cementación,
sino también a lo largo del tiempo, por estar
integrada y en armonía con la estética,
tejidos pulpares, tejidos periodontales,
músculos y articulación temporomandibular.
fundamentos de periodoncia en
rehabilitación

Es incuestionable que la salud

del periodonto
deba ser restablecida antes de cualquier
tratamiento restaurador

El paciente es responsable en gran

medida del mantenimiento de su
salud bucal
 fundamentos de periodoncia
en
prótesis fija
Límite cervical de las
preparaciones
 Terminación supragingival
 Terminación a nivel del margen
 Terminación intrasulcular o intracrevicular
 Terminación subgingival
 fundamentos de periodoncia
en
prótesis
1. Aún en condiciones fija hay
fisiológicas
mecanismos de defensa activos
2. Si hay una superficie de asentamiento
diente – prótesis …….
3. Límite aceptable clínicamente 80 micras
(Streptococus = 0,5 micras)

Error humano, inadecuado uso de

materiales, preparaciones
deficientes,
malas impresiones, porosidad de los
agentes cementantes, etc.
fundamentos de periodoncia en
prótesis fija

Cuando, por la evolución de

lesiones de caries, fracturas, o necesidad
de ganancia
de retención mecánica en pilares muy
cortos, el espacio biológico es violado,
existe la necesidad de restablecer sus
dimensiones, como una forma de recuperar
la salud del periodonto y de facilitar los
procedimientos protésicos
fundamentos de periodoncia
en
prótesis fija

Cirugía de Alargamiento Coronal

Extrusión Ortodóntica

Técnica Combinada
 fundamentos de periodoncia en
prótesis fija

Contornos y Texturas de las

Restauraciones
 En cualquier restauración protésica, temporal
o definitiva, el subcontorno y,
principalmente, el sobrecontorno, deben ser
evitados.
 El sobrecontorno, es un factor retentivo de placa.
Las fibras circunferenciales de la encía marginal se
desgarran y los tejidos gingivales buscan la
migración
apical
 El subcontorno desencadena una hiperplasia
gingival e induce a la impactación de alimentos
en el
surco gingival
 fundamentos de periodoncia
en
prótesis fija
Pónticos
A tener en cuenta:  Fácil limpieza
a) Grado de presión  Estético
ejercida sobre el  Cómodo
reborde  Restablezca la función
b) Contorno proximal
c) Morfología cervical
TIPOS DE
PÓNTICO
S
HIGIENICO
SILLA DE MONTAR

MODIFICACIÓN
FORMA DE BALA
U
OVAL
PICO DE FLAUTA PARA
ANTERIORES
 CONCLUSIONES SOBRE
PÓNTICOS

 Superficie gingival
convexa
 Espacios necesarios
para control de placa Superficies lisas y
 Contacto mínimo o pulidas
nulo sobre el reborde  Superficie oclusal
restablecida igual a
la que sustituye
PRINCIPIOS MECÁNICOS

 Retención
 Resistencia o Estabilidad
 Rigidez Estructural
 Integridad Marginal
 Características que impidan el
dislocamiento
axial de la restauración cuando es
sometida a fuerzas de tracción

Retención Friccional (Paralelismo)

Agente Cementante

Ubicación de Surcos de Retención

PRINCIPIOS MECÁNICOS

 Retención
 Resistencia o Estabilidad
 Rigidez Estructural
 Integridad Marginal
 Para prevenir el dislocamiento de la
restauración cuando es sometida a fuerzas
oblicuas, que pueden provocar la rotación
de
la restauración
 Magnitud y Dirección de la Fuerza
Relación altura/ancho de la preparación
PRINCIPIOS MECÁNICOS

 Retención
 Resistencia o Estabilidad
 Rigidez Estructural
 Integridad Marginal
La preparación debe ser ejecutada de tal forma
que la restauración presente un espesor
suficiente para resistir las fuerzas
masticatorias y no comprometer la estética y
el tejido periodontal
PRINCIPIOS MECÁNICOS

 Retención
 Resistencia o Estabilidad
 Rigidez Estructural
 Integridad Marginal
El objetivo básico de toda restauración
cementada es estar bien adaptada y con
una línea mínima de cemento

Tipos de Terminación cervical

HOMBRO O ESCALÓN: Es un tipo de terminación
donde la pared axial de la preparación forma un
ángulo de aproximadamente 90º con la pared
cervical
Indicación: Coronas de porcelana pura o M/P con
terminación V en porcelana
Contra: Exige mayor desgaste
Dificulta el escurrimiento del cemento
HOMBRO O ESCALON BISELADO: Es un tipo
de terminación en la que se da la formación
de un ángulo de aprox. 90º entre las paredes
axial y cervical, con biselado de la arista
cavo-superficial. Biselado de 45º

Indicación: Coronas M/P en aleación semi o

preciosa

Se disminuye el desajuste marginal

Fresa: Troncocónica de punta plana

CHAFLÁN: Es un tipo de terminación donde la
unión entre la pared axial y la gingival es
hecha por un segmento de círculo, que
deberá presentar un espesor suficiente para
acomodar el metal y la porcelana.
Considerada como la ideal

Indicaciones: Coronas M/P en aleaciones

básicas

Fresa: Troncocónica de punta redondeada

CHANFERETE: Es un tipo de terminación en
que la unión entre la pared axial y la gingival
son hechas por un segmento de círculo de
pequeña dimensión, debiendo presentar
espesor suficiente para el metal

Indicación: Caras palatinas, linguales y

linguoproximales. Coronas parciales

Fresa: Troncocónica de punta redondeada

FILO DE CUCHILLO: Es un tipo de terminación
en la cual se desgasta la mínima cantidad de
tejido posible aprox. 0,5 a 1 mm.

Indicación: Coronas solo metálicas

Fresa: Interproximal o de punta aguda

PRINCIPIOS BIOLÓGICOS

 Pulpares
 Periodontales
La literatura ha demostrado que los dientes
restaurados con coronas pueden sufrir
daños pulpares, pues aproximadamente 1 a
2 millones de túbulos dentinales (30.000 a
40.000 túbulos por mm2 de dentina) son
expuestos durante una preparación dental
1. Técnicas anestésicas
2. Calor generado
3. Calidad de las fresas y de la turbina
4. Cantidad de dentina remanente
5. Procedimientos de impresión y materiales
6. Grado de Filtración Marginal
PRINCIPIOS BIOLÓGICOS

 Pulpares
 Periodontales
 El análisis para seleccionar la ubicación de
la
línea de terminación se enfoca en 2
componentes:

Estética vs Higiene
1. Extensión mínima dentro del surco gingival
2. Disimular la zona de asentamiento
3. Facilitar la higiene del paciente
4. Necesidad de aumentar la retención y
estabilidad
5. Línea de Sonrisa
 PRINCIPIOS ESTÉTICOS
Restauraciones con forma, contorno y
color
adecuados
 Corona
Individual
Dientes
Retenedores Conectores
Pilares
Puente
Fijo Dientes
Pónticos Conectores
Ausente
s
Onlay

Prótesis Fija Incrustación Inlay

Overl
ay

En Resina
Carillas

En Cerámica
Prótesis
Adhesiv
a
Planificación Del Tratamiento En
Restauraciones Unitarias
Cuando se cuenta con la suficiente estructura
dentaria coronaria para retener y proteger
una restauración bajo las fuerzas previstas
de la masticación

INTEGRIDAD ESTRUCTURAL
INLAY DE METAL: Restauraciones pequeñas
o medianas con pocos requerimientos
estéticos. El material de elección
es el oro. (OP – OMD)

INLAY DE CERÁMICA: Estética y

Adhesión a
la estructura dentaria. (OP – OMD)
ONLAY MOD: Lesiones moderadamente
grandes en premolares y molares con
superficie s vestibulares intactas.
Si hay un reborde marginal comprometido
es necesario el recubrimiento cuspídeo.
 No debe ser utilizado como retenedor de P.P.F.
Planificación Del Tratamiento En
Restauraciones Unitarias

RESTAURACIONE
S
EXTRACORONARI
AS
Estructura coronaria insuficiente para retener
la restauración dentro de la corona del
diente

Estructura dentaria defectuosa o socavada

Modificar los contornos para mejorar la

oclusión o la estética
CORONA DE RECUBRIMIENTO PARCIAL:
Corona de deja una o más superficies
axiales sin cubrir. Proporciona retención
moderada.
CORONA COMPLETA EN METAL:
En dientes con múltiples superficies axiales
defectuosas o destruidas. Proporciona la
máxima retención.
La superficie oclusal
favorece el chequeo
oclusal
CORONA COMPLETA METAL-CERÁMICA:
Iguales indicaciones que la metálica pero
estética
CORONA TOTALMENTE CERÁMICA:
Combinación de recubrimiento completo y
máxima estética. La eliminación de
estructura dentaria es mayor.
CARILLAS EN CERÁMICA: Alternativa menos
agresiva cuando lo que se busca es el
cambio de color o de forma en la superficie
vestibular
 Corona de
Recubrimie
nto
Completo Restauraciones Intracoronales
Metálicas (A) o cerámicas (B)

Corona de
Recubrimie
nto
Parcial
O
N
L
A
Y

C
A
R
I
L
L
A
Planificación Del Tratamiento
Para La Sustitución de
Dientes
Ausentes
Planificación Del Tratamiento
Para La Sustitución de
Dientes
Ausentes
Planificación Del Tratamiento
Para La Sustitución de
Dientes
Ausentes
 EVALUACIÓN DE PILARES
Proporción corona-raiz
 Configuración de la
raíz
 Zona del Ligamento
Periodontal (Ley de
Ante)
 Tylman: afirmó que dos dientes pilares son
capaces de soportar dos póntIcos.

 Johnston y col.: LEY DE ANTE

La superficie radicular de los dientes pilares,

con soporte óseo periodontal, debe ser
mayor o igual a la de los dientes a sustituir
con pónticos
Los fracasos por fuerzas anormales se han
imputado al efecto palanca y al torque, más
que a la sobrecarga
 CONSIDERACIONES
BIOMECÁNICAS DE LAS
PRÓTESIS FIJAS
 Cimbreo o Deflexión
 CONSIDERACIONES
BIOMECÁNICAS DE LAS
PRÓTESIS FIJAS
 Cimbreo o Deflexión
 Las fuerzas de Las fuerzas de
desalojo en una desalojo sobre
restauración v.s. un
simple actuarán P.P.Fija tienden a
en dirección actuar con una
vestíbulolingual dirección
mesiodistal

Debido a las fuerzas aplicadas a los dientes pilares a

través del póntico, las fuerzas sobre los colados que
sirven como retenedores para P.P.F. son diferentes en
magnitud y dirección de las que se aplican a
restauraciones simples
 CONSIDERACIONES
BIOMECÁNICAS DE LAS
PRÓTESIS FIJAS
 Pilar Secundario
 CONSIDERACIONES
BIOMECÁNICAS DE LAS
PRÓTESIS FIJAS
 Pónticos fuera del eje entre
pilares
 CONSIDERACIONES
BIOMECÁNICAS DE LAS
PRÓTESIS FIJAS
Pilares intermedios
 CONSIDERACIONES
BIOMECÁNICAS DE LAS
PRÓTESIS FIJAS
Molares inclinados
 CONSIDERACIONES
BIOMECÁNICAS DE LAS
PRÓTESIS FIJAS
 Prótesis Parciales Fijas en
Cantilever
PREPARACIONES
DENTALES EN
PROTESIS FIJA
 EXISTEN TRES ASPECTOS DE
PREPARACIÓN DENTAL
FUNDAMENTALES EN EL
ÉXITO DE LA
RESTAURACIÓN DEFINITIVA O FINAL
1. Reducción Oclusal
2. Reducción Axial
3. Reducción Interproximal
 Reducción Oclusal

 Debe tallarse suficiente tejido dental de la

superficie oclusal de la preparación de tal
manera que cuando la restauración se
construya según la oclusión ideal, tenga
el grosor suficiente que prevenga su
desgaste o su distorsión.
 Reducción Oclusal
 Corona en oro: 1,5 mm cúspide funcional
1,0 mm cúspide no funcional

 Corona en metales duros:

 1,3 mm cúspìde funcional

 Corona cerámica: 2,0 mm cúspide funcional

1,5 mm cúspide no funcional
 Si la superficie oclusal se hace plana, el metal en el
área del surco de desarrollo será demasiado fino,
con el riesgo de perforación
 Reducción Axial
 Cuando la reducción axial es suficiente, las
paredes de la restauración pueden tener
un grosor satisfactorio sin sobrecontornos
 Reducción Interproximal
 Todas las paredes del diente deben ser
reducidas para asegurar el espesor
adecuado del material
 Por la anatomía dental, donde el punto
decontacto es en la zona más ancha, el
desgaste proximal es más extenso.
 Especial cuidado con el diente contiguo
durante la prepraración
 Al preparar dientes se debe tener altísima
precaución con la velocidad y torque de las
piezas de alta y con la refrigeración
utilizada.

El sobrecalentamiento puede producir

inflamación pulpar llegando hasta necrosis.

En dientes desvitalizados, el tallado en

seco
debe evitarse, pues el estrés térmico
causará microfracturas en esmalte
CORONAS DE RECUBRIMIENTO
COMPLETO

Está indicada cuando se necesita máxima

protección dental y máxima retención
CORONAS DE RECUBRIMIENTO
COMPLETO

 Metal Cerámica: Son una combinación de un

material cerámico de recubrimiento y una
subestructura metálica

○ En los años 50s se desarrolló la primera aleación

oro-porcelana comercialmente exitosa
CORONAS DE RECUBRIMIENTO
COMPLETO

 Metal Cerámica:

○ Capa delgada de porcelana opaca

○ Porcelana de Cuerpo
○ Porcelana Translúcida
CORONAS DE RECUBRIMIENTO
COMPLETO

 Metal Cerámica:

 Metal: Grosor de 0,3 mm a 0,5 mm

 Cerámica: Grosor 1mm aprox.
CORONAS DE RECUBRIMIENTO
COMPLETO

 Cerámica:
 Coronas jacket de porcelana: Cerámica
feldespática
 Incisal: 2mm de desgaste
 Axial Vestibular : 1 mm de desgaste
 Lingual: 0,5 mm a 1 mm de desgaste
CORONAS DE RECUBRIMIENTO
COMPLETO

 Cerámica:
 Coronas coladas y/o inyectadas: Desgastes
generalizados de 2 mm por todas las
superficies