PROGRAMA DE SEGURIDAD DE LA ATENCION

PAQUETES INSTRUCCIONALES

COMO PARTE DEL PROGRAMA DE

SEGURIDAD DE LA ATENCION EN

SALUD.
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RESOLUCION 1441 DEL 2013 Y PAQUETES

INSTRUCCIONALES

Las instituciones de salud dentro los requisitos mínimos

de habilitación en el estándar de PROCESOS
PRIORITARIOS debe contar con el PROGRAMA DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE que provea una caja de
herramientas para la identificación y gestión de eventos
adversos.
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PAQUETES RELACIONADOS CON PROCESOS SEGUROS

Correcta Lavado
Identificación de manos

PERMITEN LA
Educación y
MONITORIZACION
Auto cuidado en salud
DE ASPECTOS
RELACIONADOS
CON LA
SEGURIDAD Seguridad en
medicamentos

Seguridad odontológica Binomio madre e

hijo
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QUE ES UN PAQUETE INSTRUCCIONAL?
Prestar servicios de salud seguros.

CONJUNTO DE
INFORMACION
INTEGRAGA ORIENTADA
A:
Estimular hacia Sensibilizar al
acciones definidas para personal de salud.
alcanzar los objetivos.

Generar conocimientos en el colaborador.

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PAQUETES INSTRUCCIONALES

1. Lavado y desinfección de manos SC-DC-420

2. Seguridad en Administración de medicamentos SC-DC- 422.
3. Correcta Identificación del paciente en procesos
asistenciales y custodia de pertenencias SC-DC-417.
4. Educación y Auto cuidado en Salud. SC-DC-418.
5. Maternidad Segura se relaciona con binomio Madre – hijo
UPS-DC-558.
6. Seguridad Atención odontológica SC-DC-419.
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ESTRUCTURA DEL DOCUMENTO PAQUETE INSTRUCCIONAL

Objetivo
Bibliografí General Alcance
a

Introducción
Cronograma

Recursos
Indicadores Necesario
s
Estrategias
de Condiciones
implementación generales
Procedimiento
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DOCUMENTO SC-DC-420 LAVADO Y DESINFECCION DE MANOS

OBJETIVO GENERAL

Realizar una correcta higiene y desinfección de manos para

disminuir la incidencia y propagación de microorganismos
presentes en la piel del personal de salud, en todas las
intervenciones, evitando infecciones relacionadas con el
cuidado del paciente.
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LAVADO Y DESINFECCION DE MANOS

Las infecciones relacionadas

con la atención en salud
afectan cada año a cientos
de millones de pacientes en
todo el mundo.

Afecciones más Hospitalizaciones Elevan los costos

graves . prolongadas. para pacientes y
familias.

Aumentan la Mortalidad
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LOS CINCO MOMENTOS PARA EL LAVADO DE MANOS

ANTES DE
REALIZAR UNA

2
TAREA LIMPIA/
ASEPTICA
DESPUES DE TOCAR
AL PACIENTE 4
1 ANTES DE TOCAR
AL PACIENTE

5
DESPUES DEL CONTACTO DEL
ENTORNO DEL PACIENTE
DESPUES DEL
RIESGO DE
EXPOSICION A
LIQUIDOS
3 CORPORALES
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BENEFICIOS DEL LAVADO DE MANOS

•Reducción de la incidencia de infecciones

relacionadas con la atención en salud.
•Instituciones seguras en la atención en
salud.
•Procedimientos clínicos seguros
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TIPOS DE LAVADO DE MANOS

Lavado social

Fricción con alcohol Lavado quirúrgico

glicerinado de manos

Lavado Clínico de
manos
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ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACION

afiche del lavado de manos

Sensibilización y capacitación en las áreas asistenciales

Demostración del lavado de manos

Enseñar al paciente que pregunte al

Personal de salud si ya se lavo las
manos
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ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTCION

SC-FT- 543 encuesta de factores

SC-FT- 529 lista de chequeo de
que influyen en el cumplimiento del
Lavado de manos.
lavado de manos.
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INDICADORES DE SEGUIMIENTO

Indicador de cumplimiento:
• % de personal asistencial en proceso educativo: Número de
personas de salud capacitados en protocolo del lavado de
manos/total de personal de salud de la unidad.

Indicador de Seguridad:

% de personal asistencial que realizan adecuada lavado y

desinfección de manos: Número de colaboradores
asistenciales que aplican adecuadamente procedimiento del
lavado de manos /total de colaboradores a quienes se les aplicó
la lista de chequeo.
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DOCUMENTO SC-DC-422 SEGURIDAD EN ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS

OBJETIVO GENERAL

Implementar buenas prácticas en el manejo y administración de

medicamentos fortaleciendo destrezas y competencias del
personal de salud que favorezcan la creación de una cultura
institucional a fin de prevenir y mitigar el riesgo en la utilización
de los mismos.

.
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SEGURIDAD EN ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
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CONDICIONES GENERALES

• El volumen del medicamento debe ajustarse a la vía,

tamaño y zona.
• No administrar medicamentos en zonas endurecidas,
edema tizadas, con lunares u otras lesiones.
• En la Recepción de medicamentos dar cumplimiento a
la cadena de custodia, manejo y disposición de los
mismos.
• Tener lista de medicamentos con efectos secundarios,
clasificar por nivel de riesgo.
• Aplicar barreras de seguridad, resultado de análisis de
eventos adversos .
• Educar al paciente y familiar en el uso adecuado de los
medicamentos.
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DIEZ CORRECTOS EN ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
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CORRECTOS EN LA RECEPCION Y ALMACENAMIENTO DE
MEDICAMENTOS
• Verificar la dotación adecuada.
• Realizar la correcta recepción administrativa.
• Realizar la correcta recepción técnica.
• Garantizar las condiciones de transporte: Cadena de frio.
• Garantizar las condiciones de almacenamiento.
• Realizar la adecuada logística del almacenamiento
• Controlar factores ambientales.
• Controlar fechas de vencimiento.
• Controlarlos inventarios.
• Controlar los insumos obsoletos, deteriorados o vencidos.
•  
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MANEJO DE DERRAMES Y RUPTURA DE MEDICAMENTOS

•Dos pares de guantes de látex

•Bata desechables.
•Gafas de seguridad
•Gorro, tapabocas
•Material absorbente (incinerable)
•Bolsas para residuos (rojas) .
•Paleta y escobilla desechable de mano
•Guardián.
•Lonchera de tamaño adecuado para todos los insumos.
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ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACION
Entrega de historieta de la importancia del uso
adecuado de medicamentos
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ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACION

Fijar afiche de revisión de Realizar rondas de seguridad en

fórmula de los medicamentos, los puntos de almacenamiento y
dirigido al usuario preparación de medicamentos.

Lista de medicamentos SC-DC-424.

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INDICADORES DE SEGUIMIENTO

Indicador de Seguridad.

% eventos adversos en medicamentos administrados. No. eventos –

incidentes - acciones inseguras detectados por administración de
medicamentos en la unidad/ No total de pacientes a quienes se les
administra medicamento .
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DOCUMENTO SC-DC-417 CORRECTA IDENTIFICACION DEL
PACIENTE EN PROCESOS ASISTENCIALES Y CUSTODIA DE
PERTENENCIAS

OBJETIVO GENERAL

Prevenir la ocurrencia de errores en la identificación del

paciente y apoyar la educación para la custodia de objetos
personales, mediante el desarrollo y fortalecimiento de
competencias que contribuyan a una atención segura para
el usuario.
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INTRODUCCION

Identificación

Errónea del
paciente
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CUSTODIA DE PERTENENCIAS

Por otra parte, la Custodia de los objetos personales es la

protección de los mismos por parte de los pacientes apoyado
con las recomendaciones emitidas desde la institución de
salud para garantizar la conservación de las pertenencias.  

.
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PROCEDIMIENTO
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ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACION

Sensibilización y Capacitación
Al personal administrativo y Afiche Para el usuario
Asistencial
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ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACION
Aplicar lista de chequeo de rondas de seguridad
SC-FT-265

<NOMBRE DE LA UNIDAD>
Lista de Chequeo para Rondas de
Seguridad      
LISTA DE CHEQUEO ADMISIONES y EGRESO OBSERVACION
SI NO
DEL PACIENTE ES
SEGURIDAD EN IDENTIFICACION DEL PACIENTE.      
El Personal de barra de la unidad saluda al usuario?      
El auxiliar integral menciona un derecho y un deber del
paciente?      
El auxiliar de integral solicita documento de indentificación
del usuario?      
El auxiliar integral en salud verifica fecha de nacimiento del
paciente?      
El Auxiliar en salud verifica los derechos de atención?      
Se reinterroga al usuario?      
Se valida el valor a pagar de acuerdo al servicio prestado y
tipo de usuario?      
Se actualizan datos de identificación del paciente?      
Se realiza el recaudo de acuerdo al rango, tipo de servicio y
tipo de usuario? Cumple el proceso EPS-PR-034      
El auxiliar integral de barra y auxiliar de enfermería informa
hora y lugar de atención?      
Al egreso, se verifican siempre las órdenes de los
usuarios, que correspondan a ellos?      
La auxiliar de enfermeróa explica la fórmula ordenada por el
médico?      
Auxiliar de integral aclara dudas generales al usuario?      
El auxiliar de enfermeira asigna cita de control?      
El auxiliar integral o de enfermeria redirecciona al usuario al
servicio, unidad o area correspondiente?      
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INDICADORES

Indicador de Seguridad:

% de eventos por inadecuada identificación del paciente = No

eventos - incidentes - acciones inseguras detectados por
inadecuada identificación del paciente/ Total pacientes
atendidos en la unidad.
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DOCUMENTO SC-DC-558 MATERNIDAD SEGURA. BINOMIO
MADRE - HIJO

OBJETIVO GENERAL

Identificar e intervenir tempranamente por el equipo de salud

a la mujer y a su familia, en los riesgos relacionados con el
embarazo y planificar el control de los mismos, a fin de lograr
una gestación adecuada que permita que el parto y el
nacimiento ocurran en óptimas condiciones, sin secuelas
para la madre y su hijo.

 
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OBJETIVOS ESPECIFICOS

Promueve el inicio temprano de CPN

Facilita el acceso de la gestante.
Vigila el proceso de gestación.

Implementa el programa de atención de la

gestante.
Establece la ruta de atención integral en los
diferentes niveles
Brinda educación a la gestante.
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ACTORES DE ATENCION MATERNIDAD SEGURA
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ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACION

•Capacitar permanente a los médicos y

profesionales del equipo de atención
materno perinatal.
•Evaluar periódicamente la adherencia a
guías por parte del personal asistencial.
• Promover las mejores prácticas para la
atención Prenatal, Parto y el Puerperio)
•Acompañamiento del especialista centinela
en el programa materno.
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INDICADORES DE SEGUIMIENTO

• Indicadores de Seguimiento al programa

• Matriz de Vigilancia Materno Perinatal
• Coves y las fichas de Notificación
• Evaluación de las Historias Clínica de Atención Materno perinatal
EPS-FT-214
• Instrumento de Evaluación de las Instituciones de Atención del
parto y del Recién Nacido
SC-FT-282Instrumento De Seguimiento A Inasistentes A Programas
De Promoción Y Prevención
• Seguimiento a pos hospitalizadas
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DOCUMENTO SC-DC-419 SEGURIDAD EN LA ATENCION
ODONTOLOGICA

OBJETIVO GENERAL

Eliminar o reducir al mínimo los riesgos presentes en el

medio odontológico brindando herramientas de seguridad
para preservar la salud del odontólogo, su asistente y el
paciente.
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INTRODUCCION
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CONDICIONES GENERALES
• Todo paciente debe ser considerado como potencialmente
contaminado.
• Aplique las normas universales independientemente del diagnóstico.
• Todo paciente que recibe atención odontológica debe tener historia
clínica completa
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PROCEDIMIENTO
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ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACION

Sensibilización en paquete instruccional seguridad en atención

odontológica al personal del área

Realizar rondas de seguridad con utilización de lista de

Chequeo SC-FT-265
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INDICADORES

% de colaboradores capacitados = Número de colaboradores

del área de odontología capacitados en el manual/ Total de
colaboradores del área de odontología
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EDUCACION Y AUTOCUIDADO EN SALUD SC-DC-418

OBJETIVO GENERAL

Educar al paciente y su grupo familiar en la participación activa

de su cuidado, con el fin de lograr mayor adherencia su
tratamiento, detección de síntomas de alarma y disminución de
posibles secuelas.
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INTRODUCCION
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PROCEDIMIENTO

Material educativo Explicación.

Entrenamiento. Orientar.
Comunicación Entregar – verificar.

Conocer - seguir
Consultar
Reclamar
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ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACION

Educación a Educación en
pacientes en P y P.
consulta

COMO

Educación colectiva
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INDICADORES

• % de pacientes en proceso educativo: Número de pacientes que

asisten a las actividades educativas por programa / Total de
pacientes inscritos en cada programa.

• % de personal de salud que fomenta la educación del paciente:

Número de personal de salud que educa al paciente (observado
en rondas de seguridad en listas de chequeo)/ Total de personal
de salud observado.

•  
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CRONOGRAMA
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MATERIAL A ENTREGAR
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