ANOMALÍAS DEL TRABAJO

DE PARTO Y TRASTORNOS
DE LA PLACENTA

Presentado por:
Ana Mileth Duran
 Curva de Friedman
■ Posibilidad grafica del trabajo de parto
■ Representa dilatación cervical y descenso de la presentación con respecto al
tiempo

• Dilatación: Curva sigmoidea

(Fase latente, fase activa y
desaceleración)
• Descenso: Curva hiperbólica
(Coincide con la
desaceleración)
TRABAJO DE PARTO
ANÓMALO
 Anomalías en el trabajo de
parto
■ Se clasifican según la fase en la que se producen:
Primer periodo Fase latente: Fase latente prolongada.

Fase activa: Trastornos de retraso

Trastornos de detección
Segund
Ausencia del descenso
o
periodo Descenso prolongado o detección

Parto prolongado
 Causas
■ Fuerzas expulsoras

Pare
d
■ Factores fetales ■ Factores Pélvicos
Fase latente prolongada
 Fase activa
■ Según Friedman • Trastornos del retraso (falta de
descenso)
• Trastornos de la detección

■ Retraso: Velocidad baja de dilatación o descenso en el canal del parto

DX
■ Dilatación <1,2cm o 1cm de descenso en Nulíparas
1H
■ Dilatación <1,5 cm o descenso <2cm en 1H
Multíparas
Precisa dos
exploraciones
• Si se sospecha descenso pélvicas por
Tratamiento prolongado lo ideal es cesárea 1H.
• Si es alteración de la contracción
manejo con oxitócina
• 65% parto vaginal
• 25% parto instrumentado
 Fase activa
■ Trastornos de detención: Cesación completa de la dilatación
o el descenso Detención de dilatación: 2H sin cambios en
el cuello uterino.
Detención del descenso: 1H sin registrar
descensos

Según la OMS, retrasos en

4h y con contracciones
uterinas inadecuadas
<180 U Montevideo
Parto precipitado

“Parto rápido” el cual

va a tener una duración
de 3 a 5H

Resistencia
Contracciones No da
anómala de
uterinas espera
partes blandas
dolorosas

Tratamiento: Las contracciones

uterinas extraordinariamente Cualquier oxitócico
espontaneas no se modifican con la administrado debe
analgesia interrumpirse
 DISTOCIAS POR
FACTORES FETALES
Y/O PÉLVICOS
Factores pélvicos
 Estrechez en Estrechez del Estrechez del
plano superior plano medio plano de salida
o inferior
Conjugado diámetro Disminución del
diagonal < interespinoso diámetro
11,5cm menor de 10 cm transverso
• Diámetro
anteroposteri
or del
estrecho
inferior corto
Obstétrico < 10 la convergencia Tuberosidad
cm de las paredes isquiáticas
laterales y la <8cm
escotadura
sacrociática
estrecha
Detención persistente del
descenso y de la rotación
posterior o transversa
profunda
 Factores fetales
Distocias Distocias
absolutas relativas
+Situación +Presentación
transversa de pelvis
+gemelos +Mala posición
unidos fetal
+Distocia de
+Macrosomía hombro
+Hidrocefalia +distocia
corporal

No permiten el nacimiento
vaginal sin poner en
No necesariamente evitan
riesgo la vida materna o
el nacimiento vaginal
feta
 ANOMALÍAS DEL
TERCER ESTADÍO
 Retención de la placenta
Falta de expulsión de la
placenta en 30mint

Tercer trimestre: Segundo trimestre:

98% la placenta es Riesgo de retención
expulsada a los mayor a los 30 mint
30mint

Orden
crecie
nte
de la
morbi
morta
lidad
 – Signos de desprendimiento: Alargamiento, sangrado vaginal,

DX
fondo útero globular, elevación de la altura del fondo)+ placenta
palpable atreves del orificio cervical estrecho
– Ultrasonido; Atrapado/ adherente

Manejo
– Aplicar tracción controlada del cordón
– Manejo del sangrado- oxitócina, prostaglandinas F2, ergometrina
– Oxitocina= 10- 30 unidades en 500ml NaCl y analgesia para la
misma porque puede ser dolorosa
 Inversión uterina
■  Se invierte cuando se ejerce demasiada tracción sobre el
cordón umbilical en un intento por extraer la placenta. La
excesiva presión sobre el fondo durante el alumbramiento,
un útero flácido o una placenta accreta 
■ El diagnóstico de una inversión uterina es clínico.
■ Tratamiento: Reducción manual (Empujando desde el
fondo)
■ A veces se necesitan analgésicos o sedantes IV, o un
anestésico general. También pueden necesitarse
terbutalina 0,25 mg IV o nitroglicerina 50 mcg IV
INDICACIONES PARA
CESÁREA
 Cesárea Cesárea de Cesárea
electiva recurso urgente
Presentación de Fracaso de Perdida de
nalgas, inducción bienestar fetal
transversa u
oblicua
Macrosomía fetal Parto estacionado Prolapso del
cordón
Placenta previa Desproporción Ruptura uterina
cefalopelvica
Infecciones
maternas
Malposiciones
detectadas en el
inicio del trabajo
Embolia de
Indicación
liquido amniótico

Cesárea iterativa
de parto
para cesárea
Prematurización

Gestación
múltiple
puerperi
o
 Puerperio
fisiológico
■ Definición: period de
transformaciones progrsivas de
orden anatomico y functional, que
hacen regresar paulatinamiente
todas las modificaciones
gravidicas hasta casi restituirlas a
su estado primitivo
■ Comprende un laxo de tiempo de
45-60 dias
 ■ PUERPERIO
INMEDIATO: primeras
24 h
■ PUERPERIO
PROPIAMENTE DICHO:
primeros 10 dias
■ PUERPERIO TARDIO:
hasta los 45 dias,
finaliza con el retorno
de la menstruación
■ PUERPERIO ALEJADO:
desde los 45 hasta los
Momentos 60 dias
-Loquios: es el flujo vaginal que se expulsa en los días posteriores
al parto, esta compuesto por sangre, desechos de tejidos de las
paredes uterinas y leucocitos
- Parecida a la menstruación
- Dura 15, va cambiando de color y reduciendo su cantidad hasta
desaparecer
-mastitis: es una inflamación de tejido
-calostro: es la leche que produce la mamario que a veces conlleva a una
madre en los primeros días tras el infección
parto.
- síntomas: dolor, hinchazón,
- Su producción inicia a finales del enrojecimiento de los pechos, fiebre,
embarazo y se extiende hasta el 5 día escalofríos
de la vida del recen nacido
-endometritis: es una-generalmente
infección del asociado a la lactancia
útero
- Puede deberse: a clamidia, gonorrea,
TBC, combinación de bacterias
vaginales normales
-común después de un aborto
espontaneo o parto, trabajo de parto
prolongado, cesárea
odificaciones fisiológicas durante el puerpe
-mamas: la hormona lactógeno prolactina produce un aumento del aporte sanguíneo y
mayor actividad de las glándulas mamarias, se congestionan
-se produce un estacionamiento después del 3 día del parto
-dura de 24-36h
- útero: los vasos se obliteran y desarrollan nuevos vasos mas - Se produce la involución
pequeños, las células musculares del útero disminuye el -se producen los loquios
tamaño, la parte del material proteico de la pared uterina es contienen: sangre de la
destruido y eliminado por la orina superficie placentaria ,
-la decidua se separa en 2 capas, la capa externa se desprende partículas de decidua y moco
y forma parte de la secreción vaginal posterior al parto y se - Se presentan los entuertos :
desarrolla el endometrio a partir de la capa interna malestar abdominal
- vejiga: Tejido vesicular
-perineo: disminución de las -gastrointestinales: el edematoso, congestionado e
células musculares del cuello funcionamiento intestinal se hipotónico después del parto,
uterino, recobra su estado normaliza finalizando la lo que ocasiona sobre
normal y el extremo se puede primera semana por aumento distensión, vaciamiento
mantener dilatado, recupera del apetito y la ingesta de incompleto y estasis de orina,
su tono líquidos esto disminuye a las 24
horas.
Complicaciones
■ Hemorragia: la cantidad de sangre que se pierde durante el
parto puede ser de 300ml, debido al aumento del riego sanguíneo
durante el embarazo, el cuerpo esta preparado para tolerar esta
perdida, si se produce una perdida de 500ml o mas se considera
HEMORRAGIA, existen 3 causas :

1. Atonía uterina: No hay un buen tono muscular y en vez de

contraerse y comprimir los grandes vasos sanguíneos del área
placentaria, el útero está relajado y los vasos sangran
espontáneamente; la sangre se puede acumular en el interior del
útero formando coágulos y haciendo que este se vuelva esférico
o quizás salga por la vagina excesivamente.
2. Laceración del cuello uterino: Si la hemorragia es excesiva,
aunque el útero este bien contraído es probable que ocurra un
desgarre luego del fórceps.
3. Retención del fragmento del tejido placentario: Se produce
cuando un pedazo de membrana o tejido placentario permanece
reducido en el vestimento uterino cuando se expulsa la placenta.
 • Síntomas: hinchazón abdominal, sangrado vaginal anormal o flujo vaginal,
estreñimiento, fiebre, malestar general, dolor en la región pélvica
Endometriti • tratamiento: clindamicina + gentamicina: 600mg cada 8h
s

• Síntomas: dolor en la zona afectada, inflamación, eritema

• Tratamiento: anti inflamatorio no esteroideo: ibuprofeno de 200-400mg v.o cada
Tromboflebi 6h (leve); aspirina 500mg V.O 1g al día en una sola dosis (moderado);
tis ceftriaxona 1-2mg /12h V.O + heparina 20-40mg V.O cada día ( severo)

• Síntomas: sensibilidad en las mamas o sensación de calor al tacto, hinchazón,

engrosamiento del tejido o bulto mamario, dolor o sensación de dolor continua o
durante la lactancia, eritema, malestar general, fiebre
• Tto: ciprofloxacino 500-750mg/12h, clindamicina 300mg/6h, trimetropim-
Mastitis
sulfametoxazol 160- 800 mg / 12h
 mane
retención urinaria: sondaje de vaciado con sonda desechable, valorar el volumen de

jo diuresis y ajustar la ingesta hídrica

- Si no se realiza micción espontanea en las 3-4h, se realiza un segundo sondaje con
sonda desechable
- Si finalmente después de 2 sondaje la pte requiere un 3 sondaje, este se hará con sonda
Hematoma pélvico:
permanente (foley) que se mantendrá durante 1 semana

-vulvovaginales: si son
grandes se realiza incisión,
evacuación y sutura de
-cefalea espinal: reposo,
puntos grandes y
faja, hidratación,
taponamiento o drenaje
acetaminofén u opioides
-pelviabdominales: 1-
reposo y hielo. 2- cx via
extraperitoneal o
laparotomia

Cuándo se inicia la menstruación
después del parto: en las mujeres
que amamantan, se calcula que un
número bajo de mujeres (cerca de un
2%) tiene la regla aun cuando está
dando lactancia exclusiva. La gran
mayoría de mujeres la tendrán una vez
el bebé haya empezado a comer, entre
el sexto y octavo mes (cerca del 60%
de las mujeres) y al resto les irá
viniendo en meses posteriores.
En qué momento suele comenzar la
producción de leche materna
La primera etapa de la producción de
la leche materna(lactogénesis)
comienza a partir del segundo
trimestre del embarazo. En ese
momento se inicia un proceso que
continuará hasta que se dé la subida
total de la leche, dos o tres días
después del nacimiento del bebé.
Diferencias entre calostro y leche materna
El calostro es habitualmente más amarillo y espeso que la leche madura. Se dice
que el calostro sería como “la primera vacuna del bebé”.
Y es que las inmunoglobulinas pueden tener una tasa cien veces más alta en el
calostro que en la leche madura y ayudan al niño a estar protegido de factores
externos.
Por otra parte, las propiedades laxantes del calostro favorecen la eliminación del
meconio (su primera caca) y la estabilización de la glicemia en el bebé.
El calostro contiene mucha pero mucha cantidad de vitaminas liposolubles: entre 5
y 10 veces más de carotenoides, tres veces más de vitamina A y 2 a 4 veces más de
vitamina E que la leche materna madura.
Los oligosacáridos, azúcares ligados a las proteínas y lípidos, están en mayor
cantidad en el calostro y tienen una función nutricional y un papel protector para el
bebé.
Las hormonas y otras sustancias presentes en el calostro ayudan al desarrollo
óptimo de tejidos como el cerebro, los músculos esqueléticos y el tubo digestivo.
Por último, los nucleótidos aumentan la producción de anticuerpos, la absorción del hierro
y la síntesis de ácidos grasos, entre otras funciones
 Diferencias
Leche de vaca
-contiene mas proteínas: caseína
y B- lactoglobulina (potente
alérgeno)
-gran resistencia a la digestión
acida del estomago (atraviesa
intestino sin ser digerida)
-forma un coágulo grande que es
difícilmente atacado por los jugos
gástricos
Inmunización post parto
- Vacuna Dtap: tétanos, difteria,
tosferina
- Triple viral
- Vacuna MMR: sarampión, rubeola,
paperas
- Vacuna contra la varicela
Leche materna:
-contiene la mitad de proteínas,
tiene menos caseínas
-precipita en finos grumos en el
estómago, siendo más fácil de
digerir (no coagula)
-contiene sustancias proteicas
que favorecen la digestión y
absorción de las grasas y que
tienen acción bactericida.
¿Se debe continuar
amamantando en caso de
mastitis?
El manejo indica:
- es la extracción efectiva de la leche
del pecho afecto (bien sea mediante
el mantenimiento de la lactancia al
pecho del bebé o mediante la
extracción de la leche manual o con
un extractor), sin que haya
evidencia de que esta medida tenga
algún efecto adverso en la salud del
niño amamantado
- indican que el interrumpir el
amamantamiento durante un
ataque de mastitis aumenta el
riesgo de que empeore o se
complique la afección.
A quienes se debe Casos en los que la lactancia materna está
administrar Ig anti D contraindicada
- Una mujer Rh negativo puede
desarrollar anticuerpos durante - El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es la
su primer embarazo cuando su principal contraindicación y más frecuente. Estos niños
feto es Rh positivo. Los al poder adquirir la infección por la leche de su madre,
anticuerpos se desarrollan con se crían a biberón.
mayor frecuencia después de la
semana 28 de gestación. - En madres que consumen drogas de abuso como
heroína, cocaína, anfetaminas, etc., que pueden pasar a la
Inicio del coito después del leche y que además ellas no están en condiciones
parto: óptimas, tampoco deben lactar a sus hijos.
-Si el parto ha transcurrido con
normalidad, con los 40-42 días de la - Es necesario reducir o tratar otros posibles hábitos
abstinencia es suficiente. maternos como el consumo de alcohol o tabaco durante la
- Si el parto no necesitó una
lactancia.
episiotomía, es posible que la
recuperación se produzca antes y el
sexo con penetración se pueda
reanudar antes.
- En el caso de un parto por
cesárea, es aconsejable esperar
unas seis semanas, con el fin de no
empeorar la cicatrización de la
 Webgrafía
■ https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/ginecolog%C3%ADa-
y-obstetricia/anomal%C3%ADas-y-complicaciones-del-trabajo-de-part
o-y-el-parto/inversi%C3%B3n-uterina
■ https://es.slideshare.net/YomarRivera1/retencion-placentaria-2017
■ https://es.slideshare.net/natorabet/distocia-materna-y-fetal
■ https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/obstetricia/cesarea.p
df