DISFAGIA

LINA FERNANDA BUSTOS SANTOS

VALENTINA CASTAÑEDA MENDOZA
LAURA VANESSA TRESPALACIOS PABON
JULIETH GERALDINE HERNANDEZ
OSORIO
 CASO CLINICO
Resumen de historia clínica
Paciente de 20 años de edad, de genero masculino que se encuentra
hospitalizado hace 17 días en el Unidad de cuidados intensivos (UCI)
debido a cirugía para recorreccion de Escoliosis neuromuscular
presentando complicaciones tales como déficit respiratorio en el post
quirúrgico que requirió manejo prolongado con ventilación mecánica,
paso a traqueostomía, CPAV en la actualidad manejo de destete y
comienzo de respiración espontanea.
 ANTECEDENTES

Paciente que presenta como diagnostico Distrofia muscular de Duchenne

en la actualidad estudia lenguas ingles y francés a distancia debido a que
esta permanentemente en cama, en antecedentes familiares existe un
primo en segundo grado de 2 años que presenta la misma enfermedad.
 VALORACIÓN

Paciente que se encuentra con presencia de familiar (madre), ansioso,

alerta, atento y colaborador, con presencia de traqueotomía, alimentación
por sonda nasogástrica, dependiente de ventilación mecánica invasiva.
Se encuentra en motricidad orofacial, hipotonía de cigomáticos, orbicular
de labios, leve hipertonía de maseteros.
Músculos supra e infrahiodieos hipotónicos, musculatura de nuca
hipertonía poca movilidad debido a cirugía de corrección, mínima
apertura de cavidad oral con un máximo de 1 cm.
Madre refiere que tiene programada una cirugía maxilo facial para “cortar
la mandíbula”, reflejo de deglución, nausea y gag, velo de paladar
descendido pero con movilidad, presencia de mínima fuerza en labios,
lengua y mejillas, voz de forma húmeda después de deglución pero hace
limpieza con tos fuerte, sensibilidad intraoral aumentada, lengua con
fasciculaciones.
Madre refiere que tiene programada una cirugía maxilo facial para “cortar
la mandíbula”, reflejo de deglución, nausea y gag, velo de paladar
descendido pero con movilidad, presencia de mínima fuerza en labios,
lengua y mejillas, voz de forma húmeda después de deglución pero hace
limpieza con tos fuerte, sensibilidad intraoral aumentada, lengua con
fasciculaciones.
 DIAGNOSTICO FONOAUDIOLÓGICO

Disfagia orofaríngea mecánica y disfonía hipotónica

• R.13 Disfagia
• R. 49.0 Disfonía
 ¿ Que es la disfagia?
La disfagia corresponde a una sensación de dificultad en el avance de la
comida desde la boca al estómago dada por una alteración en alguna de
las cuatro etapas de la deglución.
 FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN

La deglución se desarrolla en cuatro fases:

1) Etapa de preparación oral: Tiene una duración variable y es

voluntaria. En ella se prepara el bolo alimenticio, a través de la
masticación y de su mezcla con saliva.
2) Etapa oral: Dura un segundo y también es de control voluntario. Aquí se
produce una elevación de lengua y el bolo es propulsado hacia posterior
3) Etapa faríngea: Es involuntaria y dura hasta un segundo. En esta etapa
se producen una serie de modificaciones: Elevación de velo paladar (cierre
de rinofaringe), apertura del esfínter esofágico superior (EES), cierre de la
glotis y ascenso laríngeo, propulsión lingual y contracción faríngea. Todas
estas acciones deben estar perfectamente coordinadas para guiar el bolo
alimenticio desde la boca hacia el esófago superior, atravesando la faringe
y evitando su desvío hacia las fosas nasales o la vía aérea.
4) Etapa esofágica: Dura entre 6 y 8 segundos y también es involuntaria.
Las ondas peristálticas y la apertura del esfínter esofágico inferior (EEI)
permiten que el bolo alcance el estómago
Por lo tanto, la disfagia orofaríngea funcional se produce por una
alteración en la vía que controla la acción de la musculatura estriada a
este nivel. También existe la disfagia por déficit sensitivos, en los que falla
la vía aferente que incluye a los pares craneanos V, VII (por su rama
sensitiva cuerda del tímpano), IX y X. En este caso los núcleos centrales
quedan sin la información que permita coordinar una respuesta deglutoria
oportuna con adecuada protección de la vía aérea
la disfagia orofaríngea funcional

se produce por una alteración en la vía que controla la acción de la

musculatura estriada a este nivel.
Así, patologías del sistema nervioso central (Parkinson, accidente
cerebrovascular, esclerosis múltiple) pueden afectar, entre otras áreas, al
núcleo ambiguo, mientras que las enfermedades de moto neurona
(esclerosis lateral amiotrófica, poliomielitis bulbar, polineuropatías)
pueden impedir el correcto funcionamiento de los pares craneanos
involucrados en la deglución (V, VII, IX, X, XII).
Así, patologías del sistema nervioso central (Parkinson, accidente
cerebrovascular, esclerosis múltiple) pueden afectar, entre otras áreas, al
núcleo ambiguo, mientras que las enfermedades de moto neurona
(esclerosis lateral amiotrófica, poliomielitis bulbar, polineuropatías)
pueden impedir el correcto funcionamiento de los pares craneanos
involucrados en la deglución (V, VII, IX, X, XII).
 LA DISFAGIA POR DÉFICIT SENSITIVOS

falla la vía aferente que incluye a los pares craneanos V, VII (por su rama
sensitiva cuerda del tímpano), IX y X. En este caso los núcleos centrales
quedan sin la información que permita coordinar una respuesta deglutoria
oportuna con adecuada protección de la vía aérea
Tratamiento

Objetivo:
Lograr una deglución segura eficiente, eficaz, efectiva y funcional
mediante maniobras deglutorias, adecuaciones posturales, manejo de
consistencia con el fin de disminuir el riesgo de broncoaspiración.
Estrategias

• Relajación diferencial
• Maniobra deglutoria
• Maniobra posturales
• Adecuaciones posturales
• Ejercicios de cierre glótico activo y pasivo
• Sensibilización laríngea
• Técnicas de incremento sensorial
• Activación de reflejos orales
• Manejo de consistencias alimenticias
 Bibliografía
http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A
9dica/2009/4%20julio/449_DISFAGIA_OROFARINGEA-9.pdf
https://issuu.com/fonoactiva/docs/caso-clinico-duchene
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S20135246140000
38
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0009739X077167
2X
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-56872007000100014&script=
sci_arttext&tlng=pt
 Formando líderes para la
construcción de un nuevo país en
paz