H i p e re m e s i s

G r avídica

Dr. Juan Romero Quispe

Médico Asistente G-O
HNHU
Vómito: expulsión VIOLENTA Y
ESPASMODICA del c o n t e n i d o
g á s t r i c o A TRAVÉS DE LA BOCA.

Náusea: deseo inminente de v o m i t a r ( e p igast r i o)

Hiperemesis: náusea y v ó m i t o persistente e

i n co e rc i b l e .

DEFINICIONES
2
Sindrome g e s t a c i o n a l

AFECTA EL ESTADO
náusea y

GENERAL DE LA
PACIENTE
nutricionales

a l t e ra c i o n e s
m eta b ó l i ca s 3
 e p id e m io lo g ía
50 -9 0 % embarazos presentan nauseas c o n o sin v ó m i t o s

INICIO 5a semana p i c o en 16a y desaparecen en

20a pueden p r o l o n g a r s e h a s ta el 3 T
15-20%
pueden p r e s e n t a r l o h a s t a el p a r t o
5%
de l o s v ó m i t o s p r o p i o s del
embarazo, d on de l a paciente
c o n ti n ú a g a n a n d o peso y
n o se d e s h i d rata

d i fe re n c i a r

5
 FACTORES
ETIOPATOGENICOS
 FACTOR
ES
hormonales alérgicos

psicológicos
inmunológicos
sociales
i n fe c c i o s o s
 hormon
a l
Niveles
eleva d o s

Beta-
hCG
 Factores
hormonales
Aumento de l o s v a l o r e s de
e s t ró g e n o s y p r o l a c ti n a

Hiperti roidismo
transitorio Factores
inmunológicos

9
 Infecció n p o r
Helicobacter
pylori
Fa c t o re s
i n fe c c i o s o s

P ro te í n a s
Fa c t o re s específi cas de
alergicos
l a placenta
10
 BASES PARA
DIAGNOSTICO
NAUSEA Y VÓMITO MATUTINO
VOMITO PERSISTENTE DE INSENSIDAD SUFICIENTE PARA CAUSAR
PERDIDA DE PES O , DESHIDRATACIÓN , CETOSIS POR INANICIÓN,
ALCALOSIS HIPOCLOREMICA, HIPOPOTASEMIA.

3 veces o más
ASOCIADO A CIFRAS ALTAS DE HCG SÉRICA

MAS FRECUENTE EN EMBARAZO MÚLTIPLE O EMBARAZO MOLAR.

1. Paciente ex p l i c a v a r i o s DIAGNOSTI
v ó m i t o s a l d í a en r e l a c i ó n
o n o c o n l a s comidas.
CO
2. Ausencia de : fi ebre,
d o l o r a b do m i na l , cefalea,
a l t e ra c i o n e s
neurológicas.
3. A l te ra c i o n e s :
( he m oco nc e ntra c ió n )
(hiponatremia,
hipopotasemia,
hipocloremia y
a l c a l o s i s metabólica)
12
CLINI
CA
intolerancia gá st r i ca
frente a alimentos
sólidos y líquidos

pérdida de
peso del
5%

a l t e ra c i o n e s en el
13
equilibrio metabólico e
h i d r o e l e c t r o l í ti c o
 CLINI
CA
cetonuria pérdid a de
electrólitos
d e s h i d ra t a c i ó n
taquicardia
h i p ov o l e m i a
hipotensión
hemoconcentración
oliguria
14
Alteraciones cetosis y
metabólicas:
cetonuria

clínica
15
•DISMINUCIÓN
DE K C l Na
• ALTERACIÓN
DE EKG
• CETOACIDOSIS

• CUERPOS
CETONICOS
LABORATORIO
EN ORINA 16
DIAGNOSTI G a st ro e nte r i ti s
CO C o l e ci sti ti s
C o l a n g i ti s
DIFERENCI Obstrucción
b i l i a r Hepati ti s
AL Pa n c re ati ti s
Ú l c e ra pépti ca
P i el o n efriti s
Disfunciones
m eta bó l i ca s

M i g ra ñ a
 CONSEJOS
HIGIENICODIETETICOS
Dieta pobre en g r a s a s

Re a l i za r co m i d a s frecuentes y p o c o abundantes

Reposo E v i t a r alimentos y o l o r e s fuertes

E v i t a r condi mentos, t a b a c o , a l c o h o l , d r o g a s
 Met o c l o p r a mi d
a . Antagonista central
de l o s r e c e p t o r e s
d e dopam i na esti mulando
el vaciado gástrico.
dosis es
10 mg, p o r v í a IV efectos
a d v er so s :
EXTRAPIR AMIDALE
O n d a n s e t ro n . a n t a g o n i s t a de l o s
S
r ec ep t o r es d e s er o t o n i n a (5-
h i d r o x i t r i p t a mi n a ). d o s i s en
pacientes h o s p i ta l i za d a s es de 8 a
10 m g p o r v í a IV c a d a 8 h o r a s l a s ANTIEMETICOS
p r i m e ra s 24 h o r a s . e fe c t o s
a d v e r s o s más f r e c u e n t e s s o n
c efa l e a y se dación. 21
 Metocloprami
da.
Aumenta el t o n o
m u s c u l a r del c a r d i a s
,
r e l a j a el
p í l o r o y aumenta
l a c i n é ti c a
gástrica.
incrementa l a
v e l o c i d a d a l a que ANTIEMETICOS
se v a c í a el
e stó m a go, 22
 TRATAMIEN
TO
Medicación Dosis Vía de
administración

Piridoxina (vit.B6 25 mg, 3 veces/día Oral

con MECLICINA

Metoclopramida 10 mg, 3–4/día Oral

Prednisolona 40–60 mg/día, reduciendo a la mitad cada 3 Oral

días. Una dosis mínima de 5 mg/día puede
ser efectiva pero de acción más lenta

Ondansetron 4–8 mg; 2-3 veces/día Oral

Doxilamina 25 mg a la noche y 12,5 mg a la mañana más Oral

10 mg de piridoxina
DIMENHIDRATO

ANTIEMETICOS
24
 Necesidad
es
basales
A g u a : 35cc/kg /día
Sodio: 70 mEq/día
Po ta s i o : 40 – 60 mEq/día

25
REPOSICIÓN ELEC TROLITOS
1
L
Solución
F i s i o l ó g i c a 40 0 cc

20 mEq de C l o r u r o
de P o t a s i o

D ex t ro s a 5% 6 0 0 c c
26
 ANTIPSICOTI
CO

CLORPROMACINA: 12.5
MG , QUITA EL VÓMITO :O

LARGACTIL :
 Hematemesis p o r vó m i t o s :
síndrome de Mallory-Weiss.
•R o t u r a e s o f á g i c a p o r
vNeumonía
ó m i t o s v i opl eonrt o s : s í n d ro m
a s Boherhave.
de p i ra c i ó n : síndrome de e
Mendelson.
•Wernicke p o r défi c it de
v i ta m i n a B1 (ti amina)
COMPLICACIONES
•Insufi cie nc ia h e p a t o r r e n a l .
Confusión, l e t a r g o y coma.

29
 n o se
puede reaparecer en prolonga
embarazos posteriores después del
e mb a ra z o
•c o m p l i c a c i o n e s m ate r n a s s o n r a r a s

•p r o n ó s ti c o
• m o r b i m o r t a l i d abdu ebnaoj a

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