Kissel CK, Nikoletou D.

Cardiac Rehabilitation and Exercise Prescription in Symptomatic Patients with Non-Obstructive Coronary Artery
Disease-a Systematic Review. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 18 de agosto de 2018;20(9):78.
 PROPÓSITO DE
LA REVISIÓN
La enfermedad coronaria no obstructiva (NOCAD) en la angiografía coronaria es
un hallazgo común en pacientes con angina estable. Se cree que la angina en
pacientes con NOCAD es causada por disfunción endotelial de las arterias
coronarias epicárdicas y / o la microvasculatura. El tratamiento es empírico, y el
30% de los pacientes siguen sintomáticos a pesar de la terapia. Es bien sabido que
el ejercicio físico puede mejorar la función endotelial. El objetivo de esta revisión
fue evaluar la literatura actual sobre los efectos del ejercicio físico en pacientes
con angina NOCAD. Por lo tanto, se realizó una búsqueda bibliográfica hasta el 13
de marzo de 2018 utilizando los siguientes términos de búsqueda: síndrome X,
angina microvascular, enfermedad coronaria no obstructiva y entrenamiento con
ejercicios, rehabilitación cardíaca, función endotelial.
HALLAZGOS
RECIENTES
Ocho estudios, de los cuales cuatro eran estudios controlados
aleatorios, examinaron 218 participantes, 162 en una intervención y
56 en grupos de control. La mayoría de los pacientes eran mujeres
(97,7%). Los programas de ejercicio variaron de 8 semanas a 4 meses
a intensidad moderada y algunos incluyeron terapia de relajación. Los
estudios examinaron el efecto de la RC sobre la capacidad de
ejercicio, la calidad de vida (QoL) y los defectos de perfusión. CR
aumentó la capacidad de ejercicio, el consumo de oxígeno, la
gravedad de los síntomas y la calidad de vida. La perfusión miocárdica
mejoró.
 RESUMEN
La RC parece ser beneficiosa en pacientes sintomáticos
con NOCAD, ya que mejora la capacidad de ejercicio y la
calidad de vida y reduce la gravedad de los síntomas y los
defectos de perfusión miocárdica. Los datos se limitan a
un pequeño número de pacientes predominantemente
femeninos. Se requieren ensayos más grandes para
determinar los protocolos óptimos de rehabilitación y
definir sus beneficios a largo plazo.

Palabras clave: Angina microvascular, Enfermedad coronaria, Ejercicio, Rehabilitación.

La enfermedad coronaria no obstructiva (NOCAD) a menudo se encuentra en los angiogramas coronarios
realizados en pacientes con angina estable, con hasta el 60% de las mujeres que tienen NOCAD. La
angina en el contexto de NOCAD parece ser causada por disfunción endotelial a nivel epicárdico y / o
microvascular. Aunque es una población heterogona, el consenso es que la capacidad vasodilatadora
coronaria inapropiada es el denominador común. Los pacientes diagnosticados previamente con
"síndrome cardíaco X" (CSX) también pertenecen a esta entidad y ahora se clasifican como angina
microvascular.

Numerosos estudios indican un mayor riesgo de eventos cardiovasculares en estos pacientes y altos
costos debido a la rehospitalización frecuente, los procedimientos de diagnóstico repetidos y la terapia
médica. Aproximadamente un tercio de los pacientes siguen sintomáticos a pesar de las intervenciones
terapéuticas, que a menudo son empíricas. La angina de NOCAD se asocia con depresión y disminución
de la calidad de vida (QoL). La duración e intensidad de los síntomas son predictores independientes de
reducción de la calidad de vida en mujeres con NOCAD.

Es bien sabido que el ejercicio mejora la función endotelial en pacientes con enfermedad coronaria
(CAD) e insuficiencia cardíaca. Además, el entrenamiento físico (ET) es una parte fundamental de la
rehabilitación cardíaca (RC) que se ha demostrado repetidamente que reduce la mortalidad
cardiovascular y las tasas de rehospitalización y mejora el bienestar psicológico y el control del factor de
riesgo en pacientes con CAD.
 OBJETIVO
El objetivo de la revisión sistemática fue evaluar la
literatura disponible sobre RC en pacientes con
NOCAD / angina microvascular y evaluar si existe
evidencia que sugiera un beneficio potencial en
estos pacientes con respecto a la función
endotelial, los resultados cardiovasculares, el
control de los síntomas, la calidad de vida y
Capacidad de ejercicio.
METODOLOGÍA

Los estudios se identificaron mediante búsquedas sistemáticas de PubMed,

EMBASE y la Biblioteca Cochrane hasta el 13 de marzo de 2018. Las búsquedas
incluyeron una combinación de MeSH y términos de texto libre relacionados con
el síndrome X, angina microvascular, enfermedad coronaria no obstructiva,
entrenamiento con ejercicios , rehabilitación cardíaca y función
endotelial. Además, se realizaron búsquedas manuales en revisiones sistemáticas
y listas de referencias de artículos para obtener estudios adicionales. Se incluyeron
todos los ensayos clínicos con ET / CR en pacientes sintomáticos con NOCAD. La
selección no se limitó a ensayos controlados aleatorios debido a la escasez de
datos en este campo. Se excluyeron los artículos escritos en otros idiomas además
del inglés.
 RESULTADOS
En resumen, la duración de los programas de ejercicio varió de 8 semanas a 4
meses, y la mayoría de los programas duraron 8 semanas. La mayoría de las
intervenciones fueron en hospitales. Solo Feizi et al. prescribió un programa
exclusivamente basado en el hogar, mientras que Asbury et al. utilizó una
combinación de sesiones en el hospital y en el hogar. La mayoría de los programas
de ejercicio realizaron tres sesiones de entrenamiento por semana que duraron al
menos 30 minutos, solo Asbury et al. prescrito tres sesiones por semana de
duración más larga. El tiempo mínimo de entrenamiento por semana fue de 90
min. La capacitación consistió principalmente en un cicloergómetro, pero también
incluyó caminar para el programa en el hogar. La intensidad del ejercicio varió
entre los diferentes estudios, pero la mayoría de los autores trataron de lograr una
intensidad moderada, guiada por el porcentaje de frecuencia cardíaca máxima, la
reserva de frecuencia cardíaca, el VO 2 máximo o la frecuencia máxima de trabajo
resume los efectos positivos de la RC en pacientes sintomáticos con NOCAD. ET
mejoró la capacidad de ejercicio en todos los estudios, aunque en un grado
variable. Además, ET mejoró la calidad de vida y la gravedad de los síntomas en la
mayoría de los estudios. La combinación de terapias de relajación con ET o terapia
de relajación sola pareció tener un impacto positivo en los parámetros de calidad
de vida en tres estudios.
 DISCUSIÓN
La revisión de la literatura actual sobre los efectos del ejercicio físico en pacientes con
angina NOCAD arrojó un número limitado de estudios. ET parece ser beneficioso en
pacientes con CSX / angina microvascular que son notoriamente difíciles de tratar con
un tercio restante sintomático a pesar del tratamiento. Aunque los protocolos de
entrenamiento diferían entre las poblaciones de estudio, la actividad moderada 2-3
veces por semana (mínimo de 90 min / semana) parece mejorar el funcionamiento
físico durante 8 semanas. Esto es importante ya que el deterioro del funcionamiento
físico es una característica de los pacientes sintomáticos con NOCAD. Además,
Jespersen et al. demostró que la gravedad de la angina persistente se asocia con un
deterioro del funcionamiento físico y la calidad de vida en pacientes con NOCAD
Asbury y col. demostró que la ET redujo la gravedad de los episodios de dolor, lo que
puede explicar en parte la mejor calidad de vida
 INVESTIGACI
ÓN FUTURA
Los estudios actuales sobre el efecto de la ET en pacientes sintomáticos
con NOCAD son prometedores, pero se necesitan estudios aleatorizados
más grandes con inclusión de pacientes masculinos para evaluar el
beneficio de la ET en los puntos finales difíciles y el efecto a largo plazo
de la ET. Además, un protocolo de estudio debe incluir grupos
aleatorizados para determinar el protocolo de entrenamiento óptimo
con respecto a la intensidad del entrenamiento, la duración y la
inclusión de técnicas de relajación. Además, sería de interés incluir
estudios de función vascular para obtener una mayor comprensión de
los mecanismos fisiopatológicos.
 CONCLUSIÓN
La evidencia disponible sugiere que el entrenamiento físico
en mujeres con angina y NOCAD tiene un efecto beneficioso
sobre la capacidad de ejercicio, la gravedad de los síntomas
y la calidad de vida, y parece mejorar los defectos de
perfusión miocárdica. Además, los ensayos más grandes con
inclusión de hombres están garantizados en esta población
desafiante, que comúnmente está sujeta a numerosas
terapias médicas e invasivas de eficacia incierta.