Leucemia mieloide aguda

Definición

La leucemia mieloide aguda

es un tipo de cáncer que se
origina generalmente en las La leucemia mieloide aguda se
células madre que producen manifiesta inicialmente en la
los granulocitos. médula ósea, pero se puede
extender rápidamente a través de
la sangre
 Epidemiología
La frecuencia relativa de LMA
La LMA supone el 11% de los aumenta en la adolescencia,
casos de leucemia infantil en de modo que
Estados Unidos; se
diagnostica a 370 niños cada supone el 36% de los casos de
año aproximadamente leucemia en los niños de 15­-
19 años.
 Factores de Riesgo

Exposición a agentes
Tabaco Exposición a radiación
químicos

Fármacos antineoplásicos
como son los agentes
alquilantes, antraciclinas,
Síndromes genéticos
epodofilotoxinas, análogos
de purina o derivados del
platino.
CLASIFICACIÓN
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los pacientes con LMA pueden presentar cualquier o
todos los hallazgos asociados a insuficiencia de la médula ósea

Palidez Cansancio

Equimosis Epistaxis

Fiebre
 Dolor en
Infil­tración de
huesos y
la encía
articulaciones

Ganglios
Hinchazón en
linfáticos
el abdomen
inflamados
 Diagnóstico
HEMOGRAMA Y FROTIS DE SANGRE BLASTOS INMADUROS

Bioquímica y pruebas de coagulación

sanguínea

La citometría de flujo y las tinciones mieloperoxidasa

especiales

traslocación que
Hibridación fluorescente in situ (FISH) une ambos genes, lo que vemos
son los dos puntos juntos.
CITOGENÉTICA
Punción- aspiración
médula ósea hipercelular
formada por un patrón
celular monofásico.
Biopsia de médula
ósea
PRUEBAS DE IMAGEN

RADIOGRAFÍA

RMN

TAC
 TRATAMIENTO

Tratamiento de inducción de la remisión.

Tratamiento post-remisión.

QUIMIOTERAPIA
 El trasplante de médula
ósea o de células madre de un hermano idéntico

Luego de la remisión consigue una supervivencia libre de enfermedad a

largo plazo
en alrededor de dos tercios de los pacientes.
 Pronóstico

La quimioterapia múltiple La supervivencia ha

intensiva consigue la aumentado mucho desde la
remisión en el 85­-90% delos década de 1970
pacientes,
aproximadamente.

sólo el 15% de los pacientes

diagnostica­dos sobrevivía,
frente a una tasa de
supervivencia actual del 60­
70% con el tratamiento
actual
LEUCEMIA MIELOIDE
CRÓNICA
 ¿QUÉ ES LA
LEUCEMIA
MIELOIDE
CRÓNICA?
La leucemia mieloide
crónica (LMC) se
produce cuando una
célula madre
pluripotente sufre
transformación maligna
y mieloproliferación
clonal, lo que
determina una
sobreproducción
llamativa de
granulocitos
inmaduros. 
Van Etten, Et Al. Clinical manifestations and diagnosis of chronic myeloid leukemia. Uptodate.
August 2016.
FACTORES DE RIESGO
factores ambientales:
radiaciones ionizantes
compuestos químicos
 EPIDEMIOLOGÍA
• Es infrecuente en niños y adolescentes.
• En la infancia representa el 2% - 3% de todas las
leucemias
• Incidencia anual de 0.6- 2,2 casos por millón

HEMATOLOGÍA Volumen 23 Numero Extraordinario XXIV Congreso Argentino de

Hematología: 261-267 Octubre 2019
¿CÓMO SE PRODUCE?

Resulta en
inestabilidad
genómica, proliferación
celular patológica y
persistencia de clones
de LMC

HEMATOLOGÍA Volumen 23 Numero Extraordinario XXIV Congreso Argentino de

Hematología: 261-267 Octubre 2019
 GEN BCR/ABL

Afecta a una clona de células

multipotenciales
Es una tirosín-cinasa muy activa que
estimula la proliferación celular de una
forma no regulada

Ren. Mechanisms of BCR-ABL in the Pathogenesis of Chronic Myeloid Leukemia. Nature

ws. March 2015.
 MANIFESTA Iniciales
CIONES Frecuentes
CLÍNICAS Raras

diger Hehlmann, Et Al. Chronic Myeloid Leukaemia. Lancet 2017; 370: 342–50
 EXAMEN FÍSICO
Esplenomegalia en el 50% de los pacientes
•National Comprehensive Cancer Network
(NCCN) recomienda la medición en cms por
debajo del reborde costal en valoración
inicial (NCCN Recomendación 2A).
Hepatomegalia menos frecuente

ger Hehlmann, Et Al. Chronic Myeloid Leukaemia. Lancet 2017; 370: 342–50
EVALUACIONES INICIALES Y
DE SEGUIMIENTO
SANGRE
PERIFÉRICA
Leucocitosis >
100,000 /μL
Granulocitosis
Basófilos y
eosinófilos
aumentado
Anemia moderada
MÉDULA ÓSEA
Hipercelular con hiperplasia de células granulocíticas
Eosinófilos, basófilos y megacariocitos
 FASE CRÓNICA
Expansión masiva de células
granulocíticas
Síntomas leves
Fácilmente controlable

an LeukemiaNet recommendations for the management of chronic myeolid leukemia: 2016.

August. Volume 122. Number 6.
 FASE ACELERADA
LEUCOCITOS >10×109/l
ESPLENOMEGALIA
TROMBOCITOSIS  >1000×109/l
SANGRE PERIFÉRICA BASOFILOS >20%

European Leukemia Net recommendations for the management of chronic

myeolid leukemia:
 FASE BLÁSTICA
Células leucémicas a menudo se propagan a tejidos y órganos
fuera de la médula ósea.
En este punto la CML se comporta como una leucemia aguda
agresiva 

opean Leukemia Net recommendations for the management of chronic myeolid leukemia:
7. Blood. August. Volume 122. Number 6.
 • Leucocitosis con células
mieloides en todos los
Dx estadios de diferenciación en
sangre periférica y medula
osea
• Análisis citogenéticos y
Confirmaci moleculares
ón
an Etten, Et Al. Clinical manifestations and diagnosis of chronic myeloid leukemia.
ptodate. August 2015.
TRATAMIENTO
No esta estandarizado
Inhibidores de la tirosina quinasa
 IMATINIB MESILATO
Remisión citogenética completa en
un 98%
Fase crónica, Dx
Ocupa el dominio tirosina quinasa e reciente:
inhibe la influencia de BCR-ABL1 340mg/m2/día
sobre el ciclo celular. (600mg/día)
Dasatinib, nilotinib, bosutinib Fase crónica,
Efectos adversos recurrencia:
260mg/m2/día
CURACIÓN
Trasplante alogénico de células madre de donante histocompatible
70-80%; 50-60%
Fase acelerada: 30-40%; 20-30%
MNEMOTECNIAS
ALTERACIONES CITOGENÉTICAS DE LAS
LEUCEMIAS MIELOIDES