Trastornos amnésicos y

cognoscitivos: Delirium,
Demencia y Alzheimer
Licenciatura en Enfermería
Estudiante: Leticia Abigail Poot
Palomino
Asignatura: Salud Mental y
Psiquiatría

Hospital General Playa del Carmen

Fecha: 13/feb/20
 Delirium
El delirio es una alteración que afecta las
capacidades mentales que genera
pensamientos confusos y una disminución de
su conciencia sobre el entorno.

Las causas más frecuentes de delirio son las

siguientes:

•Fármacos, particularmente los anticolinérgicos, los

psicoactivos y los opiáceos
•Deshidratación
•Infección
Manifestaciones clínicas
Se caracteriza principalmente por:

•Dificultad para focalizar, mantener o desplazar la

atención.
•Alucinaciones, ideas delirantes y paranoia.
•Cambios de la personalidad y al afecto.
•Pensamientos desordenados.
•Desorientados en tiempo y persona.
•Comportamiento inapropiado.
•Temor
•Patrones del sueño y la alimentación alterador.

Los sintomas pueden aparecer en minutos a horas;

pueden disminuir durante el día y empeorar durante
la noche.
 Tipos de delirium

Delirio hipoactivo: Delirio mixto:

Delirio Puede incluir Incluye los sintomas
hiperactivo: inactividad, del delirio
Agitación, inquietud, actividad motora hiperactivo e
cambios de humor reducida, pereza, hipoactivo, la
rápido, somnolencia, persona pasa
alucinaciones. sensación de rápidamente a estos
aturdimiento. dos estados.
 Diagnostico
o Examen del estado mental.
o Anamnesis hacia la familia o cuidador principal.
o Examen físico: Signos vitales, estado de hidratación,
focos potenciales de infección, examen neurológico,
etc.
o Pruebas para las infecciones sospechosas
(hemograma, hemocultivos, radiografía de tórax, EGO,
etc.)
o Evaluación de la hipoxia con ayuda del oxímetro.
o Medición de electrolitos, glucosa en plasma, creatinina,
etc. y prueba de detección de drogas en la orina.
Tratamiento y estrategias clínicas

Tratamiento farmacológico:

Deberá de reservarse en aquellos pacientes que no

han logrado remisión del cuadro a base de medidas
no farmacológicas.

• Lo adecuado es iniciar con la menor dosis posible y

aumentar la dosis gradualmente en base a la
respuesta y el contexto general del paciente.
 Demencia
Concepto
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la
demencia como "un síndrome generalmente de
naturaleza crónica o progresiva, caracterizado por el
deterioro de la función cognitiva (es decir, la capacidad
para procesar el pensamiento) más allá de lo que
podría considerarse una consecuencia del
envejecimiento normal.

Afecta a la memoria, el pensamiento, la orientación, la

comprensión, el cálculo, la capacidad de aprendizaje, el
lenguaje y el juicio.
 Manifestaciones clínicas
La demencia suele ocurrir a partir de los 60 años. Por lo tanto, el envejecimiento supone uno
de los factores de riesgo más significativos. 

 Pérdida de habilidades sociales y cambios de personalidad, lo cual lleva a

comportamientos inapropiados en público y, a veces, agresivos.

 Problemas para comunicarse, ya que el paciente presenta dificultad para

recordar el nombre de objetos familiares. A esto se une la pérdida del
sentido de la orientación por lo que la persona puede perderse con
asiduidad y no encontrar objetos.

 Aumento de la dificultad para memorizar o realizar actividades que

requieran pensar.

 El paciente pierde su capacidad de juicio y no es capaz de determinar la

peligrosidad de sus acciones.

 Se producen cambios en el patrón del sueño, lo que aumenta el riesgo de

sufrir alucinaciones, delirios y es posible que este cuadro sintomático lleve a
la depresión.
Evaluación neurológica: Realizar valoración
de la memoria, habla, equilibrio,
Diagnostico
movimiento, reflejos o atención.
No existe ninguna prueba que
Pruebas cognitivas y neuropsicológicas: diagnostique por sí sola la
Valorar la memoria, orientación, demencia. El diagnóstico se basa
razonamiento, habilidades del lenguaje y la tanto en la evaluación
atención. neuropsicológica como en
pruebas de imagen. Se utilizan las
Evaluación psiquiátrica: Revisar la siguientes herramientas:
medicación y valorar si el tratamiento este
influyendo en la cognición.

Análisis clínicos: Análisis de sangre que

ayuden a detectar problemas físicos que
estén afectando a la función cerebral como
por ejemplo la deficiencia de vitamina B-12.

Pruebas de imagen: Tomografía

computarizada y resonancia magnética
pueden ayudar a comprobar la existencia
de una hemorragia, hidrocefalia.
 Tratamiento
El tratamiento consiste en controlar sus síntomas y mejorar la calidad de vida de los
pacientes.

Tratamiento Tratamiento no
farmacológico: farmacológico:
Inhibidores de la Terapia ocupacional,
colinesterasa fomento del ejercicio,
(donepezilo, actividades que
reivastigmina, mejoren el nivel
galantamina y cognitivo
memantina)
 DIFERENCIAS
El delirio afecta La demencia afecta
principalmente la principalmente la
atención y memoria y es
habitualmente es provocada en forma
causado por una típica por cambios
enfermedad aguda o anatómicos en el
toxicidad farmacológica encéfalo, tiene un
(que a veces pone en inicio más lento y,
peligro la vida) y usualmente, es
muchas veces es irreversible.
reversible.
• Dura en meses o
• Dura en horas a años
 Alzheimer
Es una enfermedad neurológica progresiva e irreversible que afecta
al cerebro, es la causa mas común de demencia y se caracteriza
por perdida progresiva de la memoria y un progresivo deterioro de
las actividades básicas de la vida diaria y cambios de conducta.
Manifestaciones clínicas

Cambios repentinos de humor y/o

Dificultad
UbicaciónPerdida
para de la de
equivocada
desempeñarmemoria
los
tareas
objetos
habituales
Incapacidad paracomportamiento
Problemas
realizar
Desorientación dede
operaciones
lenguaje
tiempo mentales
y lugar
 Las siete etapas de Reisberg
La enfermedad de Alzheimer adopta en cada enfermo características
particulares pero su evolución parece seguir un patrón identificable.
Barry Reisberg plantea que la enfermedad de Alzheimer pasa por siete etapas
fundamentales:

• Grado 1. Ausencia de alteración cognitiva: No hay sintomas.

• Grado 2. Disminución cognitiva muy leve: Olvida los lugares donde deja objetos,
olvida nombres muy conocidos, preocupación apropiada con los sintomas, no hay
evidencia de deterioro de trabajo/relaciones sociales y no hay evidencia de defectos
de memoria.

• Grado 3. Deterioro cognitivo leve: Perderse en un lugar no familiar, escaso

rendimiento en el trabajo, dificultad para recordar palabras y nombres, negación de
los sintomas acompañado de ansiedad, falta de concentración-memoria y pierde
objetos.

• Grado 4. Deterioro cognitivo moderado: Disminución del conocimiento, déficit en

el recuerdo, defecto de concentración, abandono progresivo, negación en el
mecanismo de defensa e incapacidad de realizar tareas complejas.
• Grado 5. Deterioro cognitivo moderado/grave: El paciente no puede vivir sin ser
ayudado, desorientación tiempo-espacio, conductas inapropiadas con el contexto,
problemas para hacer cálculos sencillos, no recuerdo aspectos de su vida actual.

• Grado 6. Deterioro cognitivo grave: Puede olvidar el nombre de su cónyuge,

desconoce parte de los acontecimientos recientes de su vida, conserva recuerdos de
su vida pasada, incapacidad para contar hasta diez, no reconoce su entorno, requiere
asistencia constante, sintomas de ansiedad, agitación y conducta delirante.

• Grado 7: Perdida progresiva de capacidades verbales, incapaz para hacer sus tareas
diarias, perdida progresiva de las habilidades psicomotrices y asistencia personal casi
total.
Diagnóstico
No existe una prueba simple para diagnosticar la enfermedad
de Alzheimer, es por ello que se recomienda realizar diversas
acciones para mejorar la precisión del diagnóstico como las
siguientes:

 Obtener una historia médica y familiar del individuo,

incluyendo antecedentes neuropsiquiátricos e historia de
cambios en la cognición y conducta.

 Revisión de medicamentos empleados que pudieran afectar

la cognición.

 Preguntar de manera individual a los miembros de la familia

y otras personas cercanas cambios en el pensamiento o
conducta.

 Pruebas cognitivas, examen neurológico y pruebas físicas.

 Realizar pruebas serológicas y de neuroimagen

(principalmente para descartar otras causas).
 Tratamiento
No hay cura, pero los medicamentos y las estrategias de control pueden mejorar
los síntomas temporalmente.

El tratamiento no farmacológico incluye: El tratamiento consiste en

 Intervenciones conductuales. potenciadores cognitivos:
 Terapia de reminiscencia. Inhibidores de la colinesterasa:
 Estimulación cognitiva. pueden mejorar los síntomas
 Terapias de estimulación sensorial, por neuropsiquiátricos, como la agitación o la
ejemplo: musicoterapia, aromaterapia, depresión.
masaje, fototerapia. Memantina: retrasa la progresión de los
síntomas de la enfermedad de Alzheimer
de moderada a grave.
 Plan de cuidados de
Valoraci Diagnost enfermería
Planeaci Ejecuci Evaluaci
 ón
Hombre de 73 años. ico
Dominio 5: ón
Orientar al paciente
ón
Intervención: ón si el estado
Evaluar
 No recuerda los Percepción/cognición Entrenamiento de la neurológico del paciente
nombres de su   memoria mejora, mantiene o
familia. Clase 4: Cognición sobre habilidades y
Actividades: empeora en cuanto a su
 Incapaz de realizar   • Estimular la memoria estado cognitivo y
sus actividades Etiqueta diagnostica: prácticas de salud
mediante la repetición neurológico, teniendo
diarias de la vida. Deterioro de la memoria del ultimo pensamiento.
mediante estrategias en cuenta su patológica
 Olvida realizar un   • Técnicas de memoria
comportamiento a la Características adecuada: imaginación permanente o situación.
educativas que le
hora programada. definitorias: visual, juegos de
 Incapacidad para  Capacidad permita mejorar la
memoria, utilización de
recordar información preservada para etiquetas
sobre hechos realizar actividades calidad de vida teniendo • Proporcionar
entrenamiento de
 Deterioro diarias de forma
orientación.
neurológico independiente. en cuenta sus las
 Incapacidad para
aprender nueva necesidades del usuario Estimulación
información. cognitiva:
 Incapacidad para con la finalidad de • Proporcionar
recordar nombres, estimulación ambiental a
mejorar el estado través del contacto con
palabras u objetos
otros.
familiares.
neurológico. • Orientar con respecto al
 Incapacidad para
tiempo, lugar y persona
recordar si se realizo  
una acción.
 
 BIBLIOGRAFÍA
I. Guía de practica clínica. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad de Alzheimer.
Catalogo maestro de guías de practica clínica. 2017. Disponible en:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/393GER.pdf
II. Guía de practica clínica. Prevención, diagnostico y tratamiento del delirium en el
anciano hospitalario. Evidencias y recomendaciones. 2011. Disponible en:
http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/eyr/IMSS-465-11.pdf
III. Manual de procedimientos de enfermería de salud mental comunitaria. Planificacion
estratégica. Servicio Madrileño de Salud. 2010-2011. Disponible en:
http://www.aeesme.org/wp-content/uploads/2014/11/Manual-Enfermeria-Salud-Menta
l-C-Madrid-2010-2011.pdf
IV. Patricio O. Psicopatología del delirio. La menta delirante. Articulo de revisión. 2009.
Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchnp/v47n1/art08.pdf