SÍNDROME DE

ASPIRACIÓN
MECONIAL
R1P JAVIER JARAMILLO
DEFINICIÓN CUADRO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
CAUSADO POR LA ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO
AMNIÓTICO TEÑIDO DE MECONIO DENTRO
DE LA VIA AEREA. LA ASPIRACIÓN PUEDE
OCURRIR ANTES, DURANTE O
INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL PARTO.
LA ASPIRACIÓN DE MECONIO ANTES O
DURANTE EL NACIMIENTO PUEDE OBSTRUIR
LAS VÍAS RESPIRATORIAS, INTERFERIR CON
EL INTERCAMBIO DE GASES Y CAUSAR
DIFICULTAD RESPIRATORIA GRAVE
INCIDENCIA Y GENERALIDADES

 EL LÍQUIDO TEÑIDO DE MECONIO, COMPLICA ALREDEDOR DEL 10-15% DE LOS NACIMIENTOS

 LA MAYORÍA DE LOS BEBÉS TIENEN 37 SEMANAS O MÁS, Y MUCHOS DE LOS BEBÉS TEÑIDOS DE
MECONIO SON POSTMADUROS Y PEQUEÑOS PARA LA EDAD GESTACIONAL.
 APROXIMADAMENTE DEL 3% AL 4% DE LOS RECIÉN NACIDOS NACIDO A TRAVÉS DE LIQUIDO
AMNIOTICO TEÑIDO DE MECONIO DESARROLLARÁN SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO (MAS), Y
APROXIMADAMENTE 30% A 50% DE ESTOS LOS BEBÉS REQUIEREN CPAP O VENTILACIÓN MECÁNICA.
 LA SOLA PRESENCIA DE MECONIO EN EL LIQUIDO AMNIÓTICO NO ES INDICADOR DE SUFRIMIENTO
FETAL AGUDO, EXCEPTO SI ES ACOMPAÑADO POR OTROS SIGNOS COMO: ALT. FCF, ACIDOSIS FETAL, Y
APGAR BAJO AL NACER.
INCIDENCIA Y GENERALIDADES
 EL SAM OCURRE EN EL 11% DE LOS RECIÉN NACIDOS QUE DURANTE EL PARTO PRESENTAN LÍQUIDO
AMNIÓTICO TEÑIDO DE MECONIO.
 EL 30 A 50% DE NEONATOS CON SAM REQUIEREN VENTILACIÓN MECÁNICA Y DEL 10 – 20% SE
COMPLICAN CON SÍNDROME DE FUGA DE AIRE.
 LOS COMPONENTES DE MECONIO INCLUYEN:

 • AGUA (72% A 80%),

 • CÉLULAS DESCAMADAS DEL INTESTINO Y LA PIEL

 • MUCINA GASTROINTESTINAL

 • PELO LANUGO

 • MATERIAL GRASO DEL VERNIX CASEOSA

 • LÍQUIDO AMNIÓTICO

 • SECRECIONES INTESTINALES

 • GLICOPROTEÍNAS ESPECÍFICAS DEL GRUPO SANGUÍNEO

 • BILIS Y ENZIMAS INCLUYENDO FOSFOLIPASA A2.

MECONIO

 APARECE EN ILEON FETAL ENTRE LAS 10 Y 16 SEM.

 EL FETO NO ELIMINA MECONIO ANTES DE LAS 34 SEM. DE GESTACION

 LIQUIDO VISCOSO Y VERDOSO COMPUESTO DE 72 A 80% DE AGUA, SECRESIONES

G-I, BILIS, MUCUS, SANGRE, LANUGO, VERNIX, JUGO PANCREATICO Y RESTOS
CELULARES.

 PROBABLEMENTE REFLEJA LA MADURACION DE LA FUNCION INTESTINAL.

FISIOPATOLOGIA

 El Síndrome de Aspiración Meconial se produce por los siguientes problemas pulmonares:

 Obstrucción de vía aérea que interfiere con el intercambio gaseoso, la cual puede ser:

 • Parcial (hiper-insuflación por mecanismo valvular).

 • Total (Atelectasias distales).

 Neumonitis química: los componentes del meconio causan inflamación de la vía aérea,
evidente 24 y 48 horas después de la aspiración.
 Inhibición del surfactante pulmonar por el meconio.

La gravedad de síndrome de aspiración meconial guarda relación con la cantidad de

meconio aspirado
HIPOXEMIA: Disminución de la ventilación alveolar •La hipertensión pulmonar persistente
EL LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO DE MECONIO PUEDE
SER RESULTADO DE:
 •Feto postérmino con niveles de motilina en aumento y normal función gastrointestinal

 •Estimulación vagal producida por compresión del cordón o la cabeza

 •Estrés fetal intrauterino.

 SU ASPIRACIÓN PRODUCE:

 •Vasoespasmo •Hipertrofia de la musculatura arterial pulmonar

 •Hipertensión pulmonar que conduce a derivación extrapulmonar de derecha a

izquierda a través del ductus arterioso o el foramen oval, lo que empeora ventilación-
perfusión
 •Hipoxemia arterial severa.

 •Inhibe la función surfactante.

CLASIFICACIÓN
DATOS CLINICOS

Recién nacido con signos de posmadurez

Distress respiratorio con: • Marcada taquipnea • Cianosis •
Retracción intercostal y subcostal severa • Respiración abdominal •
Quejido • Aleteo nasal
Tórax en forma de barril: • Aumento del diámetro antero posterior
causado por la hiper-insuflación.
La auscultación pulmonar revela: • Crepitaciones • Roncantes
 DIAGNOSTICO
 AL NACIMIENTO: EVIDENCIA DE MSAF ESPESO COMO
“PURE DE ARVEJAS”

 PIEL Y ANEXOS IMPREGNADOS

 SIGNOS Y SINTOMAS DE ASFIXIA

 DIFICULTAD RESPIRATORIA

 ABOMBAMIENTO DE TORAX

 OTROS SINTOMAS POR SINDROME POSTASFIXIAL

 GABINETE
 RADIOGRAFIA DE TORAX
 GASES SANGUINEOS ARTERIALES
 HEMOGRAMA
 GLUCOSA, CALCIO, ELECTROLITOS
 ISOENZIMAS CARDIACAS
 PERFIL DE COAGULACION
 ECOGRAFIA CEREBRAL: AFECCION
NEUROLOGICA
 ECG Y ECOCARDIOGRAFIA : AFECCION
CARDIOVASCULAR
 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

 Infiltración irregular en parches (atelectasia,

hiperinsuflación).
 Condensación y atelectasias

 Hiperinflación pulmonar

 Efusión pleural 30%

 Aire extraalveolar (25% neumotórax/mediastino)

 Cardiomegalia

 Infiltración retículo granular difuso

 MANEJO EN LA SALA DE PARTOS
 EQUIPO ADECUADO Y PERSONAL ENTRENADO.

 ASPIRACION DE OROFARINGE Y FOSAS NASALES

ANTES DEL NACIMIENTO DE HOMBROS.

 ATENDER A RN ASFIXIADO COMO APNEA

SECUNDARIA: RCP

 ASPIRACION ENDOTRAQUEAL.

 PREVENIR HIPOXIA.
 REANIMACION EN SALA DE
PARTOS
LIBRE DE MECONIO
CUIDADO RUTINARIO SI RESPIRA O LLORA
PROVEA CALOR BUEN TONO MUSCULAR PARTO
LIBERE LA VIA AEREA COLOR ROSADO
SEQUE GESTACION A TERMINO 3
0
NO
S
PROVEA CALOR
E
POSICIONE, SUCCIONE (SI NECESITA)*
G
SEQUE, PROVEA ESTIMULACION, REPOSICIONE,
PROVEA OXIGENO (SI NECESITA)

RESPIRA
EVALUE RESPIRACIONES
OBSERVE FC, COLOR
FC>100
ROSADO APNEA O FC<100

*CONSIDERAR PROVEA
TET VPP*
 REANIMACION EN SALA DE PARTOS

VENTILANDO 3
CUIDADO PROVEA
0
CONTINUO VPP* S
FC>100 E
ROSADO G
FC < 60 FC> 60

3
PROVEA VPP* Y
0
MASAJE CARDIACO
S
E
G
FC<60

*CONSIDERAR INICIE
TET ADRENALINA
MANEJO

 Observación Radiográfica • Los hallazgos radiográficos son infiltrados difusos,

asimétricos y en parches, áreas de consolidación
 Cuidado del recién nacido con síndrome de aspiración de meconio:

 Ambiente térmico neutral, y la estimulación táctil debe ser minimizada.

 Los niveles de glucosa en sangre y calcio deben evaluarse y corregirse si es

necesario.
 Terapia específica para la hipotensión y el gasto cardíaco deficiente

 Soporte circulatorio con solución salina normal o concentrados de glóbulos rojos

 Función renal

 Permeabilidad Vias respiratorias

MANEJO
 Si un bebé no mejora con la intubación y la ventilación con presión positiva, la
tráquea puede verse obstruida por secreciones espesas, incluso meconio. La
tráquea debe ser succionada usando un catéter de succión insertado a través de
el tubo endotraqueal o directamente succionado a través del tubo con un
aspirador de meconio conectado a una succión fuente. El nivel de succión debe
ser una presión de 80 a 100 mm Hg.
 Terapia de oxígeno

 Ventilación asistida • CPAP • Ventilación mecánica • Oxigenación por membrana

extracorpórea
MEDICAMENTOS:
• Antibioticos • Surfactante • Sedantes • Soporte Hemodinámico • Nutrición
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES