Impacto de las IIH

en la Practica Clinica

Pablo Gaete
2013
 Definición

Son infecciones de distinta magnitud,

localizadas o generalizadas , de
origen endógeno o exógeno, que se
asocian a la permanencia o
concurrencia de un paciente en un
hospital o centro de Salud
 Definicion

• Cualquier infección adquirida 48 hrs.

posterior al ingreso a una unidad
hospitalaria y que no estaba en incubación
en ese tiempo, y hasta 30 dias post
egreso hospitalario o 1 año en caso de
infecciones asociadas a protesis.
 IIH
• Frecuentes
• Graves
• Costosas
• Prevenibles
 Elementos de la Cadena de
Transmisión

• Reservorio
• Agente
• Puerta de salida
• Vía de transmisión
• Puerta de entrada
• Paciente
 Factores de riesgo

Paciente Importante y poco modificable

Ambiente Poco importante y fácilmente

modificable

Atención importante y modificables

 Factores de riesgo del paciente

• Pérdida de la piel
• Compromiso del sistema inmunitario
• Edad
• Ubicación de la lesión
• Alteraciones por patología crónicas
• Déficit nutricional
 Factores de riesgo relacionadas al
ambiente
• Planta física, Ubicación, Distribución
• Equipamiento
• Mobiliario
• Instalaciones
• Ventilación
• Lavamanos
• Aire, agua
• Animales dermatófitos
 Factores de riesgo relacionadas a la
atención

• Personal
• Otros pacientes
• Antibioprofilaxis
• Procedimientos invasivos
• Manipulación de lesiones previo al
ingreso
• Capacitación del personal
Factores de la at. Hospitalaria que pueden
predecir un aumento de IIH

• Hospitalizar pacientes mas graves

• Hospitalizar pacientes de edades extremas
• Emergencia de unidades críticas
• Aumento de pacientes inmunodeprimidos
• Aumento de transplantes y otras
intervenciones
• Procedimientos de diagnostico que afectan
los mecanismos de defensa
 Impacto de las IIH en los
Hospitales

• Económico
• Social
• Político
• Aumento morbilidad
• Aumento Mortalidad
 Microorganismos mas comunes aislados

MO Reservorio amb. Reservorio humano Sitio infección

Staphylococcus No Manos, nariz Herida operatoria, sangre
aureos y pulmón
Sraphylococcus Cateteres vasculares Manos, nariz Sangre, ventriculitis
epidermides
Enterococcus Muebles clínicos Manos, Sangre
Klebsiella Eq. Terapia ventilatoria Orina ,faringe, sec. Tracto urinario, pulmón y
bronqual, deposiciones sangre
Enterobacter Agua, soluciones EV Manos, deposiciones Sangre, tracto urinario
Citrobacter Agua Manos, Sangre, tracto urinario ,
herida operatoria
Serratia Eq. Terapia ventilatoria Manos, Tracto urinario, pulmón ,
sangre
Acinetobacter Eq. Terapia ventilatoria Manos, Tracto urinario, pulmón ,
sangre
Pseudomonas Agua, equipos, Manos, faringe, Tracto urinario, pulmón ,
desinfectantes deposiciones herida operatoria
Candida no Deposiciones, tracto genital Tracto urinario, sangre
femenino
 1.- Precauciones estándar:
Sintetiza las principales características de
las precauciones universales y aislamiento
de sustancias corporales.

Considera sangre, fluidos corporales;

excepto sudor, piel no intacta y mucosas
 Elementos de las precauciones estándar

• Lavado de manos
• Guantes
• Delantal, mascarilla o lentes
• Equipos y dispositivos
• Habitación individual
 2.- Precauciones basadas en el
mecanismo de transmisión

Estas precauciones están orientadas a

los pacientes en los que se ha
documentado o se sospecha una
infección por un patógeno altamente
transmisible o de importancia
epidemiológica.

Existen 3 mecanismos:…….
Transmisión aérea: se utiliza para evitar
transmisión de agentes suspendidos en gotitas
de menos de 5 micrones de diámetro
Transmisión por gotitas: se utiliza para evitar
transmisión de agentes suspendidos en gotitas
mayores de 5 micrones de diámetro y que
pueden proyectarse hasta un metro al toser,
estornudar o conversar
Transmisión por contacto: se utiliza para evitar
la diseminación de agentes epidemiológicos que
pueden trasmitirse por contacto directo con el
paciente o por contacto indirecto
 Algunas medidas

Elemento aérea Por gotitas contacto

Habitación Individual Individual Individual,

P (-) preferentemente, de lo compartido con la
contrario a un metro misma patología
Mascarilla si preferentemente -

Trasporte limitado limitado -

paciente

Guantes De procedimiento
Delantal Si
equipos limpiarlos
 Técnica aséptica
• Es el conjunto de medidas que se toman
durante los procedimientos destinados a
disminuir la contaminación microbiana
de pacientes y equipos.
• Es de responsabilidad de todos los
miembros del equipo de salud, y debe
ser de cumplimiento obligatorio para
garantizar la calidad de la atención
 El control de IIH permite
• Mejorar:
Calidad de atención
La productividad de los establecimientos
hospitalarios y clínicas

• Los programas de prevención y control de IIH

en países desarrollados llegan a tasas de 3-5%,
disminuyendo efectivamente las infecciones
hasta en un 30%, con una relación COSTO-
BENEFICIO muy favorable
 Conclusión

• Los programas de prevención de IIH son efectivos

en disminuir el riesgo de infección.

• Sin programas de prevención las IIH tienen tendencia

a aumentar
• La vigilancia epidemiológica permite identificar grupos
de pacientes de mayor riesgo que
requieren programas de prevención.

• La existencia de vigilancia activa se asocia a

disminución de las tasas
 Sistema de Vigilancia
• “ Un buen sistema de Vigilancia no
garantiza que se tomarán las decisiones
correctas, pero reduce la probabilidad de
elegir las erradas. “
Infecciones del Tracto Urinario
Asociadas a Catéteres

Dr. Pablo Gaete

Unidad de Infectologia
Hospital Clinico de la Universidad
de Chile
 Epidemiología
• Responsables del 35-45% del total de las IIH
• Es la 2° causa de bacteremia nosocomial
• Entre 18% a 25% bacteremias están relacionadas con
infecciones nosocomiales de las vías urinarias
• Letalidad bacteremia nosocomial asociada a foco urinario
13%
• Incremento hospitalización en 3 dias
• El 80 % de las Bacteriurias nosocomiales se asocian a
caterización de via urinaria.
• 5-10% Otras manipulaciones genitourinarias
• 5-10% Indeterminadas
 Epidemiología. Datos de interés
• Cateterismo intermitente

– Riesgo de bacteriuria por cada inserción 0.5-8%

– 5 cateterismos diarios por 30 dias
• < 1 episodio hasta 12
• Depende :
– Frecuencia de extracción de orina
• volumen : 300-450 ml
• cd/ 3-4 hrs
• siempre antes de dormir
– Limpieza del meato antes e inmediato a la extracción
• Condón: 12% de bacteriuria en 30 dias

• Cateterismo permanente:
– < 7 dias 25% bacteriuria
– 5% riesgo dia
– 30 dias 100%  Sistema cerrado
– Generalmente bacterias de perfil multiresistente con recambio
permanente (2 semanas) y colonización prolongada

• Cateterismo suprapúbico < riesgo ITU

 Diagnostico
• Criterio I : Al menos uno : Fiebre >38°C, urgencia
miccional, disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico,
agitación psicomotora (ancianos)
+ Urocultivo > 100000 ufc/ml
• Criterio II : Al menos dos + Al menos uno:
– a) piuria
– b) bacterias al Gram de orina no centrifugada
– c) 2 urocultivos para BGN > 50000 ufc/ml
– d) dg médico
– e) inicio de Tto Ab
 Leucocituria-piuria
• Leucocituria frecuente en pacientes recientemente
cateterizados
• Coexistencia piuria-leucocituria altamente especifica
para predecir urocultivo > 100000 ufc/ml, pero muy baja
sensibilidad en estos.
• Limitaciones
– Cateterismo reciente : Baja S/ Alta E
– Cateterismo prolongado : L-P frecuentes
 Alta S/Baja E
 Factores de Riesgo
MODIFICABLES NO MODIFICABLES
• Dias de cateterismo • Sexo femenino
urinario • Edad avanzada
• Quiebre en tecnica
aseptica en el manejo del • Insuficiencia renal
circuito creatinina > 2 mg/dl
• Ruptura de circuito de • Diabetes mellitus
recoleccion cerrado • Enfermedad terminal
• Patología no quirúrgica

• De la Atención
• Del huesped
Factores de Riesgo
 Estrategias de Manejo
• Manejo bacteriuria
• Refuerzo de aspectos preventivos y
deteccion de transgresiones
• Antibioticos
• Remoción o recambio del cateter
 Bacteriuria
• Frecuente
• Recambio rutinario no disminuye su frecuencia.
• Tto antibiotico no erradica
• Profilaxis no efectiva y con riesgo de reacciones
adversas y desarrollo de resistencia
• En consecuencia, estrategias destinadas a
detectar pacientes con bacteriurias asintomáticas
son inapropiadas.
 ISQ.
Generalidades
• US 2º causa de IIH, 15% del total infecciones
• 500000 cirugias/año
• 3.7 millones/dia extras
• Mas de 1.6 billones US$
• Aumenta estadia en 7.3 dias
• Costo aproximado 3152
• 1º causa de Infección intrahospitalaria en Chile
• Generalidades
– IIH comun
– 2-3° causa IIH
– generan alto consumo de Ab
– elevan costos
– prolongan estadia hospitalaria
– aumentan emergencia de bacterias resistentes
– aumentan RAM
 Profilaxis quirurgica
• Objetivos
– Reducir incidencia de ISQ (IA)
– Reducir costos y RAM atribuibles al sobreuso
de Ab
• Definicion
– Utilización adecuada de antibioticos en
pacientes que serán sometidos a un
procedimiento quirurgico
EVALUACION DE RIESGO IHO *

0 1 2 3 todas
Limpia 1.0 2.3 5.4 - 2.1

Limpia- 2.1 4 9.5 - 3.3

contaminada
Contaminada - 3.4 6.8 13.2 6.4

Sucia - 3.1 8.1 12.8 7.1

Todas 1.3 2.9 6.8 13.0 2.8

*Tasa de IHO por 100 procedimientos quirúrgicos

• Agente a utilizar :
– Cefazolina
– Vancomicina alergia y alta prevalencia
• Dosis
• Tiempo
– concentraciones adecuadas al minuto de la incisión y durante el procedimiento
• Duración
– Dosis única (BII)
– post op no recomendada (CIII)
– suspender a las 24 hrs (BIII)
• Dosis ( intraoperatoria)
– dar a intervalos de 1 a 2 T1/2 (CIII)
 Profilaxis
• Errores

• No darla
• Innecesaria
• Preop precoz
• Post op
•Incidencia promedio de 7 casos cada 1000 días de
VM
•Prevalecía entre 10% y 65% de pacientes en UCI
• Su peak se produce al 5° día de VM presentando
un plateau hasta el día 15 para luego reducir
significativamente su aparición en pacientes
crónicamente ventilados.
•Aumenta los días de hospitalización entre 6 a 30
días
•Presenta un costo aproximado de al menos US$
5000 por episodio
•Su mortalidad se estima entre un 13% y 55%
 Epóca Romana
• 222-235 DC
• De Marcial a su profesor Símaco
Yo estaba enfermo y acudiste
al mismo tiempo que 100 estudiantes
¡Oh Símaco!
100 dedos helados me tocaron...
No tenía fiebre...

¡Oh Símaco; ahora la tengo!

Muchas gracias...