GASOMETRÍA ARTERIAL

Dr. Francisco Pérez Pazmiño

 EQUILIBRIO ÁCIDO-BÁSICO
► Proporción en el organismo entre ácidos y álcalis
para mantener un pH constante
► Mecanismo encargado de evitar las variaciones
de pH corporal
► El pH del medio interno está dado por la
concentración de H+ libres (35-45 nM)
► Las fuentes de ácidos son:
 ingestión de aminoácidos
 combustión de CH
 presencia de ácidos orgánicos
 SISTEMAS DE EQUILIBRIO
► Evitan los cambios de pH y mantienen el
equilibrio ácido-base

1. Los sistemas amortiguadores o buffers

controlan en forma casi instantánea
2. Los sistemas estabilizadores equilibran el
pH mediante el manejo de CO2 y HCO3-
 SISTEMAS AMORTIGUADORES
► Proteínas: sus grupos NH2 y COOH aceptan
o donan H+
► Hemoglobina: por las moléculas pirrólicas
► Hueso: el carbonato de Ca recibe H+
► Fosfatos: pueden tener uno o dos H+
► Bicarbonato-ácido carbónico: el principal
sistema:
CO2 + H2O H2CO3 H + HCO3
 SISTEMAS ESTABILIZADORES
► Mecanismo pulmonar: por aumento o
disminución en la eliminación de CO2
proveniente del H2CO3
► Mecanismo renal: controla la cantidad de
bicarbonato que debe eliminarse y excreta
hidrogeniones
► Son mecanismos de compensación lenta:
 Pulmonar: 50% en 6 horas y 100% en 14 h
 Renal: bases en 24 horas y ácidos en 72 h
 MEDICIÓN DE pH
Y GASES EN SANGRE
► Se conoce como GASOMETRÍA ARTERIAL
► Hasta hace 40 años ejecutada solo en
laboratorios de investigación
► Hoy es prueba de rutina gracias a los
analizadores automatizados
► Operan bajo estrictas normas de calidad
► Ofrecen casi perfecto reflejo de valores
medidos y calculados
 CONSIDERACIONES
PRE-ANALÍTICAS
► La muestra debe ser sangre arterial (o
capilar y eventualmente venosa)
► Los parámetros medidos son lábiles,
especialmente el PO2
► El anticoagulante (heparina), puede causar
errores
► Existen riesgos de contaminación ambiental
► La sangre es un medio vivo: consume y
genera elementos que la vuelven ácida
 CONSIDERACIONES
PRE-ANALÍTICAS
► La sangre es un medio heterogéneo que
contiene células suspendidas en el plasma
► El muestreo capilar y de catéter requiere de
cuidado especial
► La gasometría es siempre URGENTE y
evalúa:
 Estado de oxigenación y de ácido-base
 Implementación rápida de tratamiento
 Modificación del tratamiento actual
ARTERIA IDEAL PARA LA MUESTRA
► Debe ser bastante grande
► Superficial
► Situada lejos de venas grandes o nervios
► Anatómicamente situada para que la
circulación colateral pueda ser compensada
en caso necesario
► Ofrecer fácil acceso
 CONDICIONES PREVIAS
► Hacer que el paciente se sienta cómodo
► Esperar a que se estabilice antes de tomar
la muestra:
 5 minutos sobre una camilla para un paciente
ambulatorio
 30 minutos después de cualquier ajuste del
ventilador
► Notificar al laboratorio antes de enviar la
muestra
 USO DE HEPARINA COMO
ANTICOAGULANTE in vitro
► Introducir aire bajo presión en el frasco
sellado para que la heparina fluya dentro de
la jeringa
► Devolver la “totalidad” de la heparina de la
jeringa nuevamente al frasco
► La concentración final de heparina en la
jeringa debe estar entre 50 y 100 UI/mL
► El tipo (sal) de heparina debe escogerse
tomando en cuenta los electrolitos a
analizarse
 USO DE HEPARINA COMO
ANTICOAGULANTE in vitro
► La heparina produce efecto de quelación
sobre el calcio y lo disminuye falsamente
► La heparina ejerce un efecto de dilución que
se evita usando heparina liofilizada
► Mezclar cuidadosamente la sangre luego de
tomar la muestra, rotando la jeringa entre
las manos y moviendo de arriba abajo
► Lo mismo se hace antes de introducir la
muestra en el equipo y se elimina las dos
primeras gotas de sangre
 CONTAMINACIÓN POR
AIRE AMBIENTAL
► PO2 es más sensible que PCO2
► Una burbuja de aire (10% del total del
volumen) no modifica los valores en 20 min
► Si la muestra es agitada sí hay variación,
por lo que la burbuja debe ser eliminada
inmediatamente
► Sellar la jeringa herméticamente con un
tapón de caucho en la aguja
 LA SANGRE ES UN MEDIO VIVO
► Tratar de disminuir al mínimo la demora
entre muestreo y medición
► Si se presume que la demora será más de
30 min sumergir la muestra en hielo con
agua. La espera puede llegar a 2 horas.
Los resultados de PO2 pueden ser dudosos
► En caso de gran leucocitosis se debe
considerar los resultados de PO2
 MUESTREO DE UN CATÉTER
(línea arterial)
► Antesde tomar la muestra, aspirar un
volumen de sangre igual a cuatro veces es
espacio muerto del catéter y eliminarla

► Tomar la muestra lentamente

► Enviarla rápidamente al laboratorio

 SOLICITUD DE GASOMETRÍA
► Identificación del paciente

► Hora del muestreo

► Estadometabólico del paciente (reposo,

esfuerzo)

► Estadode ventilación (espontánea, asistida

o controlada, flujo de O2)
 FASE ANALÍTICA
► Analizadores electrónicos con calibraciones
programadas en pocos minutos
► Resultados confiables en pocos segundos
► Útil en: RNs, quirófano, UCI, emergencia …
► Se fundamenta en tres electrodos dotados
de membranas selectivas para H+, O2 y CO2
► Electrodo para pH: membrana de vidrio que
aísla una solución de pH constante de otra
con pH desconocido (muestra)
 FASE ANALÍTICA
► Electrodo para CO2: es un gas que ejerce
presión sobre las paredes de los vasos y esa
presión es la que mide el electrodo (PCO2)
► PO2: depende de la cantidad de O 2 disuelto,
de la cantidad de Hb transportadora, de la
presión atmosférica, del pH, la temperatura
y de la integridad de los mecanismos
respiratorios, que condicionan su saturación
y transporte (afinidad)
ELEMENTOS DE LA GASOMETRÍA
► pH: 7.350 – 7.450
► pO2: 60 – 70 mmHg

(a 2.800 msnm y PAt 550 mmHg)

► pCO2: 33 – 40 mmHg
► HCO3-: 22 – 28 mEq/L (mmol/L)
► Sat. O2: 96 – 98%
► Exceso de bases (EB): -2 +2 mEq/L
ELEMENTOS DE LA GASOMETRÍA
► Lostres primeros elementos son medidos
por los electrodos correspondientes

► Los otros tres elementos: HCO3, EB y SO2

(y otros) son calculados en base al pH y
PCO2 por medio del sistema electrónico
(software) del analizador
► SO2: proporcional al pH y PO2
 TRASTORNOS DEL
EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE
► pH<7.350: acidosis pH>7.450: alcalosis
► PO2: hipoxia o hiperventilación
► Variación en PCO2: trastorno respiratorio
► Variaciónen HCO3: trastorno metabólico
► La PCO2 equivale al nivel de H2CO3 (ácidos)
► HCO3 equivale al nivel de álcalis (bases)
► Los
trastornos respiratorios tienden a
compensarse por vía metabólica y los
metabólicos por vía respiratoria
 ACIDOSIS RESPIRATORIA
► pHdisminuido, PCO2 elevado (PO2 bajo)
► Compensación: retención renal de HCO3
► Estados clínicos: paro respiratorio,
depresión del centro respiratorio por
fármacos, traumatismos del SNC, afección
pulmonar, neumonía, obstrucción pulmonar
crónica, enfisema (fumadores) y bronquitis
crónica
 ACIDOSIS METABÓLICA
► pH disminuido, HCO3- disminuido
► Compensación: aumento de la frecuencia
respiratoria para eliminar H2CO3
► Estados clínicos: coma diabético, shock,
insuficiencia renal, fístula intestinal,
deshidratación grave por diarrea
 ALCALOSIS RESPIRATORIA
► pH elevado, PCO2 disminuido, PO2 elevado
(hiperventilación alveolar)
► Compensación: excreción renal de HCO 3
► Estados clínicos: hiperventilación por
emociones (parto, dolor), hiperventilación
con respirador
 ALCALOSIS METABÓLICA
► pHelevado, HCO3 elevado
► Compensación: retención pulmonar de CO 2
► Estadosclínicos: sobredosis de bicarbonato
de sodio, vómitos prolongados, drenaje
nasogástrico