“ Es todo recién nacido cuyo peso

se halla debajo del percentil 10

para su edad gestacional”.

Battaglia-Lubchenco
Posibles casos :
 Crecimiento fetal por debajo del percentil 10
para la edad gestacional con signos de:
1. compromiso fetal que incluyen anormalidades
de la circulación fetoplacentaria, identificadas por
doppler
2. disminución de LA
3. Alteraciones en las pruebas de bienestar fetal

 Feto con peso calculado debajo del percentil 3

para la edad gestacional
 Feto con circunferencia abdominal por debajo del
percentil 2,5 para la EG sin alteración de otros
parámetros biométricos
EPIDEMIOLOGIA
 5-7% en población de bajo riesgo
 10% en obstetricas de alto riesgo

 > En extremos de la vida reproductiva

 Bajo nivel socio económico

 Baja escolaridad

 Antecedente de RCIU

 Una mortalidad perinatal 6 – 8 veces mayor

que el resto de la población.
 El 20% de todas las muertes perinatales.
Fases del crecimiento fetal
FRECUENCIA
LOS FETOS AFECTADOS POR RCIU PUEDEN
CLASIFICARSE EN

SIMETRICO ASIMETRICO
CLASIFICACION DE RCIU Y CARACTERISTICAS ASOCIADAS

Simétrico Asimétrico
Ultrasonido
Perímetro craneano disminuido normal
Circunferencia abdominal disminuida disminuida
Fémur disminuido normal
Inicio precoz tardío
Etiología fetal placentaria
Entre p2 y p10 80-85 % 15-20 %
Bajo p2 65% 35%
Anomalías congénitas Frecuentes en fetos bajo p2 infrecuentes
Liquido amniótico normal disminuido
ETIOLOGÍA

La etiología del RCIU es multifactorial. Se han

reconocido factores de riesgo maternos,
fetales y uteroplacentarios.
Fase compensatoria  Fase compensatoria
temprana tardia
Cambio del flujo
 sanguineo del flujo de
la vena umbilical
 de nutrientes y O2 al
corazon y SNC  volemia fetal
 resistencia vascular  conduce a inadecuada
pulmonar y placentaria perfusión renal y explica
el oligoamnios
 de la poscarga del VD
Flujo selectivo hacia el
VI
Favoreciendo la
irrigacion al corazon y
snc
Insuficiencia Empeora el Al
Resistencia
uteroplacent curso de la Poscarga
placentaria
ataria gestacion cardaica

Inhibe el Presion Precarga GC y la

flujo venoso venosa comprometi perfusion
continuo central d tisular

El feto Disfuncion Dilatacion

presenta miocardica global
 Los estudios de seguimiento efectuados
destacan la mayor incidencia de
morbimortalidad perinatal y complicaciones
en fetos y neonatos con RCIU
 De los casos con RCIU, el 83% cursan con
oligoamnios.
 El 8% de todos los RCIU cursan con defectos
congénitos mayores.

La complicaciones pueden
dividirse en:
INMEDIATAS
Asfixia perinatal
Aspiración de meconio
Policitemia
Hipoglicemia o hipocalcemia
Hipotermia
Hemorragia pulmonar y
cerebral
Trastornos de la coagulación
Enterocolitis necrotizante
Riesgo de muerte súbita del
lactante
TARDIAS O SECUELAS
Parálisis cerebral
Convulsiones
Retardo mental
Retardo del aprendizaje
Alteraciones pondoestaturales
Hipertensión arterial crónica
Enfermedad coronaria
Diabetes
Accidente vascular periferico
El pronóstico individual del RCIU está en
directa relación con:

 Prematurez

 Etiología

 Grado de deterioro de la unidad feto

placentaria
 El diagnóstico de RCIU se basa en el
conocimiento exacto de la edad gestacional.
Los elementos diagnósticos podemos
dividirlos en.

 Screening de RCIU (Tamizaje)

 Exámenes diagnósticos

 
SCREENING DE RCIU (TAMIZAJE)

 Factores de riesgo. sensibilidad de alrededor

de 60-70%.
 Altura uterina.

baja sensibilidad,
si la altura uterina está por debajo del p10
en una curva de altura uterina/edad
gestacional debe plantearse el diagnostico
de RCIU.
 Estimación clínica del peso fetal.  

 Estimación clínica del liquido amniótico.

EXÁMENES DIAGNÓSTICOS

Son prueba de mayor costo y complejidad,

destinadas a certificar o destacar la sospecha
clínica de RCIU.

1.Ultrasonido obstétrico.
sensibilidad para los diferentes parámetros
ecográficos es de alrededor de 70%.
EXÁMENES DIAGNÓSTICOS

2. Doppler.
Estudio de la circulación útero-placentario y
fetal.
 Aumento de la resistencia en la arteria
umbilical traduce la presencia de
insuficiencia placentaria

Disminución significativa en el riesgo de

muerte fetal.
 Evaluación con DOPPLER:

 Arterias Uterinas
 Arterias Umbilicales
 Arterias Carótidas
 Arteria cerebral media

 El Doppler:
 Se realiza alrededor de la semana 25
 Ayuda a establecer el diagnostico
 Ayuda a determinar la intensidad de la vigilancia fetal
 A buscar el momento de la finalización
EXÁMENES DIAGNÓSTICOS

3. Cordocentesis.
Procedimiento invasivo que permite el
estudio del RCIU severo y de inicio precoz,
que responde a etiología infecciosa y
enfermedades cromosómicas.
 Certificar edad gestacional 
 Amenorrea.

 Ultrasonografía

-Longitud céfalo-nalgas hasta las 12 semanas

(error de  3 a 5 días).
-DBP y longitud del fémur desde las 12 y las 14
semanas, respectivamente.
-En el segundo y tercer trimestre, pueden utilizarse
el DBP, longitud de fémur, cerebelo y otras
medidas, el margen de error va aumentando en
la medida que la edad gestacional aumenta.

(Tabla de robinson-fleming , tabla de hadlock-deter).

 Edad gestacional dudosa
 La duda se plantea con estimación de peso fetal menor o
igual a 2500 gramos. Puede corresponda a un feto de
término PEG. 
 En estos casos es importante considerar:
 
 Proporcionalidad: LF/CA, CC/CA
 Flujometría doppler de arteria umbilical
 Cantidad de líquido amniótico
 Amniocentesis: estudio de madurez fetal
 Características placentarias
 Morfología
 Reevaluar biometría a las 2 semanas (“curva de
crecimiento”)
EVALUACIÓN DE LA UNIDAD FETO
PLACENTARIA

 Clínica: monitorización de movimientos fetales

y evaluación palpatoria del líquido amniótico.
 Ecográfica: evaluación seriada del crecimiento
fetal, líquido amniótico y perfil biofísico
fetal.
Evaluación del líquido amniótico: a través de
1. Amnioscopía cuando las condiciones
cervicales lo permitan y la edad gestacional
es mayor de 36 semanas.

2. Amniocentesis cuando se desea confirmar

madurez pulmonar para planificar interrupción
EVALUACIÓN DE LA UNIDAD FETO
PLACENTARIA
 Evaluación funcional:
flujometría doppler
perfil biofísico
 monitorización electrónica: registro basal no
estresante.
 tratamiento de la patología materna que está
contribuyendo al RCIU
- estricta vigilancia fetal
- cuidadosa decisión del momento más
adecuado para la interrupción del embarazo
MANEJO DE PACIENTES CON RCIU
CONFIRMADO

 Control y manejo de los factores

predisponentes
 Adecuado control de patologías médicas
como síndrome hipertensivo del embarazo,
diabetes con compromiso vascular, anemia y
otras.
 Ajuste nutricional en madres de bajo peso o
con incremento insuficiente.
 Eliminación de hábitos inadecuados como
tabaco y alcohol.
 Considerar el reposo como medida tendiente
a mejorar el flujo útero placentario.
 MANEJO

 Determinar si es simétrico o asimétrico. En el caso de ser simétrico

se debe
 considerar la realización de amniocentesis para análisis cromosómico
o identificación de infección.

 Consideraciones de pruebas prenatales

 • Valoración de crecimiento cada 3 semanas
 • Perfil de movimientos fetales diariamente
 • Pruebas sin estrés dos veces por semana
 • Estudio doppler de la arteria umbilical para relación sistólica-
diastólica
 • Prueba con oxitocina si la prueba sin estrés es anormal o el perfil
biofísico es
 menor de 8.

 Considerar derivación por embarazo de alto riesgo

 Consideraciones para el parto

 Esteroides prenatales para promover la maduración

pulmonar fetal si la gestación es inferior de 34-35
semanas.
 Nacimiento >/= 32 semanas (o cuando el peso fetal
estimado es mayor de 1500 g si la pruebas prenatales
son anormales).
 Oligohidramnios =considerar amniocentesis para
evaluar madurez pulmonar fetal y terminar la
gestación si la madurez pulmonar es suficiente.
 Si hay inmadurez pulmonar , pesar de eso puede ser
necesario terminar con la gestación.
 cada caso debe ser considerado individualmente.
RCIU Y (DOPPLER TIPO I),normal).
Manejo ambulatorio.
Seguimiento eco/Doppler:
según edad gestacional
< 37 semanas: biometría y
Doppler cada 1 semana.
Control bienestar fetal: PBF
semana
RCIU Y (DOPPLER TIPO II):
Manejo ambulatorio.
Seguimiento eco/Doppler cada
72 horas
Control bienestar fetal: perfil
biofísico cada 72 horas.
Finalización: a las 34 a 37
semanas, individualizar el caso
RCIU (DOPPLER TIPO III):
Manejo intrahospitalario.
Seguimiento eco/Doppler: cada
48-72 horas
Control bienestar fetal: NST
diario, PBF cada 48-72 horas.
Finalización: máximo a las 34
semanas
RCIU Y (DOPPLER TIPO IV), REDISTRUBUCION
HEMODINAMICA.
Se considera que el feto está hipóxico.
Manejo intrahospitalario.
Seguimiento eco/Doppler: diario; si se
considera confirmarlo con intervalo de 3 a 24
horas.
Control bienestar fetal: NST cada 12 horas si
EG mayor de 28 semanas, PBF diario.
Finalización: 32 más semanas: finalización
inmediata
De 28-32 semanas: maduración y finalización
a las 48 horas (o inmediata si la maduración se
ha completado).
Sies de menos de 28 semanas: Doppler diario
hasta llegar a Doppler V o a 28 semanas, PBF
cada 12 horas
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
 feto en el que se demuestra ausencia de
crecimiento fetal en 2 exámenes ecografias
separados por 2 semanas
• feto creciendo bajo percentil 5
• oligoamnios
• Ecografia doppler alterada
• Flujo diastolico ausente o reservoso de la art.
Umbilical
• Arteria uterina resistencia por encima del p : 95
• patología materna que condiciona
hospitalización
CRITERIOS DE INTERRUPCIÓN DEL
EMBARAZO
Feto a término 37 semanas.
RCIU a término con velocimetría Doppler de
arteria umbilical normal puede PEG

Probablemente no requieran ser extraídos

fuera del útero antes del inicio espontáneo
de trabajo de parto.

Diferir el momento de interrupción, de

acuerdo a las condiciones obstétricas, para
beneficiarlas de un parto vaginal.
FETO PRETÉRMINO

 Detención del crecimiento: embarazo mayor de 32 semanas debe

comprobarse la madurez pulmonar fetal. En caso de inmadurez
bioquímica, inducir con corticoides e interrumpir a las 48 hs.
 Compromiso de la unidad feto placentaria: doppler con flujo
diastólico ausente o reverso en arteria umbilical, test de tolerancia
a las contracciones positivo.
 Perfil biofísico alterado ( < 6 / 10)
 oligoamnios severo
CONTROL DEL FETO CON SOSPECHA
DE RCIU
 El feto pequeño para la edad gestacional se
diferencia del feto con verdadera RCIU
 El feto con crecimiento entre los percentiles
3-10, con pruebas de bienestar fetal
normales, líquido amniótico en cantidad
adecuada.
 Doppler fetal y de arterias uterinas normales
se catalogará como “feto pequeño para la
edad gestacional.
 se recomendará seguimiento ecográfico de
crecimiento y Doppler cada 2 semanas
 SEGUIMINTO
El feto con RCIU está en riesgo de muerte y de
sufrir morbilidad.
se debe realizar una vigilancia fetal cuidadosa
que incluya
 Doppler

pruebas de bienestar fetal como el monitoreo

fetal
perfil biofísico.
 criterios de severidad” en las pruebas de
bienestar fetal
 IP en el ductus venoso superior al percentil
95.
 Signos Doppler sugestivos de posible
“asfixia fetal”.
 Perfil biofísico fetal menor o igual a 6/10 con

 oligoamnios.

 Prueba no estresante (NST) con variabilidad

menora 5 latidos y presencia de
desaceleraciones
EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO
 Disminución de los pliegues cutáneos
 La piel puede ser seca, descamativa
 Uñas largas
 cordón umbilical delgado de color verde amarillento
 apariencia general es la de un “niño con cara de viejo
 Hiperalerta
 suturas craneanas separadas y la fontanela anterior puede ser
grande por disminución de formación de hueso membranoso
 exantema cutáneo,
 hepatoesplenomegalia
 anomalías oculares, tales
 opacidad corneana,
 cataratas o coriorretinitis.
 MANEJO NEONATAL
 Lactancia materna
 Líquidos endovenosos con tasa de infusión de glucosa entre 4 a 6
mg/kg/min
 Glucómetros a la hora, después cada 4 horas durante 72 horas
 Si la glicemia es menor de 47 mg/dl, se debe
administrar una dosis bolo de 200 mg/kg de glucosa
intravenosa y aumentar la tasa de infusion de glucosa
a 6 a 8 mg/kg/min
 Cuadro hematico: si HTO > 71% policitemia asistomatica
 exsanguineotransfusion parcial con solucion salina normal
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

 peso al nacer menor del percentil 3 para edad gestacional

 edad gestacional menor de 35 semanas
 puntaje de Apgar menor de 7 a los cinco minutos,
 presencia de signos de dificultad respiratoria o de malformaciones
congenitas al examen fisico
BIBLIOGRAFIA
 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología
vol. 59 no.2 Bogotá Apr./June 2008Doppler de arteria umbilical
con flujo reverso intermitente en embarazo gemelar
monocorial biamniótico con RCIU selectivo: reporte de un
caso y revisión de la literatura
 Restricción del Crecimiento Intrauterino, Jyh Kae Nien*,
Rogelio González*, Paola Viviani** y Ricardo Gómez , Unidad
de Alto Riesgo Obstétrico y Centro de Diagnóstico e Investigaciones,
Perinatales (CEDIP), Hospital Dr. Sótero del Río.,Escuela de Medicina,
Pontificia Universidad Católica de Chile. Departamento de
Estadística. Facultad de Matemática,,Pontificia Universidad Católica
de Chile. Boletín Perinatal. Volumen 2, año 2002, www.cedip.cl
 fórmulas y tablas descritas de Hadlock y Harrist. (Am. J Obstet
Gynecol 1985; 152: 847).
 Williams obstetric ed 21 restricción del crecimiento fetal