• Lower Segment Caeserean Section(LSCS)

• Lower segment vertical incision

• Classical Caesarean Section
• Extraperitoneal caeserean
• Caeserean hysterectomy
• Most commonly employed type

• Involves lower segment transverse incision

Indications:
•Constriction ring
•Lower segment not formed as in transverse lie

Disadvantages:
• Extension downwards may involve the
cervix,vagina and even the bladder
• Extension into the upper segment increases
the chance of rupture in next pregnancy
• Lower segment is not approachable

• Uterine incision –on the anterior uterine wall in the

upper segment above the reflection of the UV

fold of peritoneum

• Fetal foot grasped and baby delivered as

breech
• Lower segment is unapproachable due to severe
adhesions or myomas
• Ca cervix
• Some cases of anterior placenta praevia with a
previous caeserean
• Some cases of transverse lie with ruptured
membranes
• Conjoined twins
Classical CS - Disadvantages

• Chance of scar rupture more

• General peritonitis ,if infection

occurs
 LSCS SCAR CLASSICAL SCAR

Apposition Better Difficult

Healing in Better as the Lower Imperfect due to

puerperium segment is quiscent contraction and
retraction of upper
segment
Placental May be over the scar much more likely
implantation
Rupture .5-2% 4-8%

Timing of rupture In labour In pregnancy and

labour
Infection Less chance More chance
• In severe infection

• Uterus opened
through an
extraperitoneal
approach

• Through the space of

Retzius beneath the
bladder
• Life saving measure for severe atonic PPH

Indications
• Severe atonic PPH
• Placenta accreta , increta, percreta
• Severe sepsis
• Multiple large myomas
• Carcinoma in situ of the cervix
 Insisi Kulit
 Insisi Fasia
 Insisi Otot
 Diseksi Plica Vesicouterina
O’ Grady JP et all. 2008. Operative Obstetrics. 2 nd ed. Cambridge :
Cambridge University Press
• Pfanneinstiel
• Joel Cohen
• Maylard
• Cherney
• Diseksi otot rektus
abdominis secara tajam
dengan menggunakan
gunting pada bagian
midline

• O’ Grady JP et all. 2008. Operative Obstetrics. 2nd ed. Cambridge :

Cambridge University Press
• National Institute for Health and Clinical Excellence (2014) Cesaria
Section. NICE Guidelines.
• Teknik Joel-Cohen sama
dengan Pfanneinstiel, hanya
diseksi otot rektus
abdominis pada bagian
midline dilakukan secara
tumpul dengan jari

O’ Grady JP et all. 2008. Operative Obstetrics. 2 nd ed. Cambridge : Cambridge Universit

Press
• Insisi otot rektus abdominis
secara transversal dengan
menggunakan cauter
• Untuk akses ke lateral pelvis
yang lebih luas
• Kurang digunakan

O’ Grady JP et all. 2008. Operative Obstetrics. 2 nd ed.

Cambridge : Cambridge University Press
Insisi otot rektus
abdominis pada
tendon otot rektus
abdominis yang
tehubung ke simfisis
pubis.

O’ Grady JP et all. 2008. Operative Obstetrics. 2 nd ed.

Cambridge : Cambridge University Press
O’ Grady JP et all. 2008. Operative Obstetrics. 2 nd ed. Cambridge : Cambridge
University Press
• Low Transverse incision 
• Dibandingkan insisi vertikal, insisi trasnversal lebih menguntungkan dalam hal
kurangnya perdarahan, kurangnya kebutuhan diseksi buli-buli, aproksimasi yang lebih
mudah resiko ruptur uteri pada kehamilan berikutnya yang lebuh rendah
• Perluasan ke lateral dapat menyebabkan perlukaan pada pembuluh darah besar
• Perluasan bentuk "J" atau inverted "T" dilakukan jika diperlukan perluasan lapangan
operasi  teknik ini dapat bermasalah karena ujung “J” dapat meluas hingga ke fundus
uteri, sedangkan sudut insisi pada Inverted T merupakan daerah dengan vaskularisasi
yang buruk  dapat menyebabkan terbentuk skar uterus yang lebih lemah

• Low Vertical incision

• Insisi vertikal rendah yang dilakukan di segmen bawah uterus dapat sekuat insisi
transversal
• Kerugian utama teknik ini adalah dapat terjadi perluasan ke arah kranial (fundus uteri)
atau kearah kaudal ( buli-buli, serviks dan vagina.
• Sulit untuk memastikan insisi ini benar-benar rendah karena menentukan segmen
bawah dan atas rahim tidak mudah

• Classical incision
• Jarang dilakukan karena terkait tingginya angka ruptur uteri (4 - 9%) dibandingkan
dengan insisi vertikal rendah (1 - 7%) dan insisi transversal rendah (0.2 - 1.5%)
• Berkorelasi dengan tingginya angka kecacatan ibu