CONTROL PRENATAL

ATENCIÓN PRENATAL
Es la atención integral y de calidad que se brinda a la mujer
embarazada a través de una serie de visitas programadas con el
objetivo de vigilar la evolución del embarazo y obtener una adecuada
preparación para el parto y el puerperio. Además permite identificar
y prevenir complicaciones así como detectar oportunamente signos
de peligro en la madre y el feto. La atención prenatal con calidad
debe cumplir con los siguientes requisitos:
1. Precoz.
2. Sistemática.
3. Periódica.
4. Completa.
5. Amplia cobertura.
 NORMA #1
Detectar a toda mujer embarazada lo más pronto posible, de
preferencia antes de las 12 semanas.

NORMA #2
Realizar el diagnostico de embarazo basado en los clásicos
signos de probabilidad y certeza.

SIGNOS DEL EMBARAZO
Probabilidad
Amenorrea
Gravindex (detección HCG)
Certeza
Detección de partes fetales
Latidos cardiacos fetales
Visualización fetal
TÉCNICAS
DIAGNÓSTICAS
 
Interrogatorio
En sangre u Oriana
 
Palpación abdominal
Estetoscopio o Doppler
USG (ultrasonido)
 NORMA #3
El proveedor de los servicios de salud debe disponer del
equipo básico para brindar atención de calidad.
1. Historia clínica perinatal.
2. Carné Perinatal.
3. Esfigmomanómetro.
4. Báscula.
5. Tallímetro.
6. Camilla, Grada.
7. Estetoscopio.
8. Cinta obstétrica.
 NORMA #4
El proveedor de los servicios de salud debe asegurar el
llenado completo de la Historia Clínica perinatal Base (HCPB)
y El Carné perinatal con la información requerida.

NORMA #5
El proveedor de los servicios de salud al brindar atención por
primera vez a toda embarazada entregará el Carné Perinatal y
enfatizará la importancia de presentarlo en cada atención
prenatal que reciba y cuando asista a la atención de su parto.
El Carné Perinatal debe estar siempre en poder de la
embarazada.
 NORMA #8
El proveedor de los servicios de salud debe asegurarse que
toda embarazada cuente con su plan de parto.

NORMA #11
A toda embarazada que no tiene factores de riesgo y que no
desarrolla complicaciones de su embarazo:
• Se le brindará 5 atenciones.
• El número de atenciones que sea necesario, si la
embarazada presenta un factor de riesgo o complicaciones
durante su embarazo.
 NORMA #12
El proveedor de los servicios de salud brindará a toda
embarazada normal 5 atenciones:

 Primera atención: Idealmente en las primeras 12 semanas.

 Segunda atención: Entre las 13 y 24 semanas.
 Tercera atención: entre las 25 y 29 semanas.
 Cuarta atención: Entre las 30 y 35 semanas.
 Quinta atención: Entre las 36 y 40 semanas.

Una vez brindada la quinta atención se debe continuar el

seguimiento semanal a la mujer después de las 37 o 38
semanas hasta el nacimiento del bebe.
 NORMA #16
El proveedor de los servicios de salud hará a toda embarazada
que haya sido captada en su primera atención prenatal una
anamnesis completa, utilizando para ello la Historia Clínica
Perinatal Base y el Carné Perinatal, el interrogatorio debe
incluir lo siguiente:

1. Datos Generales: nombre, dirección, fecha de nacimiento,

edad, etnia, alfabeta, estudios, estado civil.
2. Antecedentes familiares y personales: problemas en
embarazos anteriores (cesárea, hemorragia pre-post parto,
hipertensión, pérdida del conocimiento, infección durante
o después del parto).
3. Antecedentes Obstétricos: número de embarazos
anteriores, número de hijos, historia anticonceptiva (método
usado, cuando interrumpió el uso, porque).
4. Datos de la gestación actual: fecha de última menstruación
(FUR), duración (días) y patrón del sangrado, semanas de
gestación (SG), inicio de los movimientos fetales, fecha
estimada del parto (FPP), inmunización antitetánica,
condición respecto al VIH (y del esposo/pareja).
5. Hábitos: uso de alcohol, tabaco y otras drogas.
6. Apoyo social: Principales personas de apoyo (esposo,
madre o suegra). Situación de violencia familiar.
7. Otros: uso de algún medicamento, problemas generales de
salud (tos crónica, flujo vaginal, ITS/VIH, citología cervical y
otros). Pregunte a la mujer sobre otros problemas o
inquietudes relacionados con el embarazo.
 NORMA #17
El proveedor de los servicios de salud realizará a toda
embarazada en su primera atención prenatal, un examen
físico completo (Céfalo-caudal).

1. Observe la apariencia general de la mujer (palidez,

cansancio, preocupación, deformidad esquelética).
2. Tome signos vitales/medidas antropométricas (frecuencia
respiratoria, temperatura, presión arterial, peso y talla).
3. Realizar el índice de masa corporal. (peso en kilos, entre la
talla en centímetros al cuadrado).
4. Inspeccione: conjuntivas, lengua, lechos de las uñas y palmas
de las manos.
5. Examen de mamas.
6. Tamaño del abdomen (observar si hay cicatrización
quirúrgica), tomar altura de fondo uterino después de las 12
semanas de gestación.
7. Determinar: posición y presentación fetal (maniobras de
Leopold a partir de las 26 semanas de gestación).
8. Presencia de movimientos fetales.
9. Auscultación de frecuencia cardiaca fetal a partir de las 20
semanas).
10. Examen ginecológico y citología cervical (REFERIR).
 CLASIFICACIÓN
IMC
VALORES PRINCIPALES
Bajo peso de lo normal < 18.50
Normal 18.50 – 24.99
Sobrepeso ≥ 25.00
Pre Obesidad 25.00 – 29.99
Obesidad >30.00
Obesidad Tipo I 30.00 – 34.99
Obesidad Tipo II 35.00 – 39.99
Obesidad Tipo III ≥40.00
 NORMA #18
En la primera atención prenatal, se solicitarán y practicarán
los exámenes básicos de laboratorio:

• Hemoglobina y hematocrito / Glicemia en ayunas.

•General de orina.
•Grupo sanguíneo y factor RH.
•RPR o VDRL 1º= Antes de 20 semanas.
•Prueba de VIH (previa consejería). 2º= Después de 20 semanas.

Entre las 28 -32 semanas solicite las pruebas de laboratorio siguientes:

• Hemoglobina y hematocrito / Glicemia en ayunas.
• RPR ó VDRL.
• General de orina.
 NORMA #22
A toda embarazada independientemente de su edad
gestacional que al momento de la atención prenatal no
documenta su estado vacunal (carné perinatal, carné nacional
de vacunación, LISEM, LISMEF) debe iniciar y completar
esquema.
1. Toda mujer embarazada independientemente de su edad
gestacional que recibió un refuerzo de Td a los 11 años
deberá recibir cada 10 años una dosis de refuerzo.

2. Hepatitis B: Toda mujer embarazada independientemente

de su edad gestacional, contacto de un caso de Hepatitis B
deberá recibir un esquema de 3 dosis.

3. Influenza: Toda mujer embarazada independientemente

de su edad gestacional, con antecedentes de padecer
enfermedades crónicas deberá recibir en cada campaña
anual una dosis de la vacuna de influenza estacional.
 NORMA #24
El proveedor de los servicios de salud brindará a toda
embarazada consejería sobre planificación familiar e
informará sobre los métodos disponibles para que en su
posparto utilice un método.
 NORMA #25
El proveedor de los servicios de salud durante la atención
prenatal brindará orientación sobre los signos de peligro:
• Sangrado vaginal.
• Dolor de cabeza.
• Mareos, visión borrosa, convulsiones.
• Dolor abdominal.
• Fiebre.
• Edema.
• Ruptura de las membranas.
• Dificultad respiratoria y cansancio.
• Ausencia de movimientos fetales.
• Falta de crecimiento uterino
 NORMA #26
El proveedor de los servicios de salud que durante la atención
Prenatal identifique uno o mas de los signos de peligro antes
enunciados REFERIRA a la paciente a nivel correspondiente
como una EMERGENCIA.
 NORMA #27
El proveedor de los servicios de salud durante la atención
prenatal brindará consejería y orientación sobre:
• Nutrición/Reposo.
• Higiene/Hábitos (fumar afecta al feto, el alcohol tienen
efectos teratógenos.
• Beneficios de la lactancia materna exclusiva.
• Atención del recién nacido.
 NORMA #28
El proveedor de los servicios de salud prescribirá a toda
embarazada a partir de la primera atención
independientemente de la fecha de captación un suplemento
vitamínico diario (capsulas prenatales) que contenga 60 mg
de hierro elemental y 400 a 500 mcg de ácido fólico durante
todo su embarazo.
 NORMA #29
El proveedor de los servicios de salud brindará a toda
embarazada atenciones prenatales subsiguientes realizando:
• Toma de peso.
• Presencia o no de síntomas de anemia (palidez, lipotimias,
otros).
• Medición de altura de fondo uterino.
• Posición y presentación fetal.
• Evaluación de frecuencia cardíaca fetal.
Los hallazgos deben ser registrados en la parte posterior de la
HCPB.
 NORMA #30
El proveedor de los servicios de salud con la información
obtenida en la HCPB realizará las siguientes actividades:
• Evaluación del estado general de la embarazada.
• Elaboración y análisis de la curva de ganancia de peso.
• Evaluación del estado nutricional.
• Identificación de signos y síntomas de complicación
(hipertensión arterial, hemorragia, cefalea, visión borrosa).
• Construcción y análisis de la curva de crecimiento uterino.
• Análisis de los resultados de exámenes de laboratorio.
 NORMA #31
El proveedor de los servicios de salud referirá al nivel
correspondiente a toda embarazada que presente:
• Convulsiones/Presión arterial alta.
• Anemia/Cirugía pélvica previa.
• Alteraciones del crecimiento uterino.
• Embarazada RH negativo confirmado.
• Tuberculosis/VIH positivo.
• Drogadicción/Violencia familiar y social.
 NORMA #31
El proveedor de los servicios de salud referirá al nivel
correspondiente a toda embarazada que presente:
• Convulsiones/Presión arterial alta.
• Anemia/Cirugía pélvica previa.
• Alteraciones del crecimiento uterino.
• Embarazada RH negativo confirmado.
• Tuberculosis/VIH positivo.
• Drogadicción/Violencia familiar y social.
FIEBRE Y EMBARAZO
 NORMA #33
El proveedor de los servicios de salud al identificar una
embarazada con sospecha y/o diagnóstico de infección
urinaria debe indicar el tratamiento siguiente:

Recuerde: una infección urinaria incluye las pruebas de

laboratorio que reportan:
• Leucocitos positivos + de 10 por campo.
• Nitritos positivos.
• Glóbulos rojos (en ocasiones).
Administre uno de los antibióticos siguientes:
• Amoxicilina 500 mg vía oral cada 8 horas por 7 – 10
días.
• Ampicilina 500 mg vía oral cada 6 horas por 7 – 10 días.
• Cefalexina 500 mg vía oral cada 8 horas por 7 – 10 días.

Reposo en casa, ingesta abundante de líquidos, técnica de

aseo genital y rectal.
Si la infección se repite dos o más veces administre
profilaxis:
• Amoxicilina 500 mg vía oral cada noche.
• Indicar examen de orina de control.
 NORMA #34
El proveedor de los servicios de salud indicará examen de
heces a toda embarazada con sintomatología de parasitosis
intestinal, si se detectan parásitos que pueden causar anemia
se le indicará Albendazol una dosis de 400 mg vía oral en el
2do trimestre y otra dosis igual en el 3er trimestre del
embarazo.

La administración de antiparasitarios en la embarazada

reduce significativamente la anemia en la embarazada y la
mortalidad infantil.
 NORMA #35
El proveedor de los servicios de salud al identificar una
embarazada con sospecha de malaria indicará pruebas de
laboratorio para confirmar el diagnóstico:
1. Si el resultado de la gota gruesa es negativo, se debe tomar
al menos dos muestras durante o inmediatamente después
de un período de fiebre.
2. Si la paciente no presenta fiebre pero se sospecha malaria,
la gota gruesa se solicitará cada 8 horas hasta completar 3
muestras negativas.

El tratamiento de la malaria lo indicará el médico.

 NORMA #36
El proveedor de los servicios de salud referirá a toda
embarazada para que se le realice el examen buco-dental para
confirmar o descartar caries dental, enfermedad periodontal y
otras.
1. El embarazo raramente es contraindicación para tratar las
afecciones bucodentales.
2. Es recomendable una dieta saludable evitando la
exposición a alimentos azucarados que favorecen la caries
dental.
 NORMA #38
El proveedor de los servicios de salud al identificar una
embarazada con resultado positivo de sífilis indicará:
• Penicilina Benzatínica 2.4 millones U.I PPS.
• Tratamiento a la pareja de la embarazada.
• Completar manejo de acuerdo a las normas de ITS.
 NORMA #42
El proveedor de los servicios de salud que brinda atención
prenatal confirmará el diagnostico de anemia cuando tenga
resultados de Hemoglobina con valores entre 7.5 – 11 g/dl.

• Se indicará un examen después de la segunda mitad del

embarazo, si la hemoglobina se sitúa entre 7.5 – 9.0 g/dl se
considera que la anemia es moderada y cuando es menor a
7.5 g/dl la anemia se considera severa.

• Si la embarazada persiste con anemia a las 35 semanas de

gestación se debe referir al hospital más cercano para su
atención.
 NORMA #45
El proveedor de los servicios de salud realizará la referencia
de la embarazada para atención prenatal de alto riesgo
cuando presente lo descrito en el cuadro siguiente.
FACTORES DE RIESGO PERINATAL
Cardiopatía Polihidramnios
Diabetes Oligohidramnios
Macrostomia fetal Amenaza de parto pre-termino
Embarazo múltiple Talla materna < 145 cm.
Restricción en el crecimiento uterino Peso materno pre gravídico < 45 kg
Antecedentes genéticos desfavorables Escaso o exagerado aumento de peso
Materno.
 NORMA #46
El proveedor de los servicios de salud referirá al hospital a
toda embarazada que a las 41 semanas de gestación no ha
tenido su parto.

NORMA #50
El proveedor de los servicios de salud a toda embarazada con
riesgo de pre-eclampsia indicará 75 -100 mg diario de aspirina
como profiláctico a partir de las 12 semanas de gestación hasta
el nacimiento.
 NORMA #52
El proveedor de los servicios de salud a toda embarazada a la
cual por medio de ultrasonido (USG) se identifique la
existencia de malformación congénita mayor debe referirla al
hospital para la programación de cesárea.