MEDICINA

IV
ENDOCRINOLOGIA

Semana 3
CASO CLINICO CRISIS
HIPERGLICEMICAS
Dra. María Elena López Vera
Hospital María Auxiliadora
SECCIÓN DE REFERENCIA

Filiación:
• Varón de 32 años.
• Proveniente de Huancayo-Perú.
• Ocupación: conductor de transporte de carga.

Antecedentes:
• DM2 hace 5ª: sin tratamiento.
• Dislipidemia hace 2ª: tratamiento irregular con atorvastatina.
• Antecedentes de alcoholismo (3veces por semana), refiere no ingerir alcohol hace 30 días.
• Quirúrgico: apendicectomía complicada hace 2ª.
• HTA (-), TBC (-), Asma (-), Convulsiones (-), RAM (-).
SECCIÓN DE REFERENCIA

Relato:
• Tiempo de enfermedad 10d
• Inicio: súbito
• Curso: Progresivo

• Paciente ingresa por EMG con cuadro de evolución de 10d caracterizado por dolor
abdominal de moderada intensidad (5/10) localizado en epigastrio e hipocondrio izq.
Con irradiación hacia zona dorsal posterior a ingesta de comida copiosa. 24hrs antes
del ingreso: dolor reagudizado (10/10) asociado a nauseas y vómitos (2v) de
contenido bilioso, paciente no tolera vía oral.
• 10hrs antes del ingreso: presenta fiebre cuantificada 39°C.
Línea cronológica de la enfermedad
SECCIÓN DE REFERENCIA

Dolor (5/10) hipocondrio izq. y

epigastrio irradiado a zona
Dislipidemia c/tto dorsal post ingesta de comida
irregular copiosa

ant. Alcoholismo Dolor reagudizado

DM2 s/tto
(3v/ss), niega (10/10) + nauseas y Fiebre
consumo hace 30d vómitos (2v) cuantificada
39 °C

5 años 2 años 30 D 10 D 24 hrs 10 hrs Ingreso

SECCIÓN DE REFERENCIA

HGT: 825 mg/dl

Funciones Vitales:
• PA:140/80 mmHg. FC:131 x’. FR:29 x’. T: 39 °C. satO2: 97%.
• Peso aprox. 80kg, Talla 1,62 mt.

Examen Físico:
• Ectoscopía: paciente en mal estado general, REH y REN.
• PyF: T/H/E, no cianosis, no palidez.
• TyP: MV pasa ACP, no ruidos agregados.
• CV: RCR de buena intensidad, no soplos.
• ABD: blando y depresible, RHA (+), dolor a la palpación en hipocondrio izquierdo y epigastrio, blumberg (-),hígado
palpable 1cm por debajo de RCD, no masas palpables.
• GU: puntos Reno ureterales (-), PPL (-).
• SNC: EG:12/15, somnoliento, desorientado en tiempo y espacio, respuestas entrecortadas, no impresiona focalización,
pupilas reactivas isocóricas
• MMII: no edema ni alteraciones.
Diagnósticos:
• Diagnósticos sindrómicos:
• Insuficiencia Renal
• Diagnóstico Nosológico:
• ………………CAD
severo………………………………………..
• ………………………………………..
SECCIÓN DE REFERENCIA

Plan de Trabajo
• …………………………………………………………..
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• …………………………………………………………..
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SECCIÓN DE REFERENCIA

Manejo Inicial
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AGA
SECCIÓN DE REFERENCIA
pH 6.89 7.35-7.45
Pco2 23 mmHg 36-46
Po2 91 89-108
bicarbonato 4.1 mM/L 21.8-26.9
K 4.2 mmo/L 3.5-5.5
Na 145 mmo/L 136-146 Causas de Acidosis met. AG
Ca 9.1 mmo/L 1.15-1.29 elevado:
Cl 110 mEq/L 98-106 • ………………………..
P 2.9 mg/dl 2.5-4.5 • ………………………..
Nitrogeno ureico 26.7mg/dL 6-20 • ………………………..
• ………………………..
* lactato 4.3 mmol/L 0.5-1.6
• Ingesta de
 ……………………
Dx de AGA:  …………………...
1. …………………………………….....  ……………………
2. ……………………………………….  …………………...
3. ……………………………………....

……………………………………………………
Conclusión ……………………………………………………
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SECCIÓN DE REFERENCIA

Resultados:

Hemograma:

Hb 11.2 gr/dl 13-18

Hto 34% 38-54
Leucocitos 15 400 p.mm.c 4000-1000
Abastonados 25% 0-5
Segmentados 55% 70-80
Linfocitos 16% 15-40
Monocitos 4% 0-10
Plaquetas 154 000 150 000-450 000
SECCIÓN DE REFERENCIA

Resultados de Laboratorio:

Amilasa 220 U/L 0-125

Lipasa 706 U/L <30
Colesterol total 1275 mg/dl 150-220
Triglicéridos 12 500 mg/dl 35-150
Glucosa basal 450 mg/dl 70-110
TGO 17 U/L 0-30
TGP 15 U/L 0-37
DHL 549 U/L 240-480
SECCIÓN DE REFERENCIA

Factores desencadenantes de crisis hiperglicemica:

Mencione las causas más importantes:

Terapia de insulina inadecuada

Infecciones
Infartos
Acv
Embolia pulmonar
Consumo de alcohol
Drogas

Kitabchi Revista americana, 2018

Logro de sesión:
Al término de la sesión, el estudiante será capaz de reconocer
e identificar los signos clínicos de las crisis hiperglicémicas,
logrando hacer un plan de trabajo y administrará tratamiento
inicial en forma oportuna de acuerdo a protocolos vigentes y
literatura actualizada.
Reconocer que es una Emergencia médica que de ser manejada en
forma inadecuada puede causar mortalidad.
Integramos lo aprendido