ASMA

BRONQUIAL
Semiología II
 DEFINICION

Trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas

que causa episodios recurrentes de sibilancias,
disnea, tensión crónica y tos en particular
durante la noche y/o primera hora de la mañana.

 Estos síntomas se relacionan con broncoconstricción difusa,

pero variable, y limitación del flujo de aire, reversible al
menos en parte , de modo espontaneo o con tratamiento.
 Crisis incapacitantes de:

DISNEA

SIBILANCIA
TOS
S
 EPIDEMIOLOGIA

 3-7% de poblacion adulta

 Niños: niñas 2:1
 Jovenes 1:2
 Ancianos 1:1

** Aproximadamente 300 millones de

individuos alrededor del mundo padecen
esta enfermedad.
 CAUSAS
 Exagerada sensibilidad de las vías
respiratorias a sustancias.
 Humedad o clima frio
 Infecciones víricas
 Contaminación ambiental
 Alergias
 Ejercicio físico intenso
 Ansiedad
 CLASIFICACIÓN
 Diversas:
 Intermitente leve, leve, moderada,
persistente grave
 Extrínseca/ Intrínseca
 Estacional
 Inducida por ejercicio
 Laboral
 Atópica/ No atópica
 PATOGENIA

Atopia

Inflamación aguda y crónica

• Celulas TH2

Hiperreactividad bronquial
• “Remodelación de las vías
aéreas”
 INFLAMACION

Exposición a alérgenos, agentes químicos

Células inflamatorias

Inflamación de la submucosa
Hiperreactividad bronquial
 INFLAMACION
Alteraciones de las celulas constitutivas de V.A.
Numero incrementado de: Eosinofilos
Cel. Cebadas
Macrofagos
LT
Resultados:
 Engrosamiento pared de vías aéreas

 Produccion aumentada de:

 Histamina
 PAF
 Citocinas (IL-4, 5)
 Descamación del
epitelio
Hiperplasia de
Tapón de moco
glándulas mucosas

Engrosamiento de
la Membrana
Basal

Edema
Infiltración de neutrófilos
Hipertrofia y contracción y eosinófilos
del músculo liso
 Hipertrofia del ms. Liso bronquial
 Proliferación de fibroblastos
 Infiltración por MASTOCITOS
IgE
liberan FC, citocinas, mediadores
vasoactivos
 Cel. Ms. Lisas activadas: segregan stem
cell factor

 Deposito de colágeno subepitelial

 CRISIS
 Se desencadenan por un antígeno.
 Son de duración variable.
 Entre las crisis se intercalan periodos
asintomáticos.
 Estado de crisis persistente: estado
asmático.
 CURSO CLINICO

Expulsió
n de
Tos secrecio
prolonga nes
da
Crisis que
dura
varias
horas
 SINTOMAS
 Tos con o sin producción de esputo (flema)
 Tiraje intercostal
 Disnea
 Sibilancias:
 episódicas
 pueden empeorar en la noche o en las primeras horas de la
mañana
 pueden desaparecer espontáneamente
 mejoran cuando se utilizan medicamentos que dilatan las vías
respiratorias (broncodilatadores)
 empeoran al inhalar aire frío
 empeoran con el ejercicio
 empeoran con la acidez gástrica (reflujo)
 por lo general comienzan súbitamente
 SÍNTOMAS DE EMERGENCIA

 Cianosis
 Disminución del nivel de conciencia, como
somnolencia severa o confusión, durante un
ataque de asma
 Pulso rápido
 Ansiedad intensa debido a la dificultad para
respirar
 Sudoración
 Dolor torácico
 Aleteo nasal
ANAMNESIS
 HALLAZGOS FISICOS
 Sonidos sibilantes
 Estertores roncantes
 Hiperexpansion del tórax
 Moco pegajoso, difícil de expectorar
 Uso de ms. Accesorios de la respiración
 Síntomas prodrómicos
 Dermatitis, eczema u otras
manifestaciones alérgicas de la piel.
 Sibilancia
sy
posibles
crepitante Frémito y
s transmisi
Resonant
ón de la
ea
voz
percusión
disminuid
Signos o
de
exploraci
ón
 COMPLICACIONES
 Muerte
 Disminución de la capacidad para hacer
ejercicio y tomar parte en otras
actividades
 Falta de sueño debido a síntomas
nocturnos
 Cambios permanentes en la función
pulmonar
 Tos persistente
 Dificultad para respirar que requiere
 SEGÚN INTENSIDAD…
Manifestaciones Leve Moderada Grave

Disnea Andando Hablando En reposo

Frecuencia respiratoria Aumentada Aumentada > 30/min

Uso de musculatura
No Frecuente Habitualmente
accesoria

Importantes o silencio
Sibilantes Moderados Importantes
auscultatorio

Pulso < 100 100-120 > 120 o bradicardia

Signos neurológicos Nervioso Agitación Agitación o baja conciencia

FEM antes de < 50 % del mejor personal o

> 80 % 50-80 %
broncodilatador esperado

PaO2 Normal > 60 mmHg < 60 mmHg

PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg

Saturación de O2 % >95% 92-95% <92%

Modificado de: National Heart, Lung, and Blood Institute. Expert Panel Report 2: guidelines for the diagnosis and
management of asthma.  1997
 DIAGNOSTICO CLINICO
 Recuento elevado de neutrofilos en
sangre periférica
 Hallazgo de eosinofilos
 Espirales de Curschmann
 Cristales de Charcot-Leyden en esputo
 FEV1 reducida
 Rx de tórax puede o no exhibir
hiperinsuflacion (px graves)
GRACIAS..