CASO CLÍNICO

• ID: Paciente A.R.S sexo masculino, 37 anos ensino fundamental incompleto,, casado,
agricultor, natural e procedente  de Belém  do Pará
• QP: Febre há 30 dias
• HDA: O paciente refere episódios de febre (não mensurada) há 30 dias relata que nas
primeiras duas semanas a febre era diária, seguida de calafrios. Após esse período, a febre
apresentou uma periodicidade de 48h, com inicio abrupto de intenso calafrios seguido de
período de intenso calor e por fim, sudorese intensa. Fez uso de anti térmicos, via oral
(dipirona 1g) com pouca resolução do quadro. Relata ainda aumento do volume abdominal,
seguido de episódios de náuseas e, por vezes, vômitos.
• Antecedentes Médicos/Patológicos: Nega doenças pregressas, hemotransfusões, alergias e
cirurgias.
• Hábitos de Vida: Tabagista há 5 anos (1 maço/semna). Etilista há 10 anos, 10 cervejas/final
de semana. Sedentário.
• EXAME FÍSICO
• Paciente em regular estado geral, abatido, ictérico e acianótico, mucosas descoradas ++/++++
• PA: 130×85 mmHg; FC: 90 bpm; FR: 18 inc/min; Temp: 39oC; Sat O2: 96% em ar ambiente.
• AR: MVBD s/RA
• ACV: BCNF, rítmicas em 2 tempos s/sopro
• ABD: Globoso, levemente tenso com RHA normais. Doloroso difusamente à palpação superficial e
profunda, fígado palpável há 2 cm do RCD e baço palpável a 3 cm do RCE.
• EXT: Aquecidas, perfundidas e sem edemas. Pulso simétricos e rítmicos.
• NEURO: Lúcido e orientado no tempo e espaço, atendendo aos comandos, pupilas isocóricas e
fotorreagentes, sem déficits perceptíveis.

Quais os exames solicitados?

• Hemograma completo, bilirrubina total e frações, função renal, enzimas hepáticas, eletrólitos,
hematoscopia.
RESULTADO DOS EXAMES:
• Hemograma: anemia normocitica normocrômica; leucopenia com desvio para esquerda
• Bilirrubina total: 6,1 mg/dL; bilirrubina direta: 0,4 mg/dL;
• Uréia: 25  mg/dL; Creatinina: 1,2 mg/dL;
• TGO/AST: 35 U/L; TGP/ALT: 51 U/L;
• Eletrólitos: normais;
• Hematoscopia: esfregaço do sangue periférico com visualização das hemácias
parasitadas pelo P.vivax

CONDUTA?
• Cloroquina VO por 3 dias + Primaquina VO por 7 dias
• Alta após melhora dos sintomas.
MALÁRIA
• A. ETIOLÓGICO: Plasmodium sp. – vivax/malariae/falciparum/ovale (áfrica).
• VETOR/HD: Mosquito fêmea Anopheles sp.
• HI: Homem CICLO DE VIDA:

Obs: P.vivax e P.ovale

podem formar
hipnozoítos (latentes)
QUADRO CLÍNICO
Sinais e sintomas pródromos:
• Febre, cefaleia, mal-estar, mialgia, astenia, palidez, icterícia...
FEBRE TÍPICA (ATAQUE PAROXÍSTICO):
• Calafrios (20 min – 1 hr) Fase Febril (T>40°C) Sudorese intensa e fraqueza

• Febre terçã benigna (P. vivax) – AP se repete a cada 48 hrs

• Febre terçã maligna (P. falciparum) – AP se repete a cada 36 – 48 hrs
• Febre quartã (P. malariae) – AP se repete a cada 72 hrs

FORMA GRAVE:
Resposta imune desregulada
• Malária cerebral, CIVD, IRA, Edema pulmonar
DIAGNÓSTICO
• Suspeita clínica
• Confirmação laboratorial do parasita: Gota espessa, Hematoscopia, teste de QBC, ELISA.
Exames lab:
• Hemograma (anemia, plaquetopenia)
• Enzimas hepáticas (aumento das transaminases)
• Bilirrubinas (elevadas, principalmente, indireta)

TRATAMENTO
• P. vivax e P. malariae: Cloroquina (3 dias) e Primaquina (7 – 14 dias)
• P. falciparum: Artemeter e Lumefantrina (3 dias)

PROFILAXIA: diagnostico precoce, tratamento dos doentes, repelentes e mosquiteiros.

OBRIGADO!!