TRANSTORNOS DEPRESIVOS

Según Watts un 0.2% consultan al Psiquiatra (estigmatización), 0.9%

medico general, 80% no acuden a la consulta médica.
Médico General – diagnóstico acertado para la depresión grave y derivada
al Psiquiatra para evitar la:
- La cromicidad
- reducir el gasto económico
- evitar los suicidios
FRACASO DEL TRATAMIENTO
Dosis bajas
- Corto tiempo
- Ad. de ansiolíticos – largo tiempo = adicción (en mascara)
DEFINICIÓN
Se caracteriza por:
- Disminución del estado de ánimo
- Disminución pasa disfrutar la vida
- Disminución de interés al estudio y al trabajo
- Autoestima baja
- Ansiedad
- Insomnio – anorexia
EPIDIOMOLOGÍA
En la mujer + frecuente = 25%
En el hombre 10%
Más frecuencia a partir de los 20 años
Su frecuencia a aumentado por:
• Alt. En la estructura familiar
• Aumento de población urbana (estrés)
• Aumento de la longevidad
• Cambios psicosociales (pérdidas importnates)
• Cronicidad de las enfermedades
• Aumento de consumo de sustancias como tranquilizantes –
– antihipertensivos, anticonceptivos orales.
• Pacientes Hospitalizadas por mucho tiempo.
En la consulta externa = 1º lugar
En la mujer = más frecuente Por: Genética
Endocrino
Psicológicamente en desventaja
CLASIFICACIÓN
Por la presentación: - Único
- Recurrente
- Persistente
Por la intensidad : leve – moderado – severa con o sin psicosis
Robins = en dos grandes grupos - Primario – Secundario: Alcoholismo
Esquizofrenia
Hipotiroidismo
Primario = no hay otra enfermedad mental
Secundario = hay otra enfermedad de fondo
ETIOLOGÍA
A. Primaria
Bioquímicos cerebrales:
• Cambios en las monoaminas cerebrales (noradrenalina – dopamina –
serotomina) déficit relativo o absoluto.
• Baja de la enzima monoanimo oxidasa = degrada las catecolaminas,
serotomina
• Degradación de la serotomina (metabolito) en la orina, L.E.R. indica
depresión.
• Otros N.T. como GABA – dopamina Acetilcolina = que también influyen
en la depresión.
NEUROENDOCRINOS
Hipotálamo – transtorno del humor
– transtorno del sueño
– Disminución de livido
Las monoaminas – regulan a las células endocrinas del hipotalamo, hay:
• Disminución de cortisol
• Disminución de hormona de crecimiento = DEPRESIÓN
• Disminución de hormona liberadora de la tirotrofina
NEUROFISIOLÓGICOS
EEG = pac. Deprimido = acortamiento de los m. oc (mov. Oc – rap) en el
sueño.
NEUROIMAGENOLOGÍA
La neuroimagenología – cambios funcionales en los lóbulos frontal y
temporal.
FACTORES GENÉTICOS Y FAMILIARES
• Tienen predisponencia
• La depresión es tres veces mas frecuente en familias que presentan
depresiones
• Aumento de consumo de alcohol.
• Aumenta con las depresiones recurrente.
Factores Psicológicos – Tienen importancia en las depresiones de menor
intensidad
Factores estresantes: desastres, guerras, pérdida de seres queridos
Desesperanza aprendida (Seligman) = individuo sometido a continuos
estímulos desagradables que no puede controlar = se resigna – se deprime
Beck = pensamiento distorcionado que produce una visión negativa de si
mismo – del mundo y del futuro.
B. SECUNDARIAS
Por medicamentos = analgésicos y antiinflamatorios: Indometazina
Femilbutazona
Antibióticos: sulfas, isoniazida, ciclooserina
Hipotensores: metildopa, reserpina, propanolol
Antisicóticos
Corticoesteroides
Disulfiran
Contraceptivos orales
Enfermedades orgánicas (graves y crónicas) con reacción psicóticas.
Transtornos neurológicos – degeneración neuronal en corteza y subcorteza
Alzheimer
Huntington
Parkinson)
Lesiones focales: – que comprometen el sist. Límbico y sus proyecciones
corticales = A.C.V. (accidentes cerebro vasculares) del lado izquierdo = de
lado derecho la depresión es poca frecuante.
Transtornos endocrinos – hipotiroidismo
Enfermedades metabólicas – enfermedad de wilson
– porfiria intermitente aguda se acompaña de
psicosis, estados confusionales.
Enfermedades infecciosas – la influenza – hepatitis – SIDA, etc.
Enfermedades psiquiátricas – esquizofrenia – alcoholismo – FD
PRESENTACIÓN CLÍNICA
En tres grupos de acuerdo a la sintomatología
Primer grupo: síntomas depresivos: - tristeza – sent. de culpa – ideas
suicidas - fácilmente diagnosticada por médico general
Segundo grupo: síntomas orgánicos – insomnio – anorexia – cefalea –
cansancio: pac. Somatizados – análisis: que no justificarían – tratamiento
ineficaz.
Tercer grupo: síntomas psiquiátricos – ansiedad es mal diagnosticado y
tratamiento ineficaz.
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
periodo de menos de dos (2) semanas durante las cuales existe:
a) Pérdida del ánimo
b) Pérdida de interés total
c) Cambios del apetito (sube o baja)
d) Cambios del sueño (aumento o disminuye)
e) Dificultad para pensar – concentrarse – tomar decisiones
f) Ideas de autolisis + + + +
Transtorno depresivo mayor – presencia de uno o más episodios depresivos
mayores.
De acuerdo al número de episodios: único – solo una vez
– recurrente = más frec. (80%)
De acuerdo a la intensidad – leve = pocos síntomas
– no hay alt. Funcional – social – ocupacional –
familiar, etc.
Moderada – síntomas depresivos con
somatización – alt. Funcional – social – laboral – familia, etc.
Severo sin alteración psicótica alt. marcada
funcional.
Severo con alteración psicótica – alt. Funcional
más intensa – alt. Sensoperceptivas (alucionaciones auditivas) – alt. Del
pensamiento – tratamiento requiere de antisicóticos y antidepresivos
(tratamiento especial).
DISTIMIA
• trastorno depresivo crónico
• duración mínima de 2 años
• alt. De sueño (aumentado o disminuido )
• alt. De la alimentación (aumentado o disminuido) anorexia – hiperfagia
• baja autoestima
OTROS TRASTORNOS DEPRESIVOS
Trastornos disforico premenstrual: – ansiedad
– labilidad emocional marcada
Remite después del inicio de la
menstruación
Depresión breve recurrente – tiene criterios de la E.D.M. –
dura menos de dos semanas
ocurre mínimo una vez al mes – es
Es incapacitante
Presenta ideas suicidas
eneralmente no responde a los antidepresivos
DIAGNÓSTICO

Médico general pasa desapersivido a las depresiones

Depresión con síntomas somáticos – vistos por otros
especialistas –
Ex. Auxiliares no justificados
Explorar y valorar el riesgo suicida preguntando:
1) Tiene ideas negras en la cabeza
2) Ha pensado que estaría mejor muerto
3) Ha pensado morir
4) Ha pensado en quitarse la vida
TRATAMIENTO
Las depresiones secundarias mejoran cuando se elimina la enfermedad.
Las depresiones primarias –Al especialista (psiquiatra) en las depresiones
mayores con ideas suicidas – intentos anteriores – recaídas frecuentes –
los que no responden al tratamiento.
Hospitalización – ideas de AUTOLISIS - relaciones interpersonales
desastrozas – no responde al tratamiento ambulatorio – se ad. trata,miento
especial ( electro shock- I.S. -
Tratamiento ambulatorio – psicofármacos – psicoterapia
Educación familiar – Sensibilizar a la familia – uso prolongado del
antidepresivo – dosificación adecuada – su efecto es lento (mínimo 10 d) –
no hay alt. Mental – no recomendar vacaciones – que no tome decisiones
importantes (matrimonio, operaciones comerciales, etc.)
FARMACOTERAPIA
Dar el mismo antidepresivo que lo mejoró en el anterior episodio.
Si es el primer episodio dar el mismo antidepresivo del familiar que tiene
depresión.
Los antidepresivos tricidico y tetracidicos = tienen efecto anticolinérgico
(sed – hpo – sequedad de boca) – no se deben administrarse en: glaucoma
– asma – obstrucción urinaria (hepatrofia de protata), defectos en la
conducción cardiaca.
I.S.R.S. (Inhibidores Selectivos de la Serotomina)
• no tienen efecto anticolinérgico
• se usan en pacientes de la tercera edad
• se usan en pacientes con enfermedad cardiaca, glaucoma, retención
urinaria, trastorno de la conducción cardiaca.
En depresiones con síntomas obcesivos – compulsivos = ad. ****ISRS
DOSIS TERAPÉUTICA
150 mg Imipramina (tofranil)
20 – 40 mg aleroxetina (prozael)
50 – 100 mg setralina (zolof)
Inicio de mejoría después de 4 a 6 semanas.
En las depresiones recurrentes = tratamiento preventivo permanente.
Retardo psicomotor = amitrdtilina ++++ = 25 – 50 mg /día – dosis
maxima 150 mg/d – Incremento gradual 25 mg c/3 d en dosis.
Pac. jóvenes saludables 150 mg en la noche (para evitar los efectos
secundarios)
La suspensión debe ser gradual y no bruscamente (sind. de abstiencia)
(ansiedad – N – V – cefalea, etc.)
Efectos secundarios de los ISRS: mareos, vómitos, cefalea, diarrea,
nerviosismo, insomnio.

TRASTRONO BIPOLAR
Concepto: perturvaciones cíclicas del estado de ánimo
la cognición
el comportamiento.
Con antecedente de manía de una semana por lo menos, o de hipomania de
cuatro días por lo menos, acompaña de periodos asintomáticos o de
depresión.
TRASTORNO BIPOLAR I = pacientes que han tenido por lo menos un
episodio de mania.
TRASTORNO BIPOLAR II = personas con antecedente de hipomania y
episodio depresivos mayores.
CLASIFICACIÓN
CIE = 10
T. Bipolar
Episodio actual hipomaníaco
Episodio actual maníaco
Sin síntomas psicóticos
Con síntomas psicóticos
Episodios actual depresivo
leve o moderado
grave sin síntomas psicóticos.
Episodio actual mixto
• otros trastornos bipolares
• tras. Bipolar sin especificar
• otros trastornos del ánimo persistente
• ciclotimia
DSM IV
T. Bipolar I
• Episodio maníaco mixto único
• Episodio mas reciente hipomaníaco
• Episodio mas reciente maníaco
• Episodio mas reciente mixto
• Episodio mas reciente depresivo
T. Bipolar II
• Episodio mas reciente hipomaníaco
T. Ciclotímico
T. Bipolar debido a enfermedades médicas o por sustancias.
ETIOLOGÍA
• Predisposición genética
• Fact. Bioquímicos
• Fact. Neuroendocrinos – neurofisiológicos
• Estudio por imágenes = aumento de ventrículos cerebrales en los
bipolares –
Resonancia magnética: fisiopatología en la regulación del
metabolismo de los fosfolípidos.
• N.T = E.D.M (bajo de serotomina) – Manía (alto de monoaminas)
Fact. Psicológicos = desarrollo psicológico en el niño en los dos primeros
años (inadecuado).
Fact. Psicosociales: negativos y desagradables – pérdida de un ser querido
positivo: éxito profesional, golpe de fortuna, metas
profesionales.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
T. Bipolar I
Presencia de uno o mas trastornos
maníaco o mixto (depresión)

Episodio maníaco:
Humor elevado – euforia – alegría –
bienestar exagerado – expansivo.
• Labil emocionalmente (llanto bruscamente)
• Irritabilidad
• La alteración del ánimo dura por lo menos dos semanas.
• Necesidad de sueño disminuido.
• Muy sociable – se inmiscuye en la vida de los demás.
• Gastos innecesarios, suntuosos.
• Abuso de alcohol – drogas
• Pensamiento acelerado – F de I.
• Ideas delirantes – alucinaciones
Episodio Mixto
Característica = periodos que dura por lo menos una
semana en el cual se cumplen tanto los criterios del
episodio maníaco, como del episodio depresivo
mayor.
Experimenta estados anímicos que altera
rápidamente (tristeza, irritabilidad, euforia,
acompañados de los síntomas maníacos depresivos)
T. Bipolar II
Se caracteriza por la presencia de uno o más
episodios depresivos mayores acompañado por lo
menos por un episodio hipomaníaco.
(la presencia de un episodio maníaco o mixto excluye
el diagnóstico de trast. Bipolar II).

Episodio Hipomaníaco
Estado de ánimo elevado persistente expansivo que
dura por lo menos cuatro días.
Se adiciona aumento de autoestima – grandiosidad – disminución de necesidad
de dormir – pensamiento acelerado  F de I. – buena rel. Interpersonales – no
hay alteración en el contenido del pensamiento ni de la sensopercepsiones – no
hay menoscabo social laboral, familiar.
DIAGNÓSTICO
Bipolar I
• Síntomas episodios maníaco o mixto.
• Puede o no existir episodio depresivo mayor
Bipolar II
Combinación de uno o varios E.O.M. y por lo menos un episodio de hipomanía.
No existe episodios maníaco o mixto.
TRASTORNO CICLOTIMICO
Alteración de síntomas depresivos, alternados con episodios hipomaníacos –
dura mínimo dos años –
Si presenta un episodio maníaco o depresivo mayor se excluye que sea trastorno
ciclotímico
TRATAMIENTO
Hospitalización: las manías con síntomas psicóticos en el episodio de depresión
mayor con contenido psicótico, y con ideas de autolisis persistentes – relaciones
tormentosas, destructivas interfamiliares.
Terapia Electroconvulsiva (TEC)
• En las manías severa psicótica
• Refracción a los medicamentos
• Depresiones psicóticas con ideas de autolisis
• Se suspende la medicina oral
FARMACOTERAPIA
Episodio hipomaníaco = Carbonato de Litio 600 – 2,700 mg/d (Control de orina
= ver creatinina)
Clonazepan (para sedar) 1.5 – 6 mg/d
Estado maníaco sin psicosis = carbonato de litio
Estado maníaco con psicosis = carbamizepinas en dosis 400 – 1600 mg/d
- se puede agregar antisicótico, en dosis bajas;
porque se ha reportado daño neuronal sobre todo con el Haloperidol pero sucede
muy rara vez también puede presentar diskinesia tardía y depresiones post
psícoticas.
Otros antimaníacos carbamizepina= Ac. Valproico de sodio 750 – 1500 mg/d
Episodio Depresivo
Episodio depresivo bipolar: Se administra estabilizadores del animo
- carbonato de litio
- carbamizipina
- Ac. Valproico
Sino se controla la depresión se agrega un antidepresivo (Fluxzetina - sertralina)
No usar tetraciclicos ni triciclicos porque puede precipitar la manía.
TRATAMIENTO PROFILACTICO
• Asar litio toda la vida en los trast. Afectivos bipolares.
• Cuando el paciente es refractario alipio se usa carbamizepinas o ácido
Valproico
PSICOTERAPIAS AL PACIENTE Y LA FAMILIA
• Que acepte la enfermedad
• Que reconozca los síntomas precozmente
• Reconocer los efectos secundarios y síntomas de intoxicación
CURSO Y PRONÓSTICO
• El primer episodio maníaco a los 30 años, también puede presentarse en la
adolescencia y después de los 50.
• La evolución del episodio maníaco es a menudo rápido y brusco rara vez es
lento.
• El episodio maníaco dura de pocos días a meses.
• La recuperación después de un periodo maníaco o depresivo es casi
completo.
• Ocurre suicidio en el 15% en los trastornos bipolar.
• Tienen hacer alcoholismo y F.D. = muerte