ESTÓMAGO

HGZ/UMF #21
R1CG LUIS ANTONIO PUCH CETINA
 INTRODUCCIÓN
• FUNCIONES
• Almacenamiento temporal de alimentos
• Ruptura mecánica de alimentos sólidos
• Digestión química de proteínas
• Regulación del paso de quimo al duodeno
• Secreción de FI, hormonas intestinales y ácido
• Defensa microbiana

• Capacidad: 20-30 ml, 1000-1500 ml

PARTES DEL ESTÓMAGO
 CURVATURA MENOR CURVATURAS
• Desciende desde el lado medial del
esófago en frente de la decusación de las
fibras del pilar diafragmático derecho,
luego hacia abajo y a la derecha y yace
anterior al borde superior del páncreas

CURVATURA MAYOR

• Lateralmente se fija el ligamento

gastroesplénico y por debajo se
encuentra en epiplón mayor
conteniendo los vasos
gastroepiploicos
 SUPERFICIES
• ANTERIOR
• Mitad izquierda: posterior al margen costal izquierdo en contacto con el diafragma
• La región superior izquierda se curva hacia posterior y permanece en contacto con
la superficie visceral del bazo
• Mitad derecha: se relaciona hacia arriba con el lóbulo izquierdo del hígado y hacia
abajo con la pared abdominal anterior
 SUPERFICIES

• POSTERIOR
• Se encuentra anterior al pilar
izquierdo y fibras inferiores del
diafragma, vasos frénicos
izquierdos inferiores, glándula
suprarrenal izquierda, polo
superior del riñón izquierdo,
arteria esplénica, superficie
anterior del páncreas y la capa
superior del mesocolon
transverso
 ORIFICIOS GÁSTRICOS
• CARDIAS Y UNIÓN GASTROESOFÁGICA
• El cardias se encuentra a nivel de T11 y en promedio se encuentra a 40 cm de
los incisivos en el adulto
• La unión gastroesofágica se identifica por una línea circunferencial en zigzag
(línea Z)
• Se encuentra entre el epitelio escamoso del esófago (arriba) y el epitelio
columnar (abajo)
• Externamente un tapón de grasa se presenta debajo del peritoneo en la
superficie anterior de la unión GE
• PÍLORO
• Supino con estómago vacío
• 1-2 cm a la derecha del borde inferior del cuerpo de L1
 FORMA GÁSTRICA
• Factores que influyen en la forma y la posición del estómago:
• Postura
• Llenado gástrico
• Posición de vísceras periféricas
• Tono de la pared abdominal y la musculatura gástrica
 ARTERIAS

• El suministro arterial del estómago está dado

predominantemente por el tronco celiaco
• Tronco celiaco -> arteria gástrica izquierda
• Ramas de la arteria esplénica -> arterias
gástricas cortas, arteria gastroepiploica
izquierda y arteria gástrica posterior
• Arteria hepática y su rama gastroduodenal ->
arteria gástrica y gastroepiploica derechas
 ARTERIAS
• GÁSTRICA IZQUIERDA
• Rama más pequeña del tronco celiaco
• VASOS CORTOS
• Se originan sobre el nivel de la arteria esplénica
e irrigan el fondo gástrico en la curvatura mayor
• GASTROEPIPLOICA IZQUIERDA
• Es la rama más larga de la arteria esplénica
• GÁSTRICA POSTERIOR
• Irriga la pared posterior de la parte superior del
cuerpo gástrico
 ARTERIAS

• GÁSTRICA DERECHA
• Se origina usualmente de la artería hepática
y corre a través del omento menor encima
de la primera porción del duodeno
• GASTROEPIPLOICA DERECHA
• Se origina de la arteria gastroduodenal a
través de la primera porción del duodeno,
anterior a la cabeza del páncreas
 VENAS
• El drenaje del estómago se dirige hacia la vena porta
• Usualmente acompañan a sus respectivas arterias y drenan en las venas
esplénica o mesentérica superior; algunas pasan directamente a la vena
porta
 VENAS
• VENAS CORTAS
• Drenan el fondo y la parte superior de la
curvatura mayor en la vena esplénica
• GASTROEPIPLOICA IZQUIERDA
• Drena la superficie anterior y posterior del
cuerpo y el omento mayor en la vena
esplénica
• GASTROEPIPLOICA DERECHA
• Drena el omento mayor, el cuerpo distal y el
antro gástrico en la vena mesentérica superior
debajo del cuello del páncreas
 VENAS
• GÁSTRICA IZQUIERDA
• Drena la parte superior del cuerpo y el fondo
gástrico en la vena porta a nivel del borde
superior de la primera porción del duodeno
• GÁSTRICA DERECHA
• Drena directamente en la vena porta a nivel
de la primera porción del duodeno
• GÁSTRICA POSTERIOR
• Drenan la mitad de la superficie posterior del
estómago en la vena esplénica
 DRENAJE LINFÁTICO
• En la unión gastroesofágica los linfáticos se continúan con aquellos que
drenan el esófago inferior
• En el píloro se continúan con aquellos que drenan el duodeno y el páncreas
• En general, los linfáticos siguen el curso de las arterias
 INERVACIÓN DEL ESTÓMAGO
• SIMPÁTICA
• Segmentos espinales T5-T12 vía plexo celiaco y nervios
esplácnicos mayor y menor; fibras del plexo hepático
• Vasoconstricción, inhibición de la motilidad gástrica y contracción
del píloro
• PARASIMPÁTICA
• Nervio vago
• Tronco vagal anterior: doble o triple; inerva cardias y se divide
cerca de la unión GE en ramas gástrica, pilórica y hepática
• Tronco vagal posterior: posterior y a la derecha del esófago se
divide en ramas gástrica y celiaca
• Mucosa: secretomotor
• Músculo: motor
• Relajación del esfínter pilórico durante el vaciamiento gástrico
• Transmiten la plenitud posprandial, náusea y probablemente dolor
MICROESTRUCTURA: MUCOSA
 EPITELIO

• Columnar simple: compuesto por una capa

continua de células mucosas superficiales
productoras de moco desde la superficie apical
para formar una capa protectora sobre el
revestimiento gástrico
 Productoras de pepsina y
Células principales
lipasa

Productoras de ácido
Células parietales
gástrico y FI

Numerosas en el cuello de
GLANDULAS PRINCIPALES Células mucosas la glándula: son
productoras de moco

Ubicadas en el istmo de la
Células madre glándula y en la base de los
pozos gástricos

Células G; células D; células

GLÁNDULAS GÁSCTRICAS Células neuroendócrinas enterocromafines; células
productoras de ghrelina

Predominan las células

secretoras de moco; células
GLÁNDULAS DEL CARDIAS principales y parietales
están presentes en escasa
cantidad

Contiene abundantes
células productoras de
moco, además de células
GLÁNDULAS PILÓRICAS
neuroendócrinas (células
G); son escasas las células
parietales y princiáles
 MUCOSA

• LÁMINA PROPIA
• Marco de tejido conectivo entre las glándulas
• Contiene pequeñas masas de tejido linfoide, folículos linfáticos, plexo vasular
periglandular complejo y plexos neurales
• MUSCULARIS MUCOSAE
• Capa delgada de fibras musculares lisas externa a la capa glandular
• Se dispone como una capa circular interna continua y una longitudinal
externa asi como una externa circular discontinua
 MICROESTRUCTURA: SUBMUCOSA

• Capa variable de tejido conectivo laxo

• Contiene gruesos haces de colágeno, numerosas fibras de elastina, vasos
sanguíneos y plexos nerviosos, incluido el plexo submucoso ganglionar (de
Meissner).
 MICROESTRUCTURA: CAPA MUSCULAR
EXTERNA
• De adentro hacia afuera, contiene capas
de fibras musculares lisas oblicuos,
circulares y longitudinales
• Permite que el estómago produzca
movimientos que mezcla los alimentos
con la secreción gástrica
• Cuando los músculos se contraen reducen
el volumen del estómago y tiran la
mucosa en pliegues longitudinales
• La actividad muscular se controla por el
plexo de Auerbach (fibras nerviosas
autónomas no mielinizadas)
 MICROESTRUCTURA: SEROSA

• Es una extensión del peritoneo visceral

• Cubre toda la superficie del estómago, excepto:
• Inserción del epiplón mayor y menor en las curvaturas
• Capas peritoneales separadas por nervios y vasos
• Área pequeña en la región posterosuperior del cardias donde el estómago
entra en contacto con el diafragma
 MOTILIDAD GASTRICA
• REGIÓN PROXIMAL DEL ESTOMAGO
• Compartimento temporal de almacenamiento, regulación de la presión
intragástrica y paso del quimo al estómago distal
• Tono proximal gástrico: con la deglución y la distensión gástrica (reflejos
enterogástricos y hormonas intestinales) –> nervio vago
• REGIÓN DISTAL DEL ESTÓMAGO
• Contracciones fuertes y fásicas que incrementan en amplitud hacia el píloro
aprox. 3 x minuto