Pancreatitis Aguda

PANCREATITIS
AGUDA
2019 WSES guidelines for the
management of severe acute
pancreatitis
1
La pancreatitis aguda es un
cuadro inflamatorio del
páncreas comúnmente En la mayoría el cuadro es
causado por cálculos moderado
biliares o consumo excesivo
de alcohol.
La clasificación mas
comúnmente usada es la de
Los cuadros severos (20-
Atlanta esta divide entre
30%) tienen una
dos fases temprana/tardía
mortalidad del 15%
y clasifica entre leve
moderada y severa.
La forma leve → pancreatitis
edematosa intersticial no
tiene falla orgánica →sin
complicaciones locales o
sistémicas → resuelve en la
primera semana.
La forma moderada →pasa

La forma severa → cuadro de las 48 H → falla
persistente mayor de 48 orgánica→ complicaciones
horas de falla orgánica locales o exacerbación de
comorbilidades
La infección del tejido pancreático y peri-pancreatico necrótico ocurre en
aproximadamente 20-40% → empeoramiento del cuadro clínico y la disfunción.
La tasa de mortalidad en pacientes con necrosis infectada y falla orgánica

fue de 35.2% mientras que la estéril tiene una falla de 19,8%.
En pacientes con necrosis infectada pero sin daño orgánico la mortalidad es

de 1,4%.
De acuerdo con la clasificación de Atlanta del 2012 las colecciones peri

pancreáticas asociadas con necrosis son colecciones necróticas agudas (ANC) y
encapsuladas (WON)
• Es una colección que se presenta durante las primeras 4
ANC semanas y contiene una cantidad variable de fluido y

tejido necrótico que envuelve el parénquima
pancreático.
• Es una colección encapsulada madura de necrosis

pancreática o peri- pancreatica con una pared
WON inflamatoria aumentada bien definida, la maduración
toma usualmente 4 semanas o mas después de la
presentación del cuadro de pancreatitis.
Actualmente han cambiado varios manejos de pancreatitis aguda como:
alimentación
Un manejoenteral temprana
mas conservador
Rol selectivo de ab Evitar cirugía en pacientes Si es mejor el manejo Manejo de la pancreatitis
en la necrosis infectada con
profiláctico con necrosis estéril endoscópico o quirúrgico biliar
retrasó de la intervención
El objetivo de estas guías es presentar un consenso basado en la evidencia, para

el manejo de pancreatitis aguda.
MÉTODOS
Colaboración internacional y discusión entre un panel de expertos, clínicos en el
campo de la cirugía de emergencias y el manejo de pacientes con pancreatitis
aguda.
Estas guías de manejo son una actualización de las guías de la world society of
emergency surgery 2014.
Para claridad los temas de discusión se dividieron así :

• Diagnóstico
• Tratamiento antibiótico
• Manejo UCI
• Manejo quirúrgico/operativo
• Abdomen abierto.
Resultados
¿Cuales son los criterios para establecer el diagnostico de pancreatitis aguda severa ?
¿Cual son las imágenes apropiadas en caso de sospechar pancreatitis aguda severa? (Cual es el rol
de la resonancia magneica, tac, ecografía, ecografía endoscópica y otras pruebas auxiliares )
¿Cuales parámetro paraclínicos deben ser considerados en el proceso diagnostico?
¿Cuales escalas son indicaldas para la estadificación del riesgo ?
¿Cuál es el momento y la prueba adecuada para seguimiento de imágenes?

CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD
1. PA severa se asocia 2. Insuficiencia

con insuficiencia orgánica persistente 3. Insuficiencia
orgánica persistente y con necrosis infectada orgánica = UCI.
alta mortalidad. = Mayor mortalidad.
World Journal of Emergency Surgery (2019). Guidelines for the management of severe acure pancreatitis.
DIAGNÓSTICO: 2/3 CRITERIOS
Dolor abdominal Amilasa sérica y/o Lipasa 3

veces encima límite normal
Evidencia bioquímica
Evidencia imagenológica abdominal
80-85% PA leve, auto-limitada, mortalidad < 1-3%.
20% PA moderada-severa, mortalidad 13-35%.
2004, Johnson: Falla orgánica persistente > 48 h en primera

semana, se asocia fuertemente con riesgo de muerte o
complicaciones locales.
UK: Resolución de falla orgánica en 48 h, sugiere buen pronóstico.
Edinburgh: 25,4% SIRS = muerte; comparado con SIRS transitorio

(8%) y sin SIRS (0,7%).
Bansal, cohorte: RAC & DBC son similares en admisión a UCI,

necesidad de drenaje percutáneo, necesidad de cirugía y moralidad
intrahospitalaria.
IMÁGENES Ecografía transabdominal al ingreso
DIAGNÓSTICAS
La extensión de la necrosis (peri) pancreática se
puede detectar con una TC con contraste (CECT) ¿INSUFICIENCIA RENAL AGUDA?
después de 72 h desde el inicio de la AP.
La tomografía computarizada temprana no mostrará áreas

necróticas / isquémicas, y no modificará el manejo clínico durante la
primera semana de la enfermedad.
Sin embargo, cuando el diagnóstico es incierto, se debe considerar la TC,

especialmente para descartar peritonitis por perforación secundaria o
isquemia mesentérica, también muestra hemorragia activa y trombosis
asociadas con pancreatitis.
Se ha demostrado que CECT produce una tasa de detección global
temprana del 90% con una sensibilidad cercana al 100% después de 4 días
para la necrosis pancreática
Balthazar y col. estableció un índice de gravedad de la TC que calificó la

pancreatitis según el grado de inflamación, la presencia de colecciones
de líquidos y el grado de necrosis: una puntuación más alta se asocia con
una mayor morbilidad y mortalidad.
CECT es la modalidad de imagen elegida para el diagnóstico, la estadificación y la
detección de complicaciones de la pancreatitis aguda.
Tiene funciones importantes en la evaluación de pacientes con pancreatitis aguda

conocida o sospechada: (i) diagnóstico, (ii) estadificación de la gravedad y ( iii)
detección de complicaciones, particularmente la identificación y cuantificación de
necrosis (peri) pancreática.
La IRM es preferible a la CECT en pacientes con alergia al contraste yodado, en pacientes

con insuficiencia / insuficiencia renal (IRM no mejorada), en pacientes jóvenes o
embarazadas para minimizar la exposición a la radiación
Cuando la ecografía no muestra cálculos biliares, lodo u obstrucción biliar y en
ausencia de colangitis y / o pruebas anormales de la función hepática que
sugieran obstrucción biliar, la colangiopancreatografía por resonancia
magnética o ultrasonido endoscópico en lugar de colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica diagnóstica se debe utilizar para detectar
coledocolitiasis oculta, si no se puede establecer otra etiología.
PANCREATITIS IDIOPATICA
Luego de los estudios de primera línea (serología, ecografía
abdominal y tomografía computada), si no se hallaba la
etiología, se realizaban luego de dos meses (o más si la
pancreatitis era severa) los estudios de segunda línea (EUS y
CPRMN).
La eficacia de la endosonografía (EUS) en el diagnóstico de la

pancreatitis aguda idiopática (PAI) es ya conocida, debido a que
es capaz de detectar litiasis biliar oculta pequeña (=o<4mm) en
la vesícula o vía biliar.
PUNTAJE PARA PA SEVERA LA PROTEINA C
REACTIVA POR
ENCIMA DE 150 SE
CONSIDERA SEVERA,
Un aspecto importante es que más o DESPUES DE LAS 48
menos todos los puntajes de HORAS. TIENE LA
gravedad toman más de 24 h para MISMA SENSIBLIDAD
estratificar a los pacientes y COMO RANSON Y
probablemente eso representa una APACHE II.
pérdida
EXISTEN VARIAS de tiempoQUE en
CLASIFICACIONES algunos
NOS MIDEN EL GRADO DE
SEVERIDAD COMO: LA DE ATLANTA, MARSHAL, RANSON Y APACHE II.
pacientes críticamente enfermos.
López J, et al. Valor predictivo de la escala APACHE II sobre la mortalidad en una unidad de cuidados intensivos de adultos en la ciudad de Mérida Yucatán. Revista de la asociación mexicana
de Medicina critica y terapia intensiva. Vol. XX, Núm. 1 / Ene.-Mar. 2006 pp 30-40.
(sensibilidad 75–87%, especificidad 68–77.5%),
Nieto JA, Rodríguez SJ. Manejo de la pancreatitis aguda: guía de práctica clínica basada en la mejor información disponible. Rev Colomb Cir. 2010;25:76-96
Criterios de gravedad durante la valoración
48 horas después de la hospitalización
1. Proteína C reactiva > 150 mg/dl

2. > 3criterios de Ranson a las 48
horas
Múltiples estudios citan que el
3. Falla orgánica múltiple
IMC, la obesidad y / o el
4. Presencia de necrosis pancreática
exceso de peso son factores
en la tomografía
de riesgo independientes para
desarrollar PA SEVERA,
complicaciones locales o
muerte así como los cambios
con el aumento de la presión
intrabdominal.
El compromiso de la cabeza del páncreas, la presencia de líquido libre intraperitoneal y la
necrosis de grasa peripancreática (demostrada en tomografía con imagen simple)= peor
pronóstico
Sólo se recomienda seguimiento tomográfico en pacientes con deterioro sistémico y,

con puntuación ≥ de 4 en el índice de gravedad por tomografía
Sospecha de complicaciones asintomáticas: pseudoquiste o pseudoaneurisma

pancreático, se recomienda obtener la tomografía antes de su egreso hospitalario
Si la suma de la puntuación obtenida en la evaluación de la gravedad según los cambios

morfológicos y según el área de necrosis, es mayor de 6 puntos, el paciente debe manejarse
en la unidad de cuidados intensivos
Seguimiento con imágenes
Se indica el uso de TC con contraste

en PA severa 7-10 días después de la
TC inicial
Se recomiendan las TC con contraste

sólo si el status clínico se deteriora o
no hay evidencia de mejoría clínica, o
también cuando se considera una
intervención invasiva
Manejo antibiótico
El uso de AB Debido a lo
profiláctico no se anterior ya no se
relaciona con un recomienda el
detrimento uso rutinario de
significativo en AB en todos los
morbi/mortalidad pacientes con PA
Necrosis infectada y uso de AB
Una aspiración con aguja

fina guiada por TC para
tinción de Gram y cultivo
Las mediciones séricas de puede confirmar una
procalcitonina pueden ser pancreatitis aguda severa
valiosas para predecir el infectada e impulsar la
riesgo de desarrollar terapia con antibióticos
Siempre se recomienda del
uso de AB en presencia de necrosis pancreática
esta entidad. Se debe tener infectada
fuerte sospecha
diagnóstica, ya que muchas
veces el estudio de imagen
no permite definir el
diagnóstico con certeza
Tratamiento
Drenaje
Necrosectomía pancreático
Lavado Drenaje inicial

peritoneal seguido de
necrosectomía
si es necesario
Tipo de antibióticos
En la necrosis infectada, se deben usar antibióticos que se sabe que
penetran la necrosis pancreática.
Aminoglucosidos: gentamicina,
tobramicina
Acilureidopenicilinas y cefalosporinas de Gram

3era generación. negativos
Quinolonas (ciprofloxacina y
moxifloxacina) carbapenems, Anaerobios.
metronidazol.
En la necrosis infectada, el espectro del régimen antibiótico empírico
debe incluir microorganismos gram negativos aerobios y anaerobios y
microorganismos gram positivos.
Grampositivas
Gram negativas
Staphylococcus aureus, Anaerobios y hongos
Escherichia coli,
Streptococcus faecalis,
Proteus, Klebsiella
Enterococcus
No se recomienda la administración profiláctica rutinaria de
antifúngicos en pacientes con pancreatitis aguda infectada.
Candida albicans
La infección micótica es una
complicación grave de la pancreatitis
Candida tropicalis
asociado de la morbilidad y la
mortalidad.
Candida krusei.
UCI - Monitorización
La monitorización continua de los signos vitales en la unidad de
cuidados de alta dependencia es necesaria si se produce disfunción
orgánica.
Administración extensiva de líquidos.
Manejo del dolor con estrategias

potencialmente dañinas.
Evaluación de la función de los órganos.

UCI - Monitorización
La disfunción orgánica persistente o la insuficiencia orgánica a pesar de la
reanimación adecuada con líquidos es una indicación para la admisión a la
UCI.
No existe un marcador único capaz de definir la

gravedad de la enfermedad.
Se deben usar varios sistemas de puntuación para

evaluar la gravedad en una fase, lugar y paciente
diferentes.
Reanimación con fluidos
Esta indicada para optimizar los objetivos de perfusión tisular, su
administración debe guiarse por la reevaluación frecuente del estado
hemodinámico. Los cristaloides isotónicos son el fluido preferido.
↓ Mortalidad  prevención de la necrosis pancreática
Marcadores de volemia y perfusión tisular:

hematocrito, nitrógeno ureico en sangre, creatinina y el
lactato.
Lactato de Ringer puede tener efecto antiinflamatorio.

CONTROL DEL DOLOR:
▪ No hay evidencia o recomendación sobre cualquier restricción en la medicación para el dolor. Los

medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) deben evitarse en la lesión renal aguda
(IRA).
▪ La analgesia epidural debe ser una alternativa o un agonista con analgesia intravenosa, en un
enfoque multimodal.
▪ La analgesia controlada por el paciente (PCA) debe integrarse con cada estrategia descrita.
▪ Dilaudid se prefiere sobre la Morfina o el Fentanilo en el paciente no intubado.
▪ Adherirse a las pautas más actuales de manejo del dolor agudo en el entorno perioperatorio.
Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J
37
Emerg Surg. 2019;14:27. Published 2019 Jun 13. doi:10.1186/s13017-019-0247-0
INDICACIONES DE VENTILACIÓN MECÁNICA:
▪ Debe establecerse ventilación mecánica si el suministro de oxígeno, incluso
con oxígeno nasal de alto flujo, o la presión positiva continua de las vías
respiratorias se vuelve ineficaz para corregir la taquipnea y la disnea.
▪ Se pueden usar tanto técnicas no invasivas como invasivas, pero la ventilación
invasiva es obligatoria cuando el aclaramiento de las secreciones bronquiales
comienza a ser ineficaz y / o el paciente se cansa o predice que se cansa.
▪ Deben usarse estrategias de protección pulmonar cuando se necesita
ventilación invasiva
38
ENFOQUE DEL SÍNDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL:
▪ El SCA se define como una presión ▪ La HIA se define como el
intraabdominal sostenida de más de incremento patológico
20mmHg (HIA) acompañada de mantenido o repetido de la
disfunción o insuficiencia orgánica presión intraabdominal por
de nueva aparición. encima de 12mmHg.
▪ 60-80% ▪ 25-56%
Inflamación Reanimación
Edema local Ascitis Íleo
pancreática hídrica
39
ENFOQUE DEL SÍNDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL:
▪ Se sugiere la limitación de la
sedación, los líquidos y los fármacos
vasoactivos para lograr los objetivos
de reanimación en los límites
normales más bajos.
▪ La sedación profunda y la parálisis
pueden ser necesarias para limitar la
hipertensión intraabdominal si todos
los demás tratamientos no
quirúrgicos, incluido el drenaje
percutáneo de líquido intraperitoneal,
son insuficientes, antes de realizar la
descompresión abdominal
quirúrgica. 40
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
▪ No debe
administrarse
ningún tratamiento
farmacológico
específico, excepto
el soporte de
órganos y la
nutrición.
41
NUTRICIÓN
NUTRICIÓN ENTERAL
• Se recomienda la nutrición enteral para

prevenir la insuficiencia intestinal y las
complicaciones infecciosas. Se debe evitar la
nutrición parenteral total
CONSIDERACIONES
Oral
• En ausencia de íleo, náuseas o vómitos,
la alimentación oral puede iniciarse
temprano (dentro de las 24 horas)
según se tolere, si el dolor está
disminuyendo y los marcadores
inflamatorios están mejorando
• pancreatitis moderadamente severa a

severa, la alimentación oral puede no
ser tolerada
CONSIDERACIONES
Enteral
• se recomienda la alimentación enteral
en lugar de la nutrición parenteral en
pacientes con pancreatitis aguda
moderadamente grave y grave que no
pueden tolerar la alimentación oral
• Se usan formulas altas en proteínas
bajas en grasa
• dolor abdominal, vómitos (con
alimentación nasogástrica), hinchazón o
diarrea (> 5 heces acuosas o> 500 ml
por 24 horas)
CONSIDERACIONES
Parenteral
• solo en pacientes que no toleran la alimentación
enteral o si la tasa objetivo de alimentación enteral
no se alcanza dentro de las 48 a 72 horas, ya que el
uso de nutrición parenteral como complemento de la
alimentación enteral puede ser perjudicial
INDICACIONES DE CPRE DE
EMERGENCIA
• CPRE de rutina en pacientes con pancreatitis aguda por cálculos
biliares no esta indicada
• La CPRE en pacientes con pancreatitis aguda por cálculos
biliares y colangitis está indicada
• La CPRE en la pancreatitis aguda por cálculos biliares con
obstrucción del conducto biliar común está indicada
• La CPRE en pacientes con pancreatitis aguda de cálculos
biliares sin colangitis u obstrucción del conducto biliar común
no se puede recomendar en este momento
CONSIDERACIONES
debe realizar al principio del curso (dentro de las

24 horas de ingreso) para pacientes con
pancreatitis biliar y colangitis. Otras indicaciones
para CPRE incluyen pacientes con obstrucción
del conducto biliar común (cálculos visibles en
las imágenes), conducto biliar común dilatado o
aumento de las pruebas hepáticas sin colangitis.
INDICACIONES DE DRENAJE PERCUTÁNEO/
ENDOSCÓPICO DE COLECCIONES
El deterioro clínico con signos o una fuerte sospecha de pancreatitis necrotizante infectada
Después de 4 semanas de inicio de la enfermedad

 Insuficiencia orgánica continua sin signos de necrosis infectada
 Salida gástrica continua, obstrucción biliar o intestinal debido a una gran
colección necrótica amurallada
 Síndrome del conducto desconectado
 Seudoquiste sintomático o en crecimiento
Después de 8 semanas de inicio de la enfermedad

 Dolor y molestias continuas
INDICACIONES PARA INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA
• Como continuación en los pasos de manejo después de un drenaje percutáneo con
las mimas indicaciones
• Síndrome compartimental abdominal
• Sangrado continuo y agudo cuando el abordaje endovascular no tiene éxito
• Isquemia intestinal o colecistitis necrotizante aguda durante la pancreatitis aguda.
• Fístula intestinal que se extiende en una colección peripancreática.

MOMENTO DE LA CIRUGÍA
Posponer intervenciones quirúrgicas

por más de 4 semanas después del
inicio de la enfermedad resulta en
menos mortalidad.
DISCUSIÓN
Se comparo en varios En todos la cirugía tardía

estudios el manejo temprano resulto en menos
vs el manejo tardío (72h-12d- complicaciones y mejor tasa
30d) de supervivencia
Con la cirugía tardía la

demarcación de la necrosis
del tejido vital ocurre
resultando en menos daño al
tejido vital, por lo tanto hay
menos sangrado y la
necrostomia es mas efectiva.
No esta claro que tanto se puede posponer, si el paciente lo
tolerara o si la una prolongación mas larga resultara en mas
complcaciones
Como aumento de la tasa de fistulas intestinales y obstruccion

intestinal
Si se necesita cirugía de emergencia mas temprano por otras

indicaciones como síndrome compartimental abdominal o
necrosis intestinal el drenaje o necrostomia no se recomienda de
rutina.
ESTRATEGIA QUIRÚRGICA
2. Necrosectomía
3. Mortalidad:
endoscópica
1. Drenaje percutáneo Evidencia insuficiente
Retraso cirugía 71-56%; transgástrica
Menor o de
falla orgánica POP
(1ºResolución
línea): Necrosis sobre cirugía abierta,
25-60% desbridamiento
novo, pero requiere más
pancreática infectada intervenciones.video- mínimamente invasiva
retroperitoneal
o endoscópica.
asistida.
4. Necrosectomía
5. Grupo multidisciplinario
transgástrica: Necrosis
individualiza el tratamiento
amurallada y en conducto
quirúrgico (experiencia local)
pancreático desconectado.
UK: Resolución de falla orgánica en 48 h, sugiere buen pronóstico.
Edinburgh: 25,4% SIRS = muerte; comparado con SIRS transitorio (8%)

y sin SIRS (0,7%).
Bansal, cohorte: RAC & DBC son similares en admisión a UCI, necesidad
de drenaje percutáneo, necesidad de cirugía y moralidad
intrahospitalaria.
Cirugía abierta provoca SIRS grave.
Mortalidad POP 2% y morbilidad 38%: Necrosectomía

transgástrica de necrosis amurallada.
MOMENTO DE LA
COLECISTECTOMIA
Dos revisiones sistemáticas diferentes
indican que la colecistectomía de ingreso
para pancreatitis aguda por cálculos
biliares leve es segura.
Para disminuir la duración de la estadía y
los costos generales, la colecistectomía se
puede realizar tan pronto como el
segundo día de hospitalización, siempre
que el paciente esté mejorando
clínicamente
Si la CPRE se realizó durante el ingreso,
La colangiografía intraoperatoria de
el riesgo de eventos biliares recurrentes,
rutina parece ser innecesaria en
especialmente la pancreatitis aguda por
pacientes con pancreatitis leve por
cálculos biliares recurrente, disminuyó
cálculos biliares y niveles de bilirrubina
pero aún fue más alto que la
normalizados.
colecistectomía del mismo ingreso
MANEJO DE ABDOMEN ABIERTO Y CIERRE TEMPORAL:
1. Recomendamos el uso de presión negativa (1B).
2. Sugerimos que se agregue tracción fascial a NPWT métodos
(2B).
Momento del cambio de apósito
La reexploración del abdomen abierto debe realizarse a más tardar 24–
48 h después.
> 48 h después de la operación

inicial resultó en una tasa de
mortalidad significativamente mayor
Complicaciones graves : fístulas

enterocutáneas
TIEMPO PARA EL CIERRE ABDOMINAL:
▪ El cierre definitivo fascial y / o

abdominal temprano debe ser la
estrategia para el manejo del abdomen
abierto una vez que haya cesado
cualquier requisito para la reanimación
en curso, se haya alcanzado
definitivamente el control de la fuente,
no persista ninguna preocupación con
respecto a la viabilidad intestinal, no
haya necesidad de más reexploración
quirúrgica, y no existan preocupaciones
por el SCA
62

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PANCREATITIS

La forma moderada →pasa

La tasa de mortalidad en pacientes con necrosis infectada y falla orgánica

En pacientes con necrosis infectada pero sin daño orgánico la mortalidad es

De acuerdo con la clasificación de Atlanta del 2012 las colecciones peri

ANC semanas y contiene una cantidad variable de fluido y

• Es una colección encapsulada madura de necrosis

El objetivo de estas guías es presentar un consenso basado en la evidencia, para

Para claridad los temas de discusión se dividieron así :

¿Cuales parámetro paraclínicos deben ser considerados en el proceso diagnostico?

¿Cuales escalas son indicaldas para la estadificación del riesgo ?

¿Cuál es el momento y la prueba adecuada para seguimiento de imágenes?

1. PA severa se asocia 2. Insuficiencia

Dolor abdominal Amilasa sérica y/o Lipasa 3

Evidencia imagenológica abdominal

20% PA moderada-severa, mortalidad 13-35%.

2004, Johnson: Falla orgánica persistente > 48 h en primera

Edinburgh: 25,4% SIRS = muerte; comparado con SIRS transitorio

Bansal, cohorte: RAC & DBC son similares en admisión a UCI,

La tomografía computarizada temprana no mostrará áreas

Sin embargo, cuando el diagnóstico es incierto, se debe considerar la TC,

Balthazar y col. estableció un índice de gravedad de la TC que calificó la

Tiene funciones importantes en la evaluación de pacientes con pancreatitis aguda

La IRM es preferible a la CECT en pacientes con alergia al contraste yodado, en pacientes

La eficacia de la endosonografía (EUS) en el diagnóstico de la

1. Proteína C reactiva > 150 mg/dl

Sólo se recomienda seguimiento tomográfico en pacientes con deterioro sistémico y,

Sospecha de complicaciones asintomáticas: pseudoquiste o pseudoaneurisma

Si la suma de la puntuación obtenida en la evaluación de la gravedad según los cambios

Se indica el uso de TC con contraste

Se recomiendan las TC con contraste

Una aspiración con aguja

Lavado Drenaje inicial

Acilureidopenicilinas y cefalosporinas de Gram

Administración extensiva de líquidos.

Manejo del dolor con estrategias

Evaluación de la función de los órganos.

No existe un marcador único capaz de definir la

Se deben usar varios sistemas de puntuación para

↓ Mortalidad  prevención de la necrosis pancreática

Marcadores de volemia y perfusión tisular:

Lactato de Ringer puede tener efecto antiinflamatorio.

▪ No hay evidencia o recomendación sobre cualquier restricción en la medicación para el dolor. Los

• Se recomienda la nutrición enteral para

• pancreatitis moderadamente severa a

debe realizar al principio del curso (dentro de las

Después de 4 semanas de inicio de la enfermedad

Después de 8 semanas de inicio de la enfermedad

• Como continuación en los pasos de manejo después de un drenaje percutáneo con

las mimas indicaciones

• Síndrome compartimental abdominal

• Sangrado continuo y agudo cuando el abordaje endovascular no tiene éxito

• Isquemia intestinal o colecistitis necrotizante aguda durante la pancreatitis aguda.

• Fístula intestinal que se extiende en una colección peripancreática.

Posponer intervenciones quirúrgicas

Se comparo en varios En todos la cirugía tardía

Con la cirugía tardía la

Como aumento de la tasa de fistulas intestinales y obstruccion

Si se necesita cirugía de emergencia mas temprano por otras

Edinburgh: 25,4% SIRS = muerte; comparado con SIRS transitorio (8%)

Mortalidad POP 2% y morbilidad 38%: Necrosectomía

> 48 h después de la operación

Complicaciones graves : fístulas