Marzo 2020

Otorrinolaringología
Dr. Arturo Arellano

Fisiología de
Laringe
Jesús Abraham Beckham Lagarda
Flores Vasquez Estefania
Millanes Zazueta Sofía Guadalupe
Salvatierra Esquer Rubí Guadalupe
 Regulación laríngea de la resistencia
aérea
• La actividad fásica de la laringe depende de su musculatura intrínseca y se ha
demostrado que la laringe participa en el control del tiempo de ventilación al
modificar la duración de la espiración.

• Existen, además, tres tipos de receptores pulmonares:

a) De estiramiento.
b) Irritativos.
c) No mielinizados (receptores J).

Oído, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Ramón Escajadillo. Capitulo 21, 4ta edición.
 • Receptores de estiramiento: la insuflación pulmonar progresiva atenúa la
resistencia laríngea, además de inhibir la actividad fásica inspiratoria de los
abductores laríngeos.

• Receptores irritativos: originan una menor resistencia respiratoria de la laringe,

en particular inspiratoria.

• Receptores no mielinizados: producen un incremento significativo de la

resistencia laríngea.

Oído, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Ramón Escajadillo. Capitulo 21, 4ta edición.
 Reflejo del cierre glótico

• La laringe se desarrolla como un esfínter para prevenir la contaminación pulmonar

durante la deglución.
• El reflejo de cierre se produce por una rápida contracción del músculo tiroaritenoideo
en respuesta a una estimulación del nervio laríngeo superior.
• El laringoespasmo aparece con más facilidad durante estados hipocápnicos y lo inhibe
la hipercapnia.
• Tanto el cierre del reflejo glótico como el laringoespasmo se facilitan por lo siguiente:
• 1.Fase espiratoria. 2. Disminución de PCO2. 3. Aumento de PO2. 4. Presión intratorácica
negativa.
• Por su parte, el laringoespasmo se inhibe por:
• 1.Fase inspiratoria. 2. Aumento de PCO2. 3. Disminución de PO2. 4. Presión intratorácica
positiva.

Oído, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Ramón Escajadillo. Capitulo 21, 4ta edición.
 • Se ha demostrado que la latencia y el umbral del reflejo del cierre glótico
disminuye con el aumento de la temperatura corporal, lo cual es secundario a
cambios en la conducción axonal y las velocidades de transmisión sinápticas.

• El cierre total glótico ocurre en un momento tardío del proceso de la deglución

con activación del músculo tiroaritenoideo.

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 FONACIÓN
• Es el trabajo muscular realizado para emitir sonidos inteligibles
para que exista la comunicación oral.

• El objetivo de la fonación es la articulación de palabras, a través

del proceso por el cual se modifica la corriente de aire procedente
de los pulmones y la laringe en las cavidades supraglóticas como
consecuencia de los cambios de volumen y de forma de estas
cavidades

Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Jesús Ramón Escajadillo. 4ta
edición. Manual Moderno Capitulo 21.
 El sonido se convierte así en habla por acción
de faringe, lengua, paladar, labios y estructuras
contiguas.

Durante la fonación, las cuerdas vocales se

encuentran en aducción y casi llegan a la
línea media debido a la acción del músculo
cricotiroideo.

La frecuencia del tono depende de las

vibraciones de las cuerdas vocales producidas
por el paso de la corriente de aire proveniente
de la región inferior de la laringe.

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 • Los cambios en la tensión y
longitud de las cuerdas vocales,
ancho de la hendidura glótica e
intensidad del esfuerzo
espiratorio provocan variaciones
en el tono de voz.

• Este tono es modificado por los

movimientos de la faringe, lengua
y labios para formar el habla.

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 • La posibilidad de que una cuerda • La voz se origina por el efecto que
vocal entre en contacto con la supone la corriente de aire
contralateral depende en esencia de procedente de los pulmones.
tres tipos de fuerzas:
1. Tensión de la cuerda vocal. • Esta columna de aire golpea
2. Disminución de la presión del contra las cuerdas vocales y
aire subglótico con cada rompe la resistencia que estas
vibración, causada por la crean a ese paso de aire.
abertura glótica.
• Cada vez que esto ocurre se
3. Efecto de aspiración del aire que
escapa (efecto de Bernouilli). cumple un ciclo vocal

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 • Si se abren y se recorren a los
lados, el aire pasa libremente sin
hacer presión; RESPIRAMOS.

• Por el contrario, se juntan. El aire

pasa entre ellas iniciando un
movimiento muy rápido de
vibración con lo cual se produce
el SONIDO que denominamos
voz.
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Moderno Capitulo 21.
 • Las dos terceras partes anteriores de las cuerdas vocales forman la
porción vibratoria.

• En tanto que las apófisis vocales de los aritenoides permanecen

firmes, por lo que la porción anterior de la glotis tiene una función
importante en la tonación, mientras que la de la región posterior es
mayor en la respiratoria.

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 • Cuando se producen tonos agudos, las cuerdas vocales se tornan más
delgadas y lo contrario sucede con los graves.
• La frecuencia de vibraciones de las cuerdas vocales depende de
factores diferentes:
1. Efecto de masa de la porción vibradora de la cuerda vocal.
2. Tensión efectiva en la cuerda.
3. Presión de aire subglótico.
4. Región glótica, que determina el valor del efecto de Bernouilli (presión de aspiración).

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Al poner las cuerdas verdaderas en
acción. Al cruzar la cavidad bucal, se convierten en
Al paso del aire expulsado por el VOCABLOS, FRASES Y ORACIONES
pulmonar se emiten FONEMAS
 • Los músculos intrínsecos de la
laringe (cricotiroideo y
tiroaritenoideo) son los que alargan
o acortan en particular las cuerdas
vocales.

• Los extrínsecos también pueden

contribuir a la producción de
diferentes tonos, sobre todo
durante movimientos de extensión
del cuello.

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Moderno Capitulo 21.
Receptores hormonales
William Beckford, demostró la existencia de
receptores de:
• Estrógenos
• Dihidrotestosterona

En:
• Musculo vocal
• Aritenoides
• Epiglotis
• Cartílago cricoides
• Cartílago tiroides

Andrógenos realizan una importante función en la diferenciación sexual de la laringe.

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 Inmunopatología Laríngea
• Laringe contiene muchas glándulas túbulo-alveolares.
• Sus secreciones actúan como lubricantes en la
fonación y contribuyen en la resistencia inmunológica.

Thomas B. Tomasi demostró la presencia de 1 1S IgA, químicamente diferente a 7s IgA;

la primera predomina en secreciones externas y la sintetizan en forma local el epitelio
mucoso y los tejidos glandulares.

Nakashima demostró la presencia de abundantes células plasmáticas productoras de

IgA; es mas aparente en ventrículos, cuerdas vocales falsas y subglotis.
Componente secretario se encuentra en células glandulares epiteliales de estructuras
laríngeas previas.

Mucosa laríngea cuenta con IgG.

Oído, nariz ,garganta y cirugía de cabeza y cuello. Ramon Escajadillo 4ta Edición.
 Respuestas laríngeas evocadas del
tallo encefálico
• Nervio laríngeo superior tiene
conexión neural con el núcleo
ambiguo, la sustancia reticular y el
núcleo retrofacial
• Estimulación del nervio laríngeo
superior para obtener respuestas
laríngeas evocadas del tallo encefálico.
• Ayuda a comprender los cambios
neurolaringológicos relacionados con
algunas enfermedades laríngeas y
trastornos de la voz.
Oído, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Ramón Escajadillo. Capitulo 21, 4ta edición.
Electromiografía Laríngea
• Técnica muy útil en el estudio de la actividad de los músculos
esqueléticos in vivo, a través del registro de potenciales mioeléctricos.
• Da una evaluación objetiva de la actividad neuromuscular
 Electromiografía Laríngea
• El pronóstico se puede establecer desde las primeras seis semanas de
la lesión
• Este es positivo en el 89% de los casos que presenten unidades motoras de
forma normal
• Valor de actividad electromiográfica total >40 uV, expresada como raíz
cuadrada del valor promedio
• Ausencia de silencio eléctrico entre las activaciones musculares.
• Todos los pacientes que no presenten potenciales de acción de
unidad motora (PAUM) y tengan signos de denervación después de
los 6 meses no recuperarán la función de la cuerda vocal

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 • Algunas de las aplicaciones potenciales de esta prueba son las
siguientes:
• 1. Diferenciar neuropatías centrales y periféricas
• 2. Ofrecer una valoración objetiva temprana de trastornos de la
laringe que afectan la fonación, respiración y deglución
• 3. Ayudar a dar un pronóstico de la recuperación en parálisis de
cuerda vocal
• 4. Complementar la evaluación de distonías laríngeas

Oído, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Ramón Escajadillo. Capitulo 21, 4ta edición.