TB en Instituciones Educativas

Red Peruana de Tuberculosis Pediátrica

Conglomerado de casos de tuberculosis
multidrogorresistente en un colegio de un distrito
de Ica, Perú.
Julio Torres, Victoria Sardón, Mirtha G. Soto, Rolando Anicama, Hugo Arroyo-Hernández, César V. Munayco. Rev
Peru Med Exp Salud Publica. 2011;28(3):497-502.
Evolución y Tratamientos recibidos por los pacientes con TB-MDR en
un colegio secundario de Ica.
P: tratamiento primario (esquema I, II, III), Es: esquema de
retratamientos estandarizado, In: esquema de retratamiento
Se describe la evolución y las
características de los casos de un
conglomerado de tuberculosis
multidrogorresistente (MDR) ocurrido el
año 2001, en un centro educativo
localizado en una zona urbano marginal
del distrito de Ica, Perú.
Se identificó 15 escolares que estuvieron
relacionados entre ellos antes de
enfermar de tuberculosis. El promedio de
edad fue 15 años. Doce casos fueron
MDR y siete fueron resistentes a las
cinco drogas de primera línea (RHEZS),
cinco de los casos recibieron tres
diferentes esquemas de tratamiento
antituberculoso; el tiempo promedio de
tratamiento antituberculoso fue de 37
meses (mínimo 21 y máximo 59 meses).
Trece casos curaron y dos fallecieron.
 Figura 2. Estudio de contactos de casos con TB-MDR en un colegio secundario de Ica 2001-2006.
*La numeración indica el orden cronológico del primer diagnóstico de los casos; la posición indica el orden
de ingreso a tratamientos con esquemas secundarios (estandarizado o Individualizado); las flechas
continuas indican vínculos amicales, familiares u otros.

Conglomerado de casos de tuberculosis multidrogorresistente en un colegio de un distrito de ica, perú. Julio Torres, et al. Rev Peru Med Exp Salud Publica.
2011;28(3):497-502.
 Figura 3. Perfil de Sensibilidad de casos con TB-MDR en un colegio secundario de Ica 2001-2006.
R: rifampicina, H: isoniacida, E: etambutol, Z: pirainamida, S: estreptomicina, Et: etionamida,
K:kanamicina, Cm: capreomicina, AMK: amikacina, PAS, ácido aminosalicilico, Cs: cicloserina, Cpx:
ciprofloxacino.
Conglomerado de casos de tuberculosis multidrogorresistente en un colegio de un distrito de ica, perú. Julio Torres, et al. Rev Peru Med Exp Salud Publica.
2011;28(3):497-502.
Intervención en una cuna – jardín a raíz del
diagnóstico de tuberculosis en un miembro de la
plana docente. Mayo 2015

• Se evaluaron 181 niños, edad promedio 2,72 años (rango: 5 meses a 6 años).
• El caso índice inicialmente fue diagnosticado de TB sensible y luego se
confirma con prueba rápidas y cultivo convencional MDR, cambiando su
tratamiento a un esquema individualizado
• Se intervino inicialmente en las aulas que más tuvo contacto el caso índice.
• A todos se les aplicó PPD: < 5mm 164/181 (90.5%), 5 a 9mm 11/181 (6%) y ≥
10mm 6/181 (4%).
• A todos les tomó radiografía de tórax: 12% ( 22/181) patológicos, se les
tomó TAC tórax con contraste y de ellos 12 tuvieron alguna anormalidad,
por lo que se les pidió BK contenido gástrico.
• El Bk directo salió negativo en todos, pero salió PCR positivo en 5 de
los 12 (41%), se les aplicó a las muestras Genotype y salió TB sensible
en 4 (uno de ellos posteriormente tuvo cultivo TB sensible) y en uno
indeterminado.
• Se indico tratamiento Esquema I a los sensible y tratamiento MDR al
indeterminado.
• Se dio TPI a los q fueron diagnosticados de TB latente.
Brote de tuberculosis en una Institución Educativa
(Inicial, Primaria y Secundaria). Octubre 2016

• En octubre del 2016 se interviene en un colegio emblemático de Lima

metropolitana por un brote de tuberculosis en los alumnos de dicho
plantel.
• Se identificaron 5 alumnos en una misma aula y los 2 restantes en
aulas diferentes. De los 5 primeros, 2 de ellos fueron diagnosticados
de TB MDR en 2014 (uno culminando su tratamiento y el otro
abandonó el tratamiento pero que a la fecha no tenía evidencia de
enfermedad activa. Los 5 restantes, 4 tuvieron pruebas rápidas
positivas para TB sensible y uno TB pleural.
Brote de tuberculosis en una Institución Educativa
(Inicial, Primaria y Secundaria). Octubre 2016
• A todos los salones que tuvieron al menos un caso de tuberculosis se
indico a todos los alumnos PPD y radiografía de tórax, y Bk de esputo
en caso de ser sintomático respiratorio.
• En el del aula de mayor casos se encontró un porcentaje de infección
o TB latente de 54 % (13/23). En las otras aulas fue de 19% cada una.
• A raíz del alto porcentaje de infección se decidió aplicar PPD al todo el
colegio(inicial, primaria y secundaria).
• De los alumnos con PPD positivos, se diagnosticó un caso TB FN
 PPD 0-5 PPD 6-9 PPD > = 10 %TB latente AUSENCIA
INICIAL 110 6 7 5.7 20 (14%)
PRIMARIA 402 7 13 3.2 82 (16%)
SECUNDARIA 686 22 66 6.5 244 (24%)
TOTAL 1198 35 86 5.2 346(21%)
ntaje de infectados por año de estudios. Octubre 2016

25 250

20 200

15 150

10 100

5 50

0 0
INICIAL P1 P2 P3 P4 P5 P6 S1 S2 S3 S4 S5 INICIAL P1 P2 P3 P4 P5 P6 S1 S2 S3 S4 S5
 Reglamento de la Ley Nº 30287, Ley de Prevención y Control de la
Tuberculosis en el Perú. Decreto Supremo N° 021-2016-SA

CAPÍTULO X
ACCIONES DE PREVENCIÓN EN EL SECTOR EDUCACIÓN Y FACILIDADES PARA
ESTUDIANTES
AFECTADOS POR TUBERCULOSIS

Artículo 38.- De las acciones de prevención y no discriminación

El Ministerio de Educación a través de las instancias de gestión descentralizada y en
coordinación con las
instancias correspondientes del Ministerio de Salud promoverá acciones de prevención de la
tuberculosis, así
como la no discriminación asociada a esta enfermedad.
Artículo 39.- De las facilidades para estudiantes afectados por la tuberculosis
39.1 El director de la institución educativa otorgará facilidades para el descanso médico efectivo
del estudiante
sin afectar sus estudios, brindando las facilidades para la recuperación de clases y la no pérdida
del año o ciclo académico.
39.2 La dirección de la institución educativa otorgará facilidades para el descanso médico
efectivo del estudiante sin afectar sus estudios, brindando las facilidades para la recuperación de
clases y la no pérdida del año escolar. Brindará apoyo académico y tutorial al estudiante una vez
que retorna a clases.
39.3 La institución educativa garantiza la reserva y confidencialidad de los datos personales de
los estudiantes afectados por tuberculosis, promoviendo la no discriminación y estigma en la
comunidad educativa.
39.4 Durante la ausencia del estudiante, la institución educativa le brindará orientación y apoyo
permanente
para su desarrollo académico y la recuperación de su salud. Se harán extensivas las
orientaciones necesarias
para la familia y la comunidad educativa.
39.5 La institución educativa que presente un caso de tuberculosis es responsable de coordinar
con el establecimiento de salud más cercano para la realización del estudio de contactos.
Artículo 40.- Del estudio de contactos
Cuando se diagnostique un caso de tuberculosis entre los estudiantes o el personal de una
institución educativa pública o privada, incluidas las instituciones de educación inicial, la
institución educativa es responsable de coordinar con las instancias del Ministerio de Salud, o el
establecimiento de salud de su jurisdicción a cargo del IGSS o de la DIRESA/GERESA
correspondiente, para la implementación inmediata de un plan de intervención preventiva, que
incluya la evaluación clínica de los contactos en el plazo no mayor de diez (10) días, la
detección de factores de riesgo, y otras medidas preventivas que correspondan.

De presentarse el diagnóstico de tuberculosis en un estudiante o personal de una institución

educativa pública o privada asegurado en el Seguro Social de Salud – EsSalud corresponde a
esta entidad realizar el estudio de contactos, conforme al plazo previsto en el presente artículo,
y reportar dentro de los cinco (5) días de conocido el caso a la autoridad de salud de su
jurisdicción.
Artículo 41.- De la incorporación en el diseño curricular sobre tuberculosis
41.1 El diseño curricular incluirá la temática sobre enfermedades comunes de la localidad
que afectan la salud con énfasis en la tuberculosis; formas de prevención y tratamiento, la no
discriminación a la persona afectada por la tuberculosis, responsabilidad e importancia de
cumplir con el tratamiento.
41.2 Los centros de educación universitaria y técnicos deberán incluir en su currícula
aspectos referidos a la promoción de la salud, prevención de la tuberculosis, así como los
temas del control de infecciones, bioseguridad y del estigma y no discriminación a las
personas afectadas por la tuberculosis.
DS N°080-MINSA/2017/DGIESP “Directiva para la Intervención ante la
presencia de un caso de tuberculosis en una institución educativa”

FINALIDAD
Contribuir a reducir la incidencia de tuberculosis en las instituciones educativas del país.
OBJETIVO
Estandarizar los procedimientos para la intervención sanitaria ante la presencia de un caso
de tuberculosis en una institución educativa.
ÁMBITO DE APLICACIÓN
La presente Directiva Sanitaria es de aplicación obligatoria en todos los establecimientos de
salud del Ministerio de Salud, de las DIRESAs / GERESAs, ESSALUD, Sanidad de las
Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú .
Disposiciones Generales

• Definiciones operativas:
1. Brote de tuberculosis en Institución educativa. La aparición de 
dos o más casos de tuberculosis asociados en tiempo y lugar, en una
institución educativa, durante el año escolar). (OMS)
2. Caso probable de tuberculosis, Caso de tuberculosis, Caso de
tuberculosis según localización de la enfermedad, Caso de tuberculosis
según sensibilidad a medicamentos anti-TB por pruebas convencionales.
Las mismas de la norma técnica.
3. Comunidad Educativa: La comunidad educativa está conformada por
estudiantes, padres de familia, profesores, directivos, administrativos, ex
alumnos y miembros de la comunidad local.
 Estudio de contactos:
1. Caso índice en la institución educativa: Es el primer caso diagnosticado de tuberculosis
en una institución educativa.
2. Contacto en institución educativa: Persona que tiene o ha tenido exposición con un caso
índice diagnosticado de tuberculosis y que realizan alguna actividad en la institución
educativa en forma regular (alumnos, docentes, auxiliares, personal administrativo,
personal de limpieza, vigilantes, personal que expende alimentos, etc.).
3. Contacto censado en institución educativa: Son los que comparten el mismo espacio, en
este caso la misma aula, ambientes cercanos o comunes y que están registrados por
personal del establecimiento de salud en la lista adjunta a la tarjeta de tratamiento.
4. Contacto examinado en Institución Educativa: Es el contacto censado que ha sido
evaluado para descartar tuberculosis mediante: examen clínico, radiografía de tórax,
prueba de tuberculina (PPD), y, si es sintomático respiratorio mediante baciloscopías,
pruebas rápidas (prueba molecular de sondas de ADN, MGIT, MODS) y cultivos de esputo.
5. Contacto controlado en institución educativa: Es el contacto examinado que ha
cumplido con todos los controles programados; para los casos de TB sensible se
considera 3 controles (inicio, a los 3 meses y al final de tratamiento) y en los casos de TB
resistente se considera 7 controles (al inicio y cada 3 meses).
 FLUXO G RAMA DE IN TE R VEN C IÓ N A N T E LA PRE SE NC IA D E U N C ASO DE T UBERC ULO SIS (TB)
E N U N A IN S T ITU CIÓ N E D U CA TI VA

C a so d e T B d e u n a In s ti t ució n
E d uca ti va (I. E.) d iag n o s ti ca d o
e n u n E st a b l eci mi en t o d e
S alu d ( E E SS ) .

N O
O O De riv a a l EE SS
Per te ne ce a la
j uris di cc ión del
co r re spo n di en te
EES S

S I

EE S S co mu n ica la p r ese nc ia d e u n
ca so d e TB a la I . E . co r re sp o n di en te

I. E. a u to r iza la Int e rv en ció n

S a n i ta ri a

E je c uci ón de la a ccio n es d e la
in t er ve nc ión sa nit a ria .

I nf or me seg ún n ive le s
(E ES S , M icr oR e d y R ed )

FLUXOGRAMA DE INTERVENCIÓN ANTE LA PRESENCIA DE UN CASO DE TUBERCULOSIS (TB)

EN UNA INSTITUCIÓN EDUCATIVA

Caso de TB de una Institución

Educativa (I.E.) diagnosticado
en un Establecimiento de
Salud (EESS).

NO
Pertenece a la
OO Deriva al EESS
jurisdicción del correspondiente
EESS

SI

EESS comunica la presencia de un

caso de TB a la I.E. correspondiente

I.E. autoriza la Intervención

Sanitaria

Ejecución de la acciones de la
intervención sanitaria.

Informe según niveles

(EESS, MicroRed y Red)
• La institución educativa que tome conocimiento de tener un caso de
tuberculosis es responsable de coordinar con el establecimiento de salud más
cercano para la realización del estudio de contactos, en el marco de la Ley de
Prevención y Control de la tuberculosis en el Perú y su reglamento.
• Toda institución educativa pública o privada debe brindar las facilidades
necesarias al equipo de salud, para el desarrollo de la intervención sanitaria,
en cumplimiento de la Ley de Prevención y Control de la Tuberculosis en el
Perú y su reglamento. En caso contrario será denunciada al Ministerio
Público por delito contra la salud pública.
• Los padres de familia o tutores de los estudiantes menores de edad, deberán
brindar las facilidades para la realización del despistaje de tuberculosis en la
institución educativa.
• El establecimiento de salud garantizará la reserva y confidencialidad de los
datos personales del caso de tuberculosis diagnosticado en la institución
educativa.
DISPOSICIONES ESPECÍFICAS

• Acciones para la Intervención Sanitaria:

1. Recolección de información:
2. Inspección y reconocimiento de infraestructura:
3. Sesiones educativas:
4. Estudio de contactos en la Institución Educativa:
• Si el caso índice fuera un alumno, el estudio de contactos se deberá
realizar al 100% de alumnos del aula afectada y a todos los docentes
vinculados con el aula afectada.
• En caso de ser un docente el caso índice, se realizará el estudio de
contactos al 100% de alumnos de la/las aulas vinculados con el
docente y a la plana docente y administrativa de la institución
educativa.
• El Estudio de contactos incluye lo siguiente:
1. Aplicación de PPD a los alumnos, previo consentimiento informado o
asentimiento informado
2. Evaluación clínica.
3. Radiografía de tórax.
4. En caso de Sintomáticos Respiratorios realizar baciloscopía y cultivo de
esputo, según norma vigente.
5. En caso de niños con sintomatología respiratoria o con lesión radiológica
pulmonar, se debe tomar dos muestras de esputo o aspirado gástrico para
baciloscopía o cultivo.
• Acciones frente a un brote de Tuberculosis en la Institución Educativa:
1. Realizar las intervenciones sanitarias descritas en el numeral 6.7.2
2. La evaluación debe ser efectuada por el médico tratante y médico especialista y/o
neumólogo pediatra, quienes valoran el inicio de terapia preventiva.
3. Búsqueda de Sintomáticos Respiratorios en toda la población de la institución
educativa.
4. Aplicación de PPD al 100% de los estudiantes previo consentimiento informado o
asentimiento informado (Anexo N° 03)
5. Radiografía de tórax y evaluación médica en todo caso probable de tuberculosis
pulmonar (según resultados de PPD y/o sintomático respiratorio).
6. Realización de baciloscopía y cultivo de esputo en Sintomáticos Respiratorios.
7. En caso de niños con sintomatología respiratoria o con lesión radiológica pulmonar se
debe tomar dos muestras de esputo o aspirado gástrico para baciloscopía y cultivo.
 CONDUCTA FRENTE A UN ASINTOMATICO RESPIRATORIO CON
SOSPECHA CLINICA DE TUBERCULOSIS

PPD RX PULMONES CONDUCTA A SEGUIR

= ó > 10 mm NORMAL o sin lesión QUIMIOPROFILAXIS

aparente. En adultos evaluar riesgo
beneficio
= ó > 10 mm SOSPECHOSA SOLICITAR BK, CULTIVO
Interconsulta NEUMOLOGIA

< 10 mm NORMAL o sin lesión REPETIR PPD en 2 - 3 meses

aparente.

< 10 mm SOSPECHOSA SOLICITAR BK, CULTIVO

Interconsulta NEUMOLOGIA

 CONDUCTA FRENTE A UN SINTOMÁTICO RESPIRATORIO

PPD BK RX PULMONES CONDUCTA

= ó > 10 mm NEG NORMAL QUIMIOPROFILAXIS

en adultos evaluar riesgo
beneficio

= ó > 10 mm NEG SOSPECHOSA SOLICITAR BK, CULTIVO,

interconsulta NEUMOLOGIA

< 10 mm NEG NORMAL REPETIR PPD en 2 - 3 meses

< 10 mm NEG SOSPECHOSA SOLICITAR BK, CULTIVO,

interconsulta NEUMOLOGIA
Requisitos mínimos para la reincorporación del caso
diagnosticado de TB a sus actividades en la
institución educativa 

• Paciente con diagnóstico de tuberculosis frotis negativo y en tratamiento para TB sensible.

1. Evolución clínica favorable comparado con el cuadro clínico de inicio
2. Haber cumplido 2 meses de tratamiento ininterrumpido.
3. Persistencia de Bk de esputo negativo en controles del 1er y 2do mes
4. Evolución radiológica favorable.

• Paciente con diagnóstico de tuberculosis frotis positivo y en tratamiento para TB sensible.

1. Evolución clínica favorable comparada con el cuadro clínico de inicio.
2. Haber cumplido mínimo 2 meses de tratamiento ininterrumpido.
3. Bk de esputo negativo en controles del 1er y 2do mes.
4. Evolución radiológica favorable.
5. Resultado de prueba de sensibilidad rápida que confirme TB sensible
Requisitos mínimos para la reincorporación del caso
diagnosticado de TB a sus actividades en la institución educativa 

• Paciente con diagnóstico de tuberculosis frotis positivo y en tratamiento para TB MDR y otras resistencias.
1. Evolución clínica favorable comparada con el cuadro clínico de inicio.
2. Haber cumplido mínimo 4 meses de tratamiento ininterrumpido.
3. Al menos 4 Bk de esputo negativo mensuales consecutivos.
4. Evolución radiológica favorable.
5. 2 Cultivos negativos mensuales consecutivos.

• Paciente con diagnóstico de tuberculosis frotis positivo y en tratamiento para TB XDR y preXDR.
1. Evolución clínica favorable comparada con el cuadro clínico de inicio.
2. Haber cumplido mínimo 6 meses de tratamiento ininterrumpido.
3. Al menos 6 Bk de esputos negativos mensuales y consecutivos.
4. Evolución radiológica favorable.
5. 4 cultivos negativos mensuales y consecutivos
• Nota: En aquellos casos que no cumplan con los requisitos mínimos, su reincorporación dependerá del
criterio del médico consultor.