UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUSTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CÁNCER DE PULMÓN
CHUQUILLANQUI ESPINOZA, RUDY ROMULO
DEFINICIÓN

Tumores malignos que

se originan en las vías
respiratorias o en el
parénquima pulmonar
EPIDEMIOLOGIA Edad promedio
55 – 65 años

Principal causa de Anualmente 1.6

ACS refiere 234
muerte millones de
000 nuevos E.E.U.U se estima
relacionada en personas fallecen
diagnósticos al 154 000 fallecidos
hombre y por dicha
año
mujeres enfermedad

Aproximadamente el 95% de todos los

  Tumores malignos que
cánceres de pulmón se clasifican como cáncer
surgen en el pulmón
de pulmón de células pequeñas o cáncer de
5%
pulmón de células no pequeñas.
Hombre Mujer
Entre los no fumadores, la tasa de
incidencia de cáncer de pulmón
ajustada por edad es más alta
para las mujeres (14.4 a 20.8 por
100,000 años-persona) que para
los hombres (4.8 a 13.7 por
100,000 años-persona) 

cáncer de pulmón en blancos

no hispanos en el grupo de
edad de 30 a 49 años ahora es
mayor en mujeres que en los
hombres, según los datos del
registro de cáncer desde 1995
hasta 2014
La tasa de incidencia ajustada por edad para el OJO: El término "nunca fumador" se
cáncer de pulmón en nunca fumadores de 40 a 79 refiere a las personas que han
años varió de 11.2 a 13.7 por 100,000 años-persona
Humo de fumado menos de 100 cigarrillos en
para hombres y de 15.2 a 20.8 por 100,000
cigarrillos años- segunda su vida
persona para mujeres mano

Cigarros
Pipas
electrónicos

Marihuana
Ambiente y cocaína
 d el El est
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Mujeres Adenocarcinoma Hombres

Carcinoma de células escamosas

FISIOPATOLOGÍA

Cambios moleculares que

conducen a una alteración en Alteración: oncogenes, genes
Factor desencadenante (humo
los mecanismos de reparación supresores de tumores, factor
del tabaco)
de las células progenitoras de crecimiento
(lesión pre maligna)
 • Protoncogenos (crecimiento y diferenciación celular)
• K-ras (30% adenocarcinomas)
oncogén •
•
Myc (c-myc) (10 – 40% CCPP y 10%CNCPP)
HER2/ neu (C-erb) (CNCPP “ codifica un receptor de factor de crecimiento”)
• Bcl2 (Codifica una proteína que inhibe la apoptosos) (CCPP)

Genes • P53 (alteración + frecuencia) “fosfoproteína nuclear” (división celular) –fase

G1/S o G2/S (CNCPP 50% y CPCPP 80%
supresores de • RB “fosfoproteína nuclear” G1/S (ciclina D) “Alteración se produce una
proliferación celular y malignizacion
tumores

• Factores que se liberan de forma paracrina o autocrina (CCPP)

Factores de • Peptido liberador de gastrina (20-60% CNCCP)
• Factor de crecimiento similar a la insulina 1
crecimiento • Factor de crecimiento de los hepatocitos (CNCCP)
FACTORES DE RIESGO

Toxinas Fibrosis
tabaquismo radioterapia
ambientales pulmonar

Infección Factores Factores

Alcohol
por VIH genéticos dietéticos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Síndrome de vena
Síndrome de Pancoast
cava superior
SÍNDROME PARANEOPLASICO

Secreción de
Hipercalcemia Neurologicos Hematologicos
SIADH

Osteoartropatia Dermatomiositis Síndrome de

hipertrófica y polimiositis Cushing
ADENOCARCINOMA

Tipo de cáncer de pulmón mas frecuente (35-50%)

Mitad de casos de
Relacionado con el consumo de tabaco
CA de pulmón

Formación de estructuras
Se desarrolla en la periferia
Hombres = Mujeres glandulares atípicas con
del pulmon
formación de moco
CARCINOMA ESCAMOSO

Presente en el 30% de tumores de pulmón

Se localiza en los bronquios
90% en personas fumadoras principales con un
crecimiento lento

Presencia de infiltrados
linfoplasmocitarios y células Presencia de queratinización celular
Hombres
histiocitarias gigantes y de desmosomas
multinucleadas
CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES

Tipo de cáncer de pulmón menos frecuente (5%)

No hay
Tumor de células grandes con abundante citoplasma y sin diferenciación
presencia de
escamosa o glandular
moco

Celulas neoplásicas poco cohesionadas con nucleo pleomorficos, sin

diferenciación corneal ni glandular
CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS

Tipo de cáncer de pulmón presente en el 20%

Suele ser de localización central
Deriva de las células basales de tipo neuroendocrino o de kulchitsky y se asocia con frecuenta a
adenopatías mediastinicas

Celulas rendondas u ovales de pequeño tamaño, escaso citoplasma

y nucleo hipercromatico que se asemejan a los linfocitos, con
abundantes mitosis y presencia de necrosis
DIAGNOSTICO

Tomografía Biopsia por BIPA,

Análisis citológico
Radiografía de torax computarizada de Fibrobroncoscopia VDTA, toracotomía,
de esputo
tórax mediastinoscopia
 Los datos disponibles son más limitados para pacientes con cáncer de
pulmón de células pequeñas, pero también respaldan un mejor
resultado cuando la enfermedad se diagnostica en una etapa
temprana. 

Sin embargo, el 75 por ciento de los pacientes con cáncer

de pulmón presentan síntomas debido a una enfermedad
local o metastásica avanzada que no es curable. A pesar
de los avances en la terapia, las tasas de supervivencia a
cinco años promedian aproximadamente 18 por ciento
La supervivencia a cinco años con estadificación clínica
varía del 92 por ciento (etapa IA1) a ninguna para todas las personas con cáncer de pulmón 
supervivencia (etapa IVB) ; utilizando la estadificación
patológica, la supervivencia a cinco años oscila entre el
90 y el 12 por ciento. Además, dentro de los cánceres de
pulmón tempranos (etapa I), existe una relación entre el
tamaño del tumor y la supervivencia
METÁSTASIS

Hígado Hueso Suprarrenales cerebro

TRATAMIENTO
 tas
g u n
pre
de
d a
on
R
 Hombre de 55 años que consulta por disfonía. En la anamnesls refiere llevar un mes con astenia y pérdida
de peso no cuantificada. La radiografia de tórax presenta un aumento de densidad en lóbulo superior
izquierdo y ocupación de la ventana aortopulmonar. La broncoscopia constata una parálisis de la cuerda
vocal izquierda, sin imagen endoscópica sugestiva de neoplasia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Neoplasia pulmonar.
2. Sarcoldosis.
3. SIlicosis.
4. TuberculoSIS.

Nos dan un paciente con disfonla y cuadro constitucional, que en la exploración ORL no tiene afectación directa de
cuerda vocal (no es un cáncer de laringe) pero si una paráli· sis unilateral, lo que es diagnóstico de parálisis
recurrencial. Esto sugiere como diagnóstico más probable una neoplasia pulmonar, que al infiltrar nervio recurrente ya
será considerada T4. La radiografía nos da efectivamente una imagen de aumento de densidad en lóbulo superior
izquierdo, que podria ser la propia masa o bien neumonitis obstructiva (no queda claro con la descripción del
enunciado).
Un paciente es diagnosticado de un cáncer de pulmón de 4 cm sin contacto pleural en el lóbulo superior
derecho. El estudio de extensiÓn pone de manifiesto la presencia de metástasis en ganglios parahiliares
derechos, sin evidencia de metástasis a distancia. El estadiaje del tumor será:
1. Estadio I
2. Estadio IIA
3. Estadio lIB.
4. estadio lIlA.
5. Estadio IIIB.

T2a N1 M0
Un paciente que refiere dolor torácico y cervicobraquial. A la exploración física se advierte miosis y enoftalmos
unilateral. En la radíograffa de tórax se observa opacidad en vértice y erosión de las primeras costillas. ¿Cuál es su
diagnóstico?
1. Tumor de Pancoast.
2. Tumor de mediastino
3. Mesotelioma pleural localizado.
4. Tumor bronquioalveolar.
5. Cáncer microcítlCo de pulmón con metástasis cerebrales

Nos hablan de un clarísimo caso de tumor de Pancoas típícamente de estirpe epíderrnolde o escamosa,
que se caracteriza por destruir la primera y segunda costillas así como afectación de las raíces nerviosas
C8, T1 y n. Cursa con dolor localizado en hombro·brazo, especialmente en la reglón cubital. Puede haber
atrofia de los músculos de la mano y un slndrome de Homer por afectación del simpático cervicotorácico
(miosis, ptosis, enoltalmos y en ocasiones anhídrosis Ipsilateral),
Hombre de 60 años que acude a Urgencias por crisis comicial. Exfumador desde hace 3 años, sin otros
antecedentes de interés. Una TC evidencia de metastasis múltiples. ¿Cuál es el origen más probable?
• Cáncer de cabeza y cuello
• Cáncer de pulmón
• Cáncer de vejiga urinaria
• Cáncer de colon

Pregunta de dificultad intermedia sobre metástasis cerebrales. Recuerden que la causa más frecuente de
metástasis cerebrales en pacientes varones es el cáncer de pulmón (respuesta 2 correcta), mientras que en
la mujer es el cáncer de mama. Recuerden, además, que en el MIR la información que nos dan suele ser por
algo, y en el enunciado nos comentaban que el único antecedente de interés era exfumador. En los
cánceres de cabeza y cuello es más frecuente la invasión locorregional ganglionar, siendo menos frecuentes
las metástasis a distancia. Por otro lado, en el cáncer vesical. cáncer de páncreas y el cáncer de colon, el
órgano al que más frecuentemente metastatizan es el higado.
Paciente de 68 años tiene una masa tumoral diagnosticada de carcinoma pulmonar no células pequeñas en
el bronquio principal derecho a 1 cm de la carina traqueal. En la mediastinoscopia se aprecian adenopatias
contra laterales que son positivas. El tratamiento recomendado seria:
• Quimioterapia previa neumonectomla derecha
• Cirugia y radioterapia posterior de todas las cadenas ganglionares afectas.
• Neumonectomla derecha y quimioterapia posterior
• Quimioterapia y radioterapia.

T2N3M0
El tratamiento en todos los casos de N3 es sistemico, con quimioterapia y radioterapia
paliativa, sin posibilidad de rescate quirúrgico.