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DIABETES TIPO 1
Deficiencia absoluta de insulina:
Autoinmune.
Idiopática.
DIABETES TIPO 2
Resistencia a la insulina.
DIABETES GESTACIONAL:
DIABETES PREGESTACIONAL:
Tipo 1
Tipo 2* 10
DIABETES GESTACIONAL*
90
EFECTOS DE LA DIABETES EN EL
EMBARAZO
Macrosomía
Lipogénesis
Visceromegalia
E Polihidramnios
Disminución de maduración pulmonar
Hipoxia, acidemia, policitemia
Hiperbilirrubinemia
Hipoglicemia
Prematurez
Preeclampsia
Trauma obstétrico
Cesárea
Mortalidad perinatal
Diabetes Mellitus Tipo 1
DG
2 20 40 42 sem
METABOLISMO
PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
GLUCOGENÓLISIS
P4
GLUCOSA ESTADO
hCG ANABÓLICO
GLUCOSA EN
INSULINA AYUNO
METABOLISMO
SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
GLUCOGENÓLISIS
SOMATO-
TROPINA RESISTENCIA A LA ANABOLISMO
INSULINA POSTPRANDIAL
PRL
INTOLERANCIA A LA
CORTISOL GLUCOSA
(DIABETOGÉNICO)
HIPERGLICEMIA MATERNA
FETO
Consejeria preconcepcional.
E
Anticoncepción.
Control glicémico estricto (HbA1c 6.1%)
Clasificación Priscilla White
Consejeria preconcepcional.
E
Anticoncepción.
Control glicémico estricto (HbA1c 6.1%)
Clasificación Priscilla White
NO SE RECOMIENDA EL EMBARAZO:
HbA1c ≥ 10%.
R Nefropatía avanzada.
(DCr < 30 ml/min / Cr > 1.4 mg/dl).
Retinopatía proliferativa.
DETECCIÓN DE DIABETES
GESTACIONAL
Recomendaciones de escrutinio:
Realizar en la primera consulta o tan pronto como
R sea posible (12 – 14 semanas).
En caso negativo repetir entre las semanas 24 y 28.
TAMIZAJE DE GLUCOSA
50 g de glucosa oral:
Determinar los niveles de glucosa plasmática 1 h
R después.
Se puede realizar a cualquier hora del día sin
importar la hora de la última comida.
NORMAL:
≤ 129 mg/dl
Evaluar necesidad de repetirlo en las
semanas 24 y 28
TAMIZAJE DE GLUCOSA
ANORMAL:
R ≥ 140 mg/dl (sensibilidad 80%).
≥ 130 mg/dl (sensibilidad 90%).
Proceder de inmediato con CTOG.
CTOG.
24 28 semanas.
E Tamizaje de glucosa 130 – 179 mg/dl.
CTOG 75 g 2 h
8 horas de ayuno
24-28 semanas de gestación
Cualquier valor alterado
R mujeres DG.
Iniciar las mismas medidas farmacológicas
consideradas para el manejo de DG.
CLASIFICACIÓN METABÓLICA
DIABETES GESTACIONAL
GLICEMIA BASAL
CLASE A1 < 105 mg/dl
CLASE A2 105 - 129 mg/dl
CLASE A1 ≥ 130 mg/dl
Dieta
Ejercicio
Insulina:
Animal
Humana DNA recombinante:
Intermedia (NPH)
Rápida (R)
Análogos de la insulina:
Lispro
Aspart
Glargina
Detemir
TRATAMIENTO DE LA DIABETES
GESTACIONAL
META TERAPÉUTICA:
Glucosa central en ayuno 60-90 mg/dl.
E 1 hora postprandial < 140 mg/dl.
2 horas postprandial < 120 mg/dl.
Composición:
40 a 45% carbohidratos
R 20 a 25% proteínas
30 a 40% grasas
R
EJERCICIO FÍSICO
Análogos de insulina:
Insulina lispro.
Insulina aspart.
Insulina glargina
INICIO DE PICO MÁXIMO DURACIÓN DE
ACCIÓN DE ACCIÓN ACCIÓN
(HORAS) (HORAS) (HORAS)
INSULINA HUMANA
Regular 0.5 – 1 2–4 6 – 10
NPH 1–3 5–7 10 – 20
Lenta 1–3 4–8 10 – 20
Ultralenta 2–4 impredecible 16 – 20
ANÁLOGOS
Lispro 5 min – 15 min 1 4–5
Aspart 5 min – 15 min 1 4–5
Glargina 1–2 variable ~ 24
TRATAMIENTO CON INSULINA
Requerimientos:
R 0.3 a 1.5 UI/kg peso real.
TRATAMIENTO CON INSULINA
TRIMESTRE INSULINA
Primer 0.25 U /Kg PISE
DOSIS TOTAL:
E 2/3 pre desayuno
1/3 pre cena
Pre desayuno:2/3 NPH + 1/3 rápida
Pre cena: 1/2 NPH + 1/2 rápida.
R
Se recomienda iniciar con la mínima dosis de
insulina e incrementarla gradualmente de
acuerdo al automonitoreo.
METAS DEL CONTROL GLICÉMICO