MENINGITIS

BACTERIANA
INTEGRANTES:
 Corcuera Arrestegui
Alejandra
 Cuba Vallejos Mishico
 Iglesias Guevara Katia
 Jiménez Olascuaga Harlin
 Limachi Quispe Deysi
 Pérez Alarcón Clever
 Rojas Chacón Yahaira
 Rugel Socola Mirella
 Sánchez Torres Angela
 Velázquez Calderón Pauly
 
 
 1. HISTORIA CLINICA
PROBLEMAS DE SALUD
Nombre de la paciente: H.G.K.T. CRISIS CONVULSIVA
Edad: 2 años LEUCOCITOSIS
Procedencia: La esperanza HEMIPARESIA IZQUIERDA
MOLESTIA PRINCIPAL: Convulsiones T.E: 1 día F.I: Brusco Curso: Progresivo HIPOTESIS DX
Madre refiere que paciente presento alza térmica no cuantificada por lo que le
administro paracetamol 6 gts, 30 minutos después presenta deposiciones liquidas sin MENINGIENCEFALITIS BACTERIANA
moco ni sangre de aprox. 100 cc, presento vomito no explosivo con contenido
alimentario. Luego de 15 min paciente presenta desviación de la mirada y no responde OBJETIVOS TERAPEUTICOS
ha llamado por lo que decidió traerle al hospital- En el trayecto presenta crisis
Mantener permeable vía aérea
convulsiva tónico clónico generalizado a predominio izquierda con una duración de 30
Evitar convulsiones
min
Hidratación
Llego a emergencia con convulsiones, se le administra diazepan 5mg intrarrectal
Erradicar al germen
calmando convulsiones y se inicia con tratamiento con fenitoína.
Evitar vómitos
Disminuir la temperatura
ANTECEDENTES:
Producto de 4° gestación con parto eutócico, llanto inmediato y sin complicaciones
prenatales, natales y postnatales. LME hasta 1 año. INDICACIONES
Inmunizaciones completas para la edad. No alergias. Padre y madre sanos. Hospitalizar
Reposo en cama.
EXAMEN FISICO: CFV y ECG c/h
Signos Vitales: T: 37.9 °C FC: 130lpm FR: 32 rpm Sat O2: 95% BHE c/6h
Somatometría: peso=11Kg Talla= 95 cm O2 húmedo por mascara venturi
Apreciación General: AREG, AREN, AREH. Ventilando espontáneamente Diazepan 3mg EV (convulsiones)
Piel y anexos: Palidez ++/+++, LLC < 2s, signo del pliegue (-) y cálida NaCl 9%o 15 gotas/min
TCSC: De regular cantidad, no edemas y distribución uniforme. NaCl 3% 45 ml EV c/6h
Abdomen: globuloso, RHA conservados, no se palpan masas Fenitoína 60mg en 50ml de NaCl 9%5 EV
Neurológico: Dormida. Movilidad, tono y fuerza disminuida en hemicuerpo izquierdo, c/12h
reflejo rotuliano ++, no rigidez de nuca. Ceftriaxona 450 mg EV c/12h
Fondo de ojo: reflejo sensorio ausente Dimenhidrinato 12,5mg/8 h
Metamizol 200mg EV (T° >38°C )
EXAMENES AUXILIARES Exámenes auxiliares.
TAC: hipodensidad mal definida iatroxial temporal derecha
Hemograma: hto= 35.8% Leu=28530(0-80-0-0-0-20) Deysi Fanny Limachi Quispe
2 Evolución Clínico-
Terapéutica
Evolución clínica Evolución Terapéutica
80
80
70
70
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0 7:30 AM 8:00 AM 8:15 AM 8:30 AM 9:00 AM
7:30 AM 8:00 AM 8:15 AM 8:30 AM 9:00 AM
Paracetamol
Sensación alza térmica
Diazepam
Deposiciones líquidas2
Fenitoína
Vómito
O2 húmedo por mascara venturi
Desviación mirada
NaCl 9%o 15 gotas/min
No responde al llamado
NaCl 3% 45 ml EV c/6h
Crisis convulsivas tónico-Clónicas
Ceftriaxona
Palidez
Dimenhidrinato
Dormida
Metamizol
M, T y F disminuída en hemicuerpo izq.
Reflejo sensorio ausente VELÁSQUEZ CALDERÓN, PAULY ESTEPHANY
3. Discusión
Farmacoterapéutica
DE ACUERDO

Diazepam: Eficaz en el tratamiento Dimenhidrinato: con

de las crisis generalizadas y
convulsiones a corto plazo porque respecto a sus
suprime la crisis por aumento de la contraindicaciones
inhibición mediada por GABA.
administrarlo
Fenitoína: eficaz contra todas las paralelamente con una
variedades de convulsiones benzodiacepina podría
parciales y tónicoclónicas a largo
plazo. incrementar los efectos
depresores debido a su
Ceftriaxona: En el caso de nuestro
paciente de 2 años los gérmenes
acción sobre los Rc
más frecuentes son N. meningitidis muscarínicos.
(meningococo) y S. pneumoniae..

Metamizol: su acción antipirética y

DESACUERDO
analgésica es superior a la de otros
AINES

Alejandra Corcuera
 4. CORRELACIÓN FISIO-
FARMACOLÓGICA
5
I. EFICACIA II. SEGURIDAD

FARMACODINAMIA Bactericida
RAM Gastrointestinales:

Distribución INTERACCIÓN
INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA
MEDICAMENTOSA Probenecid
FARMACOCINÉTICA
amplia. LCR.

CONTRAINDICACIÓN Hipersensibilidad

EFICACIA COMPARATIVA > Ampicilina

III.
Bajo / alto
COSTO/BENEFICIO

Neonatos 0 – 28 días: 100 Niños 1m – 12 años: 200

IV. DOSIS mg/kg IV o IM cada 12 mg / kg / día IV o IM
horas  

CLEVER PEREZ
6 VANCOMICIN
I. EFICACIAA II. SEGURIDAD

FARMACODINAMIA
FARMACODINAMIA Alanina-alanina RAM Ototoxicidad

FARMACOCINÉTICA
FARMACOCINÉTICA BHE INTERACCIÓN
INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA
MEDICAMENTOSA Aminoglucósidos

EFICACIA
EFICACIA COMPARATIVA
COMPARATIVA Oxacilina CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES Insuficiencia renal

III.
medio/ alto
COSTO/BENEFICIO
<1mes: 15mg/kg seguido de 10mg/kg/12h
IV. DOSIS
Niños: 10mg/kg cada 6h

Meningitis: 60 mg/kg/día fraccionada en 4 dosis

Jiménez Olascuaga, Harl

 7. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA NACIONAL/LATINA
HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO 2011
SOSPECHA DE MENINGITIS TTO EMPÍRICO
SI
NIÑO < AMPICILINA +
CONTRAINDICADO
PUNCIÓN LUMBAR? SI 1 MES CEFOTAXIMA O
NO
CEFTRIAXONA
TAC+ HEMOCULTIVO+ PCR +
PL + HEMOCULTIVO+ PCR + PERFIL
PERFIL HEPÁTICO + GLUCOSA+ NIÑO > CEFOTAXIMA O
HEPÁTICO + GLUCOSA+ PERFIL
RENAL+ TIEMPOS DE SANGRADO +
PERFIL RENAL+ TIEMPOS DE 1 MES CEFTRIAXONA +
SANGRADO + AGA Y
AGA Y ELECTROLITOS + ECO +
ELECTROLITOS + ECO + VANCOMICINA
UROCULTIVO +
UROCULTIVO 

MANEJO DE LA
CONTRAINDICACIÓN
INF. HAEMOPHILUS INFLUENZAE
INICIAR PARA PL
ANTIBIOTICOTERAPIA
EMPÍRICA SI
ESTEROIDES 0.15
mg/Kg/dosis
HALLAZGOS COMPATIBLES
CON MENINGITIS PUNCIÓN
BACTERIANA LUMBAR

ANTEC CONVULSIÓN,
GLASGOW<12, INF X S.
ESPERAR CULTIVOS
Pneumoniae

SE AISLÓ FENITOINA DI: 15

GERMEN? mg/Kg/dosis, luego 5
SI NO – 7 mg/Kg/día

TERAPIA DIRIGIDA CONTINUAR TTO

EMPÍRICO
Angela Sánchez Torres
0 MANEJO DE LA MENINGITIS MENINGOCÓCICA
8
¿Signos y síntomas de
meningitis bacteriana?
SÍ
Comprobar vías aéreas, respiración,
circulación, obtener acceso vascular
Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de l
MENINGITIS (EUROPA)
¿Signos de aumento de la
presión intracraneal o shock?
No

Realizar pruebas diagnósticas. No

Corregir posible deshidratación ¿Punción lumbar contraindicada? Realizar punción lumbar
SÍ

TRATAMIENTO EMPÍRICO MENINGITIS:

Ceftriaxona IV ¿El análisis del LCR sugiere meningitis?

No demorar ATB SÍ
• > 5 células/ml, o
• > 1 neutrófilos/ml
Corticoesteroides: Dexametasona 0.15 No descartar meningitis con recuentos
celulares más bajos si los signos o
mg/kg hasta dosis máx. de 10 mg, 4 veces síntomas sugieren el diagnóstico
aldía si < 12h desde inicio del ATB
¿Nivel de conciencia reducido o SÍ
fluctuante o signos neurológicos Tac
focales? • Vigilar estrechamente la aparición de signos
No de aumento de la presión intracraneal y shock.
• Utilizar nutrición enteral como líquido de
• Realizar punción lumbar en cuanto no exista
mantenimiento si se tolera, o fluidos isotónicos (suero
contraindicación.
salino al 0,9% o suero salino al 0,9% con glucosa al
5%).
• No restringir el aporte de líquidos, salvo aumento ¿Identificado el patógeno responsable?
de hormona antidiurética o aumento de presión SÍ
intracraneal. Neisseria meningitidis
• Monitorizar infusión de líquidos, diuresis, Cefotaxima o ceftriaxona IV durante 7
electrolitos y glucosa en sangre. días
• Tratar convulsiones Rojas Chacón Yahaira
9. PRIMER SIMPOSIO REGIONAL EN ARGENTINA SOBRE
MENINGITIS MENINGOCÓCICA .2012

Se
Se están
están probando
probando tratamientos
tratamientos aintiinflamatorios,
aintiinflamatorios,
pero
pero son
son aún
aún polémicos,
polémicos, como
como el
el uso
uso de
de plasma
plasma fresca
fresca
e intercambio de plasma e inmunomoduladores.
e intercambio de plasma e inmunomoduladores.

En
En el
el caso
caso del
del edema
edema cerebral
cerebral agudo,
agudo, deben
deben considerarse
considerarse las
las medidas
medidas
físicas
físicas como la hiperventilación, los medicamentos hiperosmolares, los
como la hiperventilación, los medicamentos hiperosmolares, los
barbitúricos
barbitúricos yy la
la inducción
inducción de
de hipotermia,
hipotermia, Se
Se probó
probó el
el uso
uso de
de glicerol
glicerol y
y
su valor está aun en debate
su valor está aun en debate

Las
Las vacunas
vacunas ahora
ahora pueden
pueden ser
ser usadas
usadas de
de manera
manera efectiva
efectiva y
y segura
segura
tanto en lactantes como en adolescentes , con un efecto
tanto en lactantes como en adolescentes , con un efecto
prácticamente
prácticamente inmediato
inmediato contra
contra varios
varios de
de los
los serogrupos
serogrupos de
de
meningitis
meningitis

KATIA IGLESIAS
10. REVISIÓN SISTEMÁTICA

OBJETIVOS

●
evaluar la eficacia y seguridad de los corticosteroides para el tratamiento de meningitis eosinofílica .

FORMA DE BÚSQUEDA

●
Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios de corticosteroides para el tratamiento de la meningitis
eosinofílica. La evidencia está actualizada a diciembre de 2014

RESULTADOS

●
Este ensayo incluyó a 129 pacientes (63 en el grupo de tratamiento, prednisolona 60 mg / día, dividido en tres dosis durante dos semanas y
66 en el grupo control con placebo).
Mostró que la mediana del tiempo hasta la resolución de dolores de cabeza fue menor en el
grupo tratado con prednisolona (10,5 días frente a 25 días) y el número de pacientes que todavía
tenía dolores de cabeza después de 14 días fue menor en el grupo de prednisolona en
comparación con el control ( 9,1% frente a 45,5%).

CONCLUSION:
APLICABILIDAD:
Los corticosteroides ayudan
significativamente a aliviar el dolor de Disponemos de
cabeza en los pacientes con meningitis Metilprednisolona y
eosinofílica, que tienen una puntuación de Dexametasona parenterales para
dolor de cuatro o más en una escala
analógica visual. su
MIRELLA
administración RUGEL SOCOLA
en meningitis.