FIBROMIALGIA.

DRA. IDA ROSA LÓPEZ AGUILERA.

SERVICIO NACIONAL DE REUMATOLOGÍA.

FIBROMIALGIA.

El síndrome Fibromiálgico es un desorden reumático,

no articular, caracterizado por:

 Dolor musculoesquelético crónico ampliamente distribuido.

 Presencia de puntos anatómicos de sensibilidad exquisita y

dolor (tender Points).

 Rigidez.
 Fatiga.
 Trastorno del sueño.

Suele provocar un gran deterioro en la calidad de vida de los que

la padecen, resultando con frecuencia en gran dificultad para
desempeñar tareas habituales y consecuentemente pérdida laboral.
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA.

DESCONOCIDA : MULTIFACTORIAL.

PFS : PROBABLE PATOGÉNESIS (YUNUS)

ALGUNOS FACTORES IMPLICADOS EN LA
FIBROMIALGIA PRIMARIA.

1. DISTURBIOS PSICOLÓGICOS.

 Alteración de la personalidad: Ansiedad depresión

(MMPI, SCL-90, Escala Hamilton).

2. MALA ADAPTACIÓN AL EJERCICIO AERÓBICO (CUANDO SE

MIDE EL CONSUMO DE O2 POR EL MÚSCULO) COMPROMISO
VASCULAR Y MUSCULAR.

3. ALTERACIONES DE LA FASE NO - REM DEL SUEÑO (RITMO

SUEÑO ALFA - DELTA) 70 %.
4. ALTERACIONES FUNCIONALES DE LOS NEUROPÉPTIDOS.

 Serotonina (Precursor L – Triptófano). Regulador

NO – REM: En la sensibilidad al dolor y estados

afectivos.

 Sustancia P. (Transmisión del Dolor). Periferia –

Centros Cerebrales Superiores, el aumento de la

Sustancia P. provoca disturbios de la memoria,
estados de tristeza, dificultades en laconcentración
y percepción del dolor.
5. ANOMALÍAS FUNCIONALES INMUNOLÓGICAS.

 Interleucinas (Aumento de IL – 2)
(Disminución de C 3).

 ANA (no de forma significativa).

 Alteraciones Actividad de Células NK

 Alteraciones conciente CD4 / CD8 (a expensas de Linfocitos

Colaboradores).
6. DISFUNCIÓN ENDOCRINA.

 Secreción hormonal tiene un ritmo circadiano (TSH o

Hormona Luteinizante) son secretadas durante el sueño
nocturno, además del 80 % de la Hormona de Crecimiento
y su mayor mediador Somatomedina. C. Se encontró que
en las pacientes con F.M. hay bajos niveles de
Somatomedina. C. y H. C. (BENNETT).

 La Somatomedina. C. juega un rol crítico en la homeostasis

muscular y su déficit reduce la posibilidad de reparación
del tejido muscular y favorece el desarrollo de
microtraumas.
7. ESTUDIOS GENÉTICOS.

Agregación familiar (Yunus).

Buskila: Efecto ambiental sumado al factor genético.

VIRUS ?
FACTORES AGRAVANTES DE LA ETAPA 4 DEL SUEÑO.

Traumatismo Miclonía
Físico. Nocturna.

Dolor
Articular.
CEFALEAS
Cafeína TENSIONALES
ANOMALIAS
Alcohol DE LA
ETAPA 4 FIBROMIALGIA
Dolor DEL
Muscular SUEÑO SINDROME
DE COLON
IRRITABLE
Traumatismo Apnea del
Emocional. Sueño.
CUADRO CLÍNICO Y EXAMEN FÍSICO:

1. Síntoma Cardinal: Dolor que se extiende a los 4 cuadrantes

del cuerpo y esqueleto axial.
 Sector derecho.

 Sector izquierdo.

 Dolor por arriba y debajo de la cintura.

 Esqueleto Axial: región cervical, tórax anterior, dorso –

lumbar.
2. Envaramiento matinal.

3. Fatiga (60 – 90 %).

4. Trastorno del sueño (= 50 % algún tipo de trastorno,

amanecen más cansados).
Otras Manifestaciones:

 cefaleas.

 migrañas.

 trastorno en la evacuación y miccionales.

 dismenorrea.

 parestesias.
 fenómeno de Raynaud.

 dolor precordial.

 ansiedad.

 depresión.

 sensación subjetiva de tumefacción de partes blandas.

LABORATORIO.
1. No existe ningún Test que confirme o excluya este
diagnóstico.

2. La frecuencia de Factor Reumático +, ANA + y VSG

acelerada no difiere de la población general.

3. Experimentalmente se han realizado una serie de estudios:

4. de IL – 6 e IL – 8.

5. de serotonina (por anticuerpos antiserotonina que

aparecen en un 75 % de casos).

6. de sustancia P y aminoácidos en LCR.

7. de hormona crecimiento (30 % de los casos, por

alteración eje hipotálamo hipofisario).
ANATOMIA PATOLÓGICA.

No evidencia de enfermedad muscular, infecciosa, miopática

ni metabólica.

KALYAN hace referencia a la presencia de atrofias en las

fibras musculares Tipo 2, como las de Tipo 1.
ESTUDIOS GENÉTICOS.

YUNUS. - Agregación Familiar.

BUSKILA y COLS. – Efecto ambiental

+ Factor Genético.

No hallazgos de correlación con Antígenos Clase II del

Complejo Mayor de Histocompatibilidad.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE FIBROMIALGIA.

Criterios Obligatorios:

.Presencia de dolores generalizados o rigidez prominente,

afectando al menos 3 localizaciones anatómicas durante 3
meses.

.Ausencia de causas secundarias como traumatismos,

infecciones, enfermedades endocrinas o tumorales y otras
enfermedades reumáticas.

Criterio Mayor:

Presencia de 2 puntos característicos del dolor.

Criterios Menores:

1. Modulación de los síntomas por la Actividad Física.

2. Modulación de los síntomas por los Factores Atmosféricos.

3. Agravación de los síntomas por la Ansiedad o el Stress.

4. Sueño no reparador.

5. Fatiga general o Laxitud.

6. Ansiedad.

7. Cefalea Crónica.
8. Síndrome de Colon Irritable.

9. Sensación subjetiva de inflamación.

10. Entumecimiento.

Diagnóstico F. M.: Criterios Obligatorios + Criterio mayor o

3 criterios menores.

Si existe 3 – 4 TENDER POINTS se requieren 5 criterios

menores.
TRATAMIENTO.

Enfoque Multidisciplinario.

 Educación del paciente:

T. Ocupacional.
 Estrategias que mejoran
la calidad de vida. Ayuda Psicológica.

 Consumo de cafeína, alcohol, nicotina (mejoran trast.

del sueño).

 Consumo carbohidratos podría niveles serotonina.

 Terapia Física:

 Acupuntura.
 Laserterapia.
 Tens.
 Masajes.
 Calor local combinado con ejercicios en piscina.
 Ejercicios aeróbicos (mejora el sueño y la secreción de
endorfinas y tiene efectos antidepresivos).

 Tratamiento farmacológico.
I. Tratamiento del dolor:

Paracetamol.
1. Analgesia simple.
Aines.

Tramadol.
2. Analgesia central.
Opiáceos: Fentanico (O. Puro)
Morfina.

II. Terapia coadyugante. Mejoría de la calidad del sueño.

a) Antidepresivos - Amitriptilina (10 – 30 mg / día)

ATC
Tricíclicos - Doxepina (10 – 100 mg / día)
( Trast. en la - Fluoxetina (20 mg / día) ISRS
fase 4 del - Paroxetina inhibídores
sueño y niveles - Sertralina
selectivos
de serotonina ). - Ciltalopran de la
recaptación
de
sorotonina
b) Relajante Muscular + efecto
Tricíclico (TAC): Ciclobenzaprina.

c) Bloqueador de la recaptación de la serotonina:

Alprazolam.

d) Otros antidepresivos: Inhibídores de la MAO y la

venlafaxina.

e) Antiepilépticos.

Gabapentina. Pregabalina.
Topiromato.
Ac. Valproico.
Fenitoina (clásico).
 Otros. - Antihistamínicos.

- Hipnóticos: zolpidem y zaleplon.

- Benzodiazepinas.

- L – Dopa / carbidopa.

- Clonazepan.

- Inyección puntos dolorosos local.

• Lidocaina + Esteroides.
Traumell ®
• Tto Homotóxica: Spascupreel®
Graphites
homaccord ®
REFLEXIONES ACTUALES. APROXIMACIÓN
HIPOTETICA.

- ¿ No se tratará de una simple exageración de las respuestas

del SNC, frente a estímulos algiogenícos?

- ¿ No es cierto que la sensibilidad frente al dolor al igual que

la alarma frente a las amenazas, no es la misma para todo el
mundo, dentro de unos límites, mas ó menos confusos, que
aceptamos como normales?

- ¿ No puede ser que los Fibromiálgicos estén situados en el

punto extremo superior de la sensibilidad dolorosa normal o
que la rebasen?
- ¿ No podrá ocurrir que algunos de estos individuos, dotados
de una excesiva sensibilidad dolorosa, vayan tirando,
mientras otros emprenden el camino de las quejas y de la
invalidez en función de una constelación de factores
interactuantes tales como una biografía sobrecargada de
esfuerzos, un trabajo poco satisfactorio, falta de apoyos
sociales, bajo grado de autoestima, escasa motivación, tipo de
personalidad, etc,?

Vista así > FM – ENF. más cuantitativa que cualitativa.