Falla Cardiaca

FALLA
CARDIACA
Definición
 Síndrome clínico el cual se caracteriza

por un comienzo rápido de síntomas y
signos asociados con una función
cardíaca anormal.
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de

Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
Epidemiología
 20,1% de los pacientes fueron admitidos con
diagnóstico de falla cardíaca (edad promedio: 68 años)
 51,6% masculino y 48,4% femenino.
 Causas de hospitalización  Falta de adherencia al

tratamiento médico(50%), infección respiratoria (15%)
y exacerbación aguda de EPOC (11.6%).
 EEUA  2,3% de la población (4,9 millones de

personas) tiene falla cardíaca.
550 mil nuevos casos/año.
1 millón de hospitalizaciones.

Epidemiología
 La edad promedio de la población con falla cardíaca es de 74 años.
 La incidencia de falla cardíaca se acerca a 10 por 10 mil personas

mayores de 65 años.
 75% de los pacientes con falla cardíaca tienen antecedente de

hipertensión arterial.
 El 80% de los pacientes con falla cardíaca descompensada se

presentan en el servicio de urgencias.
 En Colombia, la mortalidad durante la hospitalización fue de 16% y

durante el seguimiento a tres meses de 31%; a los seis meses fue
de 37,6% y 45,2% al año.

Epidemiología
 80% de hombres y 70% de mujeres mayores de 65 años
con falla cardíaca estarán muertos en ocho años.
 En pacientes con diagnóstico de falla cardíaca, la muerte

súbita cardíaca es seis a nueve veces más común que en
la población sana.
 La mortalidad es aun mayor en pacientes con infarto

agudo del miocardio y disfunción ventricular, siendo de
30% a doce meses.
 Cuando existe edema pulmonar agudo, la mortalidad

hospitalaria es de 12% y la mortalidad a un año de 40%.
Etiología
 Hipertensión arterial (65%-87%).
 Enfermedad coronaria (50%).
 Enfermedad valvular (20%-30%).
 Diabetes mellitus (27%-44%).
 Fibrilación auricular (31%-43%).
 Enfermedad renal (18%-30%).
 Enfermedad de Chagas.
 Miocardiopatía idiopática (31%)

Factores precipitantes
 Falta de adherencia al tratamiento 22,2%.
 No seguimiento de las guías de manejo de falla cardíaca.
 Hipertensión arterial no controlada.
 Síndrome coronario agudo 30,2%.
 Arritmias 32,4% (fibrilación auricular y flutter atrial).
 Enfermedad valvular 26,8%.
 Tromboembolismo pulmonar.
 Disfunción renal.
 Infecciones 17,6%.
 Medicamentos (AINES, inhibidores de la COX 2,
anorexígenos, antihistamínicos, etc.).

Clasificación de la falla cardíaca
(perfiles clínicos)
 Falla cardíaca descompensada.

 Insuficiencia cardíaca hipertensiva.
 Edema de pulmón.
 Choque cardiogénico.
 Insuficiencia cardíaca derecha
 Asociada con síndrome coronario
agudo

Clasificación según perfiles clínico-
hemodinámicos

Signos de Signos y síntomas
hipoperfusión de congestión
●
Hipotensión.
●
Ortopnea.
●
Presión de pulso estrecha. ●
Disnea paroxística nocturna.
●
Alteración del sensorio (obnubilación, somnolencia). ●
Ingurgitación yugular.
●
Piel fría y sudor pegajoso.
●
Palidez y llenado capilar lento; además, livedo
●
Reflejo hepatoyugular.
reticularis.
●
Hepatomegalia y ascitis.
●
Disfunción renal (empeoramiento de la función renal ●
Crépitos pulmonares.
previo aumento del doble de nitrógeno ureico con ●
Cefalización de vasculatura pulmonar en
relación a basal).
●
Hiponatremia. radiografía de tórax.
●
Pulso alternante.
●
P2 mayor A2.
●
Acidosis láctica. ●
S3 y/o S4.
●
Extremidades frías. ●
Niveles de BNP o NT proBNP elevados.
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18
Suplemento 2. Febrero 2011
Fisiopatología

Fisiopatología

Diagnóstico
 Evaluación clínica:
 - Historia clínica: hipertensión arterial pobremente
controlada, eventos coronarios agudos, enfermedad valvular,
arritmias.
 En el contexto de la falla cardíaca aguda el síndrome puede

presentarse por:
- Descompensación de falla cardíaca crónica (75%).
- Falla cardíaca aguda de novo (20%).
- Choque cardiogénico (5%)
 La severidad clínica estado de perfusión y estado de

congestión.

Diagnóstico
Pruebas diagnósticas
 Radiografía de tórax  cardiomegalia,
congestión venosa pulmonar, edema intersticial
y alveolar.
 Electrocardiograma.
 Biomarcadores tipo BNP o NT proBNP.
 Troponinas u otros biomarcadores de daño
miocárdico
 Ecocardiografía  evaluar la función ventricular
derecha e izquierda de forma regional y global,
la estructura y la función valvular.

Monitoreo de pacientes con falla cardíaca
aguda
 Monitoreo no invasivo (clase I, nivel de evidencia C):
- Monitorización electrocardiográfica continua para

ritmo, frecuencia cardíaca y ST.
- Presión arterial.
- Oximetría de pulso.
- Temperatura.
- Frecuencia respiratoria.
- Diuresis.
- Otros: electrolitos, creatinina, glucemia o
marcadores de infección de trastornos metabólicos.
TRATAMIENTO
Médico - Oxigenoterapia
 No existen ensayos clínicos sobre la terapia en falla

cardiaca.
 Se recomienda uso a largo en IC, si se documenta

hipoxemia durante el día con PaO2 < 55 mmHg (O2
ambiente) ó SaO2 < 90% (30% de la noche) (Nivel C
de evidencia).
 IC relacionada a enfermedad y/ó evento coronario, se

recomienda usar oxigeno al comienzo del cuadro para
reducir síntomas de hipoxemia (Nivel C de evidencia)

TRATAMIENTO
Médico – Ventilación Mecánica No Invasiva
 Se asocia a menos morbimortalidad que Ventilación

Invasiva.
 Evidencia suficiente para recomendarla como primera

medida en edema pulmonar cardiogénico. (I, A)
 Se puede emplear cualquier tipo de ventilador, preferente

portátiles modernos, no permiten fugas de aire (II, B).
Adecuar según tamaños y modelos.
 En edema pulmonar cardiogénico  Máscaras faciales

(boca, nariz) ó totales (incluye mejillas, frente). No nasales
debido a dificultad en disnea severa (I,C)

TRATAMIENTO
 CONTRAINDICACIONES
 Iguales a las de carácter general (IIa, B):
 Paro respiratorio
 Incapacidad de protección de vía aérea
 Abundantes secreciones
 Agitación psicomotora/no colaboración.
 Cx Gastrointestinal/vía aérea superior

TRATAMIENTO
 Factores predictores de éxito;
 Gravedad: APACHE II, SAPS II bajos

 Hipertensión al ingreso
 Pocas secreciones
 Hipercapnia
 Fugas o escapes mínimos/inexistentes
 Respiración Sincrónica
 Respuesta en 1° Hora
 Reducción de FR
 Incremento de la PaO2/FiO2
 Corrección del pH

TRATAMIENTO
Médico – Ventilación Mecánica Invasiva vs No Invasiva
 En paciente con contraindicaciones de

VNA y/ó fracaso de la misma.
 En estos casos se necesita intubación

orotraqueal y ventilación asistida (IIa, B).
 Se recomienda el uso de ventilación NO

INVASIVA en EPC tan pronto como sea
posible, ya sea en urgencias. (I, A)
TRATAMIENTO
Farmacológico - Diuréticos
 Furosemida  Inhibe bomba Na/K ATPasa y la Ca

microsomal, lo cual conlleva a vasodilatación y
mejoría de síntomas antes de aparecer diuresis.
 Se recomienda usar a dosis de infusión continua,

disminuyendo toxicidad. (Hipotensión, Trastorno
Electroliticos, Falla renal)
 Iniciar IV para IC, en congestión y/ó sobrecarga (I,

B). No usar en hipotensión, hipoNa severa o
acidosis.
TRATAMIENTO
Farmacológico - Diuréticos
 Dosis Inicial: 20 a 40 mg IV al ingreso, en

sobrecarga aumentar según Fx renal e Hx
de uso de diuréticos.  infusión continua.
 Combinación con Hidroclorotiazida en

caso de resistencia. (25 mg VO). A dosis
bajas son efectivas y con menos efectos
colaterales.

TRATAMIENTO
Farmacológico – Beta Bloqueantes
 No se ha realizado ningún estudio con el uso de

betabloqueadores en falla cardíaca aguda. Por ello, el
inicio de estos medicamentos se ha considerado como
una contraindicación. (I, A)
 En IAM y/o en falla cardiaca estabilizadas después de

falla cardiaca, en forma precoz, siendo a dosis baja y
aumentar cada 1 - 2 semanas (I, A)

TRATAMIENTO
Farmacológico – Opioides
Morfina
 Mecanismo de acción: Venodilatación, reducción en la
precarga, dilatación arterial y disminución de la
resistencia vascular sistémica.
 Poca evidencia, posible relación con eventos

adversos. Se recomienda no usarla de manera
rutinaria.
 El grado de recomendación según la Sociedad

Americana y Europea, se considera de IIb, B.

TRATAMIENTO
Farmacológico – Vasodilatadores
Nitropusiato.
 Disminuye presiones de llenado ventricular
reduciendo postcarga, disminuye tono venoso y
aumenta la capacitancia.
 Puede aumentar los efectos hemodinamicos de los

inotropicos.
 Dosis 0,1 – 0,2 mcg/Kg/min, protegido de la luz.

TRATAMIENTO
Nitroglicerina (Elección)
 Biotransformación a NO, activando el GMPc en pared vascular y

consecuente vasodilatación.
 Dosis inicial de 0,3 mcg/Kg/min, se incrementa cada 3 -5 minutos

hasta máximo 5 mcg/Kg/min
 Disminuye presiones de llenado ventricular, además de

regurgitación mitral y PA.
 En pacientes con ICC puede tener resistencia por aumento de

catecolaminas. En 20% de pctes después de 24 – 48 horas de uso.

TRATAMIENTO
Neseritide
 Presentación purificada del Péptido Natriurético tipo

B. Vasodilatador arterio – venoso, antagonista de
del sistema RAA. Bloqueador simpático.
 Es vasodilatador coronario, produce natriuresis y
potencia los diuréticos.
 Dosis: 0,1 a 0,3 mcg/Kg/min, bolo previo de 2
mcg/Kg/min.
 No induce tolerancia, menor hipotensión, no es
proarritmogénico.

TRATAMIENTO
Recomendaciones.
 En sobrecarga hídrica pero sin hipotensión, son
beneficiosos. (precaución TAS< 110 – 90 mmhg). En
caso de hipotensión disminuir dosis. (IIa, B)
 Neseritide se usa en ICC con disfunción ventricular en
pacientes candidatos a RVMiocardica con o sin
reemplazo mitral (IIa, B)
 Los pacientes con falla cardiaca asociada a Insuficiencia
Mitral son candidatos a NTG y Nitroprusiato
 Se prefiere inicio con NTG a no ser que este hipertenso,
siendo Nitroprusiato el de elección entonces. Neseritide
se reserva en caso de no respuesta

TRATAMIENTO
Farmacológico – Inotrópicos
 Dobutamina (IIa, B)
 Estimula receptores B1, dosis dependiente.
 En Meta – Analisis demostró mayor mortalidad en

pacientes con Falla cardiaca aguda.
 Puede combinarse con Dopamina o Norepinefrina en

pacientes con hipotensión severa.

TRATAMIENTO
Milrinone (IIb, C)
 Inhibe la fosfodiesterasa III, opción razonable en

pacientes con bajo gasto cardiaco, asociado a HT
pulmonar o disfunción derecha.
 Se prescribe con menor proporción debido a

resultados según OPTIME CHF.

TRATAMIENTO
Levosismendan (IIa, B)
 Sensibiliza troponina C al Calcio (inotrópico), activa

canales de K sensibles a ATP (Vasodilata).
 Mantiene su efecto a pesar de uso de Beta

Bloqueantes.
 Más seguro que la Dobutamina. Indicado en Bajo

gasto, con o sin congestión, en especial si toman B-
Bloqueantes.

TRATAMIENTO
Farmacológico – Anticoagulación
 En falla cardiaca existe riesgo de eventos tromboembólicos

(estasis, dilatación, hipoquinecia). Tromboembolia (1 – 3% al
año en pacientes con muy baja FEVI).
 Implementar en forma preventiva o terapéutica en falla

cardiaca aguda según consideraciones:
1. Paciente con falla cardiaca aguda hospitalizado

(Tromboembolia venosa). Edad, estancia comorbilidades.
2. Casi el 50% de las muertes súbitas en falla cardiaca, se
reclasificaron mediante autopsia, fueron debidas a
trombosis coronaria. Al igual que el 27%, adjudicadas a
progresión de IC.

TRATAMIENTO
 No usar de forma rutinaria. Se benefician los

pacientes en estas categorias:
 1. FC en SCA
 2. FC y fibrilación auricular
 3. FC con FEVI < 20%
 4. FC con HC de ECV
 5. FC y trombo intracavitario

TRATAMIENTO
 Recomendaciones:
1. Pctes hospitalizados con Falla cardiaca aguda, se
recomienda:
 Enoxaparina 40 mg/SC al día ó Dalteparina 5.000 U/sc al
día (I,A)
 Heparina No Fraccionada 5000 U c/12 horas (I,A)
 Fondaparinux 2,5 mg (I,A)
2. Falla cardiaca aguda con SCA sin elevación de ST, vía IV.
 Enoxaparina o HNF (I,A)
 Fondaparinux (I,B)

TRATAMIENTO
 Recomendaciones:
3. Ptes con falla cardiaca aguda en SCA con ST
 Pacientes reperfundidos (con fibrinolíticos o
angioplastia primaria) (I,A,B ó C para enoxaparina,
fondaparnux o HNF respectivamente)
 Ptes con falla cardiaca aguda, los cuales se benefician

de anticoagulación sistemica, seguida de Warfarina:
 FEVI < 20%
 Trombo en VI
 Disfunción sistólica ventricular con HC de ECV.


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 Síndrome clínico el cual se caracteriza

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 Causas de hospitalización  Falta de adherencia al

 EEUA  2,3% de la población (4,9 millones de

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 La incidencia de falla cardíaca se acerca a 10 por 10 mil personas

 75% de los pacientes con falla cardíaca tienen antecedente de

 El 80% de los pacientes con falla cardíaca descompensada se

 En Colombia, la mortalidad durante la hospitalización fue de 16% y

GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de

 En pacientes con diagnóstico de falla cardíaca, la muerte

 La mortalidad es aun mayor en pacientes con infarto

 Cuando existe edema pulmonar agudo, la mortalidad

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 Falla cardíaca descompensada.

 Insuficiencia cardíaca derecha

 Asociada con síndrome coronario

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 En el contexto de la falla cardíaca aguda el síndrome puede

 La severidad clínica estado de perfusión y estado de

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 Monitoreo no invasivo (clase I, nivel de evidencia C):

- Monitorización electrocardiográfica continua para

 No existen ensayos clínicos sobre la terapia en falla

 Se recomienda uso a largo en IC, si se documenta

 IC relacionada a enfermedad y/ó evento coronario, se

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 Se asocia a menos morbimortalidad que Ventilación

 Evidencia suficiente para recomendarla como primera

 Se puede emplear cualquier tipo de ventilador, preferente

 En edema pulmonar cardiogénico  Máscaras faciales

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 Incapacidad de protección de vía aérea

 Agitación psicomotora/no colaboración.

 Cx Gastrointestinal/vía aérea superior

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 Factores predictores de éxito;

 Gravedad: APACHE II, SAPS II bajos

 Fugas o escapes mínimos/inexistentes

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 En paciente con contraindicaciones de

 En estos casos se necesita intubación

 Se recomienda el uso de ventilación NO

 Furosemida  Inhibe bomba Na/K ATPasa y la Ca

 Se recomienda usar a dosis de infusión continua,

 Iniciar IV para IC, en congestión y/ó sobrecarga (I,

 Dosis Inicial: 20 a 40 mg IV al ingreso, en

 Combinación con Hidroclorotiazida en

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 No se ha realizado ningún estudio con el uso de

 En IAM y/o en falla cardiaca estabilizadas después de

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 Poca evidencia, posible relación con eventos

 El grado de recomendación según la Sociedad

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 Puede aumentar los efectos hemodinamicos de los

 Dosis 0,1 – 0,2 mcg/Kg/min, protegido de la luz.