ARTICULACION DE

LA MUÑECA
LUPE CAÑIZARES
MIGUEL BOTINA
 ANATOMIA
La muñeca comprende:
•Extremo distal del radio.

• La articulación radio-
escafoidea-semilunar.
•los ocho huesos del carpo
(escafoides, semilunar,
piramidal y pisciforme en la fila
proximal; trapecio, trapezoide,
hueso grande y ganchoso en la
fila distal.
•El ligamento triangular que se
encuentra entre la apófisis
estiloides cubital y el borde
cubital del radio.
 ANATOMIA

Vamos a distinguir tres caras:

•1. CARA POSTERIOR: se
encuentran los tendones
extensores de la mano,
atravesando las correderas
tendinosas de la cara posterior de
la muñeca.
•1ª corredera: abductor largo y
extensor corto.
•2ª corredera: los dos radiales.
•3ª corredera: extensor largo del
pulgar.
•4ª corredera: extensor común y
del índice.
• 5ª corredera: extensor del quinto
dedo
•6ª corredera: cubital posterior.
 ANATOMIA

 2. CARA EXTERNA: constituida

por la tabaquera anatómica
limitada hacia el dorso por el
tendón del extensor largo del
pulgar; y hacia la palma, por los
tendones del extensor corto y el
abductor largo del pulgar. Hacia
arriba y abajo, el límite lo da la
convergencia de los tres
tendones. En el fondo de la
tabaquera está el escafoides
carpiano y la arteria radial.
 ANATOMIA
• 3. Cara anterior: se
encuentran los tendones de
ambos palmares (el mayor
que es externo y el menor
que es interno), por debajo
el ligamento anterior o
anular del carpo, que
conjuntamente con la cara
anterior de los huesos del
carpo va a formar el llamado
"túnel del carpo", por donde
pasan los nueve tendones
flexores de los dedos (4 del
flexor profundo, 4 del flexor
superficial y el flexor propio
del pulgar), y el nervio
mediano.
 SEMIOLOGÍA DE LA
MUÑECA

INTERROGATORIO:

•Dolor: dorsal o palmar

•Deformidad: congénita o
adquirida.
•Tumoración.
 DOLOR
1. Dolor en el dorso de la
muñeca
Tenosinovitis estenosante de
Quervain: inflamación Abductor largo del
pulgar
Extensor corto del

sinovial que estrecha el pulgar

deslizamiento de los
tendones del abductor
largo y del extensor corto
a nivel del primer
compartimento dorsal del
carpo o primer canal
radial. El Pte. localiza su
dolor sobre la cara radial
de la muñeca con
irradiación tanto proximal
como distal.
 DOLOR

2. Tendinitis de los
extensores del carpo: se
caracteriza por dolor súbito
e inesperado en la inserción
del extensor radial largo, del
extensor radial corto o del
extensor ulnar del carpo.
•Su causa es por esfuerzos
esporádicos repetidos o de
actividad percutiva repetida.
 DOLOR

3.Fractura del escafoide: la principal

causa se debe a caidas con la mano
en hiperextension.

4.Enfermedad de Kienböck, o necrosis

avascular del semilunar carpiano, se
debe a la falta de irrigacion
sanguínea del hueso semilunar del
carpo que como consecuencia
produce alteraciones morfológicas del
semilunar, caracterizado por el dolor
y la disminución de la función
articular de la muñeca.
 DOLOR

2. Dolor en la región palmar de

la muñeca
Tendinitis de los flexores de la
muñeca:
se presenta en la inserción de
los flexores radial y ulnar del
carpo
En ocasiones se encuentra
enrojecimiento, calor,
hinchazón que corresponde a
un episodio de tendinitis
calcificada
 DOLOR

• Impotencia funcional:
• se encuentra en los
procesos inflamatorios y
traumáticos que
comprometen las
articulaciones
radiocarpiana, radio ulnar,
distal, intercarpiana y
carpometacarpiana.
• La impotencia funcional
repercute en la fuerza de
prensión ya que al fallar la
estabilidad se altera la
función.
 SEMIOLOGÍA DE LA
MUÑECA
INTERROGATORIO:

Deformidad:
Congénita o
Adquirida
Tumoración.
 DEFORMIDAD

Deformidad congénita
 Mano zamba
(ausencia total o
parcial del radio).

 Deformidad de
Madelung (daño en
epífisis radial).
 DEFORMIDAD
Deformidad adquirida son
traumáticas:
• Fractura de Colles: fractura
distal del radio, con
desplazamiento hacia dorsal y
radial.
• Fractura de Smith: fractura
distal del radio, con
desplazamiento ventral y
radial.
• Luxofractura de Bennett:
Corresponde a la fractura de la
base del primer metacarpiano,
comprometiendo la
articulación
trapeciometacarpiano.
 TUMORACION

• Quiste sinovial dorso-radial de la muñeca o ganglion

que aparece como un nódulo bien definido, firme y
ocasionalmente doloroso
• Signos y síntomas:

1. Dolor en la muñeca con hiperestesia local.

2. Debilidad de la muñeca para el agarre.

3. Tumoración quística.
 EXAMEN FÍSICO

A. INSPECCION

• Deformidad global de la
muñeca
• Tumefacción localizada
• Desviación del eje de La
muñeca
 EXAMEN FÍSICO

Deformidad global de la
muñeca:

• Dorso en tenedor:
característica de la fractura
de Colles de la extremidad
inferior del radio, con
desviación dorsal y radial del
fragmento distal.

• Se encuentra la deformidad
inversa, es decir “En hoz”
característica de la fractura
de Smith.
 EXAMEN FÍSICO
Tumefacción localizada
• A nivel de la tabaquera
anatómica si se presenta dolor
e hinchazón se debe descartar
una fractura del escafoides.
• La tumefacción localizada en la
base del primer metacarpiano
corresponde a una luxofractura
del primer metacarpiano
(Bennet).
• Los quistes sinoviales se
localizan con mas frecuencia
en la cara dorsal, aunque
también se hallan en la cara
palmar y radial de la muñeca.
 EXAMEN FÍSICO
 Desviación del eje de la muñeca: el eje normal de la
muñeca y de la mano pasa a través del radio,
semilunar, hueso grande y tercer metacarpiano,
tanto en radiografía AP como en la lateral.

 Mano de Zamba radial o ulnar.

 Enfermedad de Madelung.
 EXAMEN FÍSICO
B. PALPACION
Los puntos de referencia son :
 proceso estiloideo de la ulna

 Proceso estiloideo radial

 La tabaquera anatómica

Puntos dolorosos
tienen especial interés en:
la fractura del escafoides
La enfermedad de De Quervain.
 EXAMEN FISICO
FUNCION

Movilidad articular de la muñeca: se

exploran los movimientos en flexión,
extensión, desviación ulnar y radial, a
partir de la muñeca extendida en línea
recta con el antebrazo.
•Extensión: el pte. Contacta en un plano
vertical las palmas de las manos y los
dedos y levanta los codos tanto como
pueda mientras mantiene juntos los
talones de las manos. Así se puede
comparar el Angulo que forma el
antebrazo y la mano.
•Flexión: se efectúa la maniobra inversa.
 EXAMEN FISICO

MANIOBRAS ESPECIALES
•Prueba de finkelstein.

Síndrome del túnel carpiano: es

una neuropatía por compresión del
nervio mediano dentro del túnel
carpiano a nivel de la muñeca
donde el nervio pasa por debajo
del ligamento transverso del
carpo.
Asociaciones para túnel carpiano:
Trauma, anomalías anatómicas,
tumores locales, tumores locales,
endocrinopatía, enfermedades
sistémicas del tejido del conectivo.
 EXAMEN FISICO

Examen físico para Túnel

Carpiano:
•Prueba de Phalen: donde la
flexión de la muñeca durante
un minuto reproduce los
síntomas, especialmente la
parestesia en el territorio del
nervio mediano.
•Prueba de Tinel es positiva
solo en casos muy avanzados
y consiste en provocar
parestesias si se golpea
suavemente el nervio a su
entrada en el túnel carpiano.
 EXAMEN FISICO

Maniobras para comprobar la

artrosis trapecio-metacarpiana
•Maniobra de aducción mas
compresión axial: se realiza
imprimiendo al pulgar
compresión axial y aducción.
Se analiza la inestabilidad y
crepitación que son dolorosas
para el pte si esta es positiva.
 EXAMEN FISICO
OTROS EXAMENES
Examen vascular
•Prueba de Allen: La finalidad del test de
Allen es determinar si las arterias radial
y cubital del paciente son permeables.
•Para considerar el test positivo el color
de la palma de la mano debe recuperarse
en 7 segundos, lo cual asegura la
permeabilidad de la circulación arterial
colateral.
• Siel color se recupera entre 8-14
segundos se considera el resultado
dudoso.
•Por encima de 15 segundos el resultado
es negativo.
• Este procedimiento se repite liberando
la arteria radial.
 EXAMEN FISICO

 Examen neurológico: se
debe investigar el
síndrome del túnel ulnar o
canal de Guyon donde hay
tres tipos de compresión
del nervio ulnar.
 Tipo I: hay déficit motor y
sensitivo.
 Tipo II: compromiso solo de
la rama motora.
 Tipo III: compromiso de la
rama sensitiva.
 EXAMEN FISICO
• Examen muscular

Extensor radial largo y corto

Extensores o dorsiflexores del carpo
I
de la muñeca Extensor ulnar del carpo

Flexor ulnar del carpo

II Flexores de la muñeca Flexor radial del carpo
Palmar largo

Flexor ulnar del carpo

III Desviación ulnar
Extensor ulnar del carpo

flexor radial del carpo

IV Desviación radial
Palmar largo