SEMIOTECNIA DEL APARATO RESPITATORIO

Información General Principios y Datos

La evaluación del aparato respiratorio o La cavidad torácica alberga dos órganos
sistema respiratorio requiere una serie de vitales; uno de ellos son los pulmones.
conocimientos sobre: la cavidad torácica, Las estructuras anatómicas de la pared
localización de los pulmones y sus relaciones torácica proporcionan información
con la caja torácica. Es por ello, que conviene importante sobre el funcionamiento
recordar la topografía torácica y señalar, aunque pulmonar.
sea someramente los aspectos más importantes. Estas estructuras óseas son puntos de
referencia importantes en la localización de
Caja Torácica las costillas y los espacios intercostales.
Es importante familiarizase con el numero
Las demarcaciones del tórax para localizar las de las costillas y el espacio correspondiente,
estructuras subyacentes incluyen 12 vertebras, pues son útiles para la palpación, la
12 costillas y el esternón que se encuentra en la percusión y la auscultación de los órganos
línea media del tronco (ver figura). subyacentes (pulmones).
El ángulo esternal (de Louis), es una
El esternón se compone de tres partes proyección ligeramente hacia fuera,
principales: El manubrio, la parte superior, que palpable, del esternón, en el punto de unión
puede palparse en la base del cuello en la del manubrio con el cuerpo y donde se
escotadura supraesternal. El segmento mayor articula a cada lado, la segunda costilla.
del esternón que es el cuerpo, que forma el El ángulo de Louis es el punto de partida
ángulo esternal (de Louis) en su articulación para contar las costillas y los espacios
con el manubrio. Y una pequeña apófisis móvil, intercostales.
llamada xifoides que esta al final del cuerpo. El La identificación de las costillas por
ángulo del borde costal en su unión con el palpación es habitualmente más fácil a nivel
esternón se llama ángulo costal, y normalmente de la línea medioclavicular que en el borde
es de unos 45 a 50º. esternal, donde pueden interferir los
cartílagos esternales proximales.
Los espacios intercostales son los que hay
entre las costillas. Se les numera según la
costilla situada directamente por arriba del
espacio. Por ejemplo, el espacio que queda
inmediatamente por debajo de la segunda
costilla es el segundo espacio intercostal.
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Información General
En este sentido y a la luz de lo anterior, en el examen físico
del tórax y sistema respiratorio se debe considerar tres
partes:anterior, posterior y lateral.
Los elementos a tener en cuenta en cada parte son:
Parte anterior
1. Fosa supraclavicular. (depresión encima de la clavícula).
2. Fosa infraclavicular. (depresión situada debajo de la
clavícula a ambos lados del cuerpo).
3. Región intercostal.
4. Región mamelonar. (se extiende entre las líneas tercera y
sexta costales. El lado derecho corresponde básicamente al
lóbulo medio y al izquierdo está sobre el corazón y el
segmento lingular del lóbulo superior izquierdo).
Parte posterior
1. Zona superior o supraespinosa (situada por encima de la
espina de la escápula) que va desde la línea vertebral hasta la
línea escapular.
2. Zona escapular externa, que continúa la anterior hasta la
línea axilar posterior.
3. La zona inferior, situada por debajo de la línea que pasa
por debajo del omóplato y que se llama base.
Parte lateral
1. Zona superior o hueco axilar (por encima de una línea
horizontal que pasa por el mamelón).
2. Zona inferior o subaxilar (por debajo del hueco axilar).
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Información General
Principios y Datos
Caja Torácica Los vértices pulmonares se extienden en el
Las líneas imaginarias son también útiles para
plano anterior, aproximadamente 5-6 cm por
determinar la localización de las estructuras
encima de las clavículas.
pulmonares; comprenden por delante: la línea En el plano posterior, los ápices se
medioesternal (parte de la mitad de la fosa
extienden hasta la primera vértebra torácica.
supraesternales y desciende verticalmente hasta Los límites inferiores del pulmón se
el extremo de la apéndice xifoides), la línea
localizan en la décima vértebra torácica (T-
paraesternal (desciende verticalmente a 2cm del
10) en espiración y en la duodécima (T-12),
borde esternal) y las líneas medioclavicular
en inspiración profunda.
derecha e izquierda (vertical desde el punto La localización aproximada de las cisuras
medio de cada clavícula). Lateralmente: la línea Por delante Lateralmente
que dividen los pulmones en lóbulos puede
axilar anterior (parte del ángulo que forma el
determinarse observando las siguientes
tendón del musculo pectoral con la pared del
líneas de demarcación. Posteriormente, los
tórax); la línea axilar media (desciende
pulmones se dividen en los lóbulos superior
verticalmente desde la cúpula axilar) y la línea
e inferior en un ángulo unido a la apófisis
axilar posterior (nace del ángulo que forma el
espinosa de T-3, oblicuamente hacia abajo y
musculo gran dorsal con el tórax.). Por detrás: la
lateralmente.
línea mediovertebral (pasa por el vértice de las En la superficie anterior, el lóbulo inferior
apófisis espinosas), la línea paravertebral
se divide del superior en el pulmón
(corresponde al borde externo de los músculos
Por atrás izquierdo, y del lóbulo medio en el derecho,
de la gotera vertebral) y la línea ángulo
por una línea imaginaria bilateral que se
escapular (parte del ángulo de la escapula).
extiende medial e inferiormente desde la
Pulmones quinta costilla, línea medioaxilar a la sexta
Los pulmones están situados dentro de la costilla, línea medioclavicular.
cavidad torácica, uno a cada lado del esternón. En la superficie lateral derecha, la división
Cada pulmón se divide en el vértice, un tanto del lóbulo derecho y lóbulo medio se
puntiagudo y se eleva por arriba de la primera localiza por una línea dibujada medialmente
costilla; la base, es amplia y cóncava y esta desde la quinta costilla, línea medioaxilar, a
apoyada sobre el diafragma, que tiene forma de la cuarta costilla, línea medioclavicular.
domo: y el cuerpo, se divide en lóbulos. El
pulmón derecho tiene tres lóbulos: superior,
medio e inferior, y el izquierdo tiene solo dos:
superior e inferior, a causa del espacio que
ocupa el corazón.
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Requisitos para el examen del Aparato

Respiratorio

1. El examen debe hacerse con la persona

sentada. Incluso, si está a nuestro alcance,
podemos emplear para estos fines una
banqueta giratoria, que permite la rotación y
facilita la exploración sucesiva en diversos
planos.

2. la posición más cómoda es a horcajadas,

pero en caso de ser un anciano y no poseer
una banqueta giratoria, el paciente se
sentará de lado.

3. El tórax debe estar desnudo, por lo menos

en la parte a examinar, siempre respetando
el pudor. Para ello, especialmente en el sexo
femenino, podemos emplear una sábana,
una toalla, la propia ropa de la persona, o
cualquier otra tela, para cubrir los planos
que no están siendo sometidos a examen en
esos momentos.

4. Una buena iluminación permitirá observar

detalles de la piel y los espacios
intercostales.
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Ordenamiento del examen.

Murmullo Vesicular Inspeccionar todo
 Es importante seguir un método
secuencial para que no se nos quede •Soplo Comparar planos
ningún área por examinar. •Ruidos adventicios Auscultación Inspección
•Voz
 En el orden de ejecución, con
respecto a las regiones por explorar,
podemos seguir los pasos siguientes:
primero se explora el plano posterior,
desde arriba hacia abajo, es decir, de
las regiones de los vértices hacia las Examen Físico
bases pulmonares; luego lo hacemos del Aparato
con el plano lateral, para lo cual se le Respiratorio
pide al sujeto examinado que levante
el brazo homolateral y coloque la Expansibilidad torácica
palma de su mano en la nuca o sobre
Digito – Digital
la cabeza o mejor aún, si la palma de
la mano cae sobre la región parietal •Frémito o vibraciones
del otro lado; y finalmente, el plano Sensación: vocales
anterior, en igual secuencia que el •Auditiva Percusión Palpación •Roces pleurales
posterior. •Táctil •Estertores
•Palpables
•Explore cada plano (frémitos)
 Respete el orden de las técnicas de
•Compare ambos hemitorax sistemáticamente
exploración: comience por la •Correlaciones los datos obtenidos en cada técnica
inspección, seguido de la palpación,
percusión y auscultación (ver Mapa
Conceptual).

 Luego se hace una exploración

comparada de áreas simétricas,
posteriormente se combinan y
correlacionan los signos encontrados.
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I- Técnica de Inspección.
Principio y Datos
 Plano posterior del tórax:  
La inspección en el examen particular del
1. Inspeccione todas las zonas de arriba hacia abajo
sistema respiratorio se realiza ante todo
moviéndose alrededor del sujeto.
observando la tráquea y los movimientos
2. Mida la frecuencia respiratoria utilizando un reloj, sin que el
respiratorios. Se evalúan las respiraciones en
paciente lo perciba, ya sea mientras mantiene los dedos en el
lo que se refiere a tipo de respiración
pulso.
(simétrica y sincronizada de arriba hacia
abajo), su frecuencia (numero por minuto),
Plano lateral del tórax:
ritmo (regular, irregular o periódico),
3. Inspeccione las dos zonas, colocando la mano del paciente
profundidad (profunda o superficial) ,
en la nuca o la cabeza.
amplitud (expansión torácica igual en ambos
4. Observe la presencia de abovedamientos y de retracciones o
hemitorax) y calidad (sin esfuerzo
tiraje intercostal.
automática, difícil o trabajosa). Se toma nota
del carácter de los ruidos respiratorios, como
Plano anterior del tórax:
ruidos, de gruñido, de ronquido o “pesados”.
5. Inspeccione todas las zonas de arriba hacia abajo
Asimismo, se puede observar en el
moviéndose alrededor del sujeto.
transcurso de la inspección forma y simetría
Inspeccione:
torácica, ausencia de abovedamiento o
6. Posición de la tráquea, sobre la horquilla esternal, que debe
retracción de algún hemitorax, deformaciones
estar en la línea media.
estructurales o muscoloesqueleticas, estado y
7. Presencia o no de tiraje supra o subclaviculares,
coloración de la piel, conformación,
supraesternal, intercostal y subcostal.
dirección, movimientos de la columna, de las
8. Presencia o no de abovedamientos y retracciones.
costillas y los espacios intercostales que nos
9. Visualice la expansibilidad torácica, el ancho del ángulo
de información acerca de alguna condición
costal (normalmente menor de 90º) y la utilización o no de
que afecte los movimientos respiratorios o
los músculos accesorios de la respiración
signo de alguna patología respiratoria.
(esternocleidomastoideo, trapecio y abdominales).
Determine:
10. Ritmo y la profundidad de la respiración. (la relación normal
inspiración / espiración es 1:2).
11. El tipo respiratorio (generalmente costal superior en la
mujer, costal en los adolescentes y abdominal o
diafragmática en los hombres y niños).
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Condiciones normales

Caja torácica
La forma del tórax o configuración torácica, depende de
la columna vertebral, el esternón y las costillas.
Normalmente el tórax es simétrico y está en relación con
el tipo constitucional (normolíneo, brevilíneo o longilíneo)
del sujeto examinado que le imprime sus propias
características.
Por otra parte, la caja torácica es de forma regular, sin
abovedamientos ni retracciones, con las costillas y
espacios intercostales orientados ligeramente hacia abajo
en el plano posterolateral y sin movimientos de succión de
la pared durante la inspiración (tiraje) en los espacios
intercostales, regiones subcostales, supraesternales, supra
o subclaviculares.

Patrones ventilatorios normales

Respiración regular, tranquila, sin esfuerzo.
Ocasionalmente evidente (inspiraciones profundas).
15 - 20 respiraciones/minuto.
Relación de tiempo inspiración: espiración (I: E) 1:2.
Promedio de volumen corriente (en adulos): 350 - 500
ml.
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Condiciones Anormales
Dilatación hemitorácica por:
Distensión de la cavidad pleural (pleuresías, neumotórax,
pioneumotórax, hidroneumotórax, hemoneumotórax, tumores
pleurales).

Aumento del parénquima pulmonar (tumores pulmonares,

neumonía masiva, enfisema unilateral).

Retracción hemitorácica por:

Causa pleural (pleuresía fibrinosa no puncionada
oportunamente o por secuelas de pleuresías purulentas).
Causa pulmonar (atelectasia pulmonar por obstrucción
bronquial de origen inflamatorio o neoplásico, fibrotórax
tuberculoso).

Retracciones circunscritas por sínfisis pleurales limitadas

(pleuresías, fibrosis pleurales tuberculosas, tumores pulmonares
con atelectasia parcial).
Abovedamientos: enfisema parcial sobre todo supraclavicular o
infraclavicular, tumores pulmonares, pleuresías enquistadas,
tumores pleurales, empiema de necesidad.
 
Exageración del tipo respiratorio:
En la mujer: pleuresías diafragmáticas, neuralgias frénicas,
parálisis diafragmáticas, distensión abdominal (meteorismo,
ascitis, tumores y embarazo).
En el hombre: punta de costado de la neumonía y pleuritis de
vértice, neuralgia intercostal, fractura costal.
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Condiciones Anormales
Inversión del tipo respiratorio:
En la mujer: todo proceso que dificulta la movilidad
costal superior.
En el hombre: todo proceso que dificulte la movilidad
diafragmática.
 
Polipnea (aumento de la frecuencia respiratoria):
afecciones respiratorias, afecciones circulatorias, fiebre,
hemorragias, crisis emotiva, etc.

Bradipnea (disminución de la frecuencia). B. Inspiratoria

como causa de un obstáculo que impide la entrada de aire
(se acompaña de cornaje y tiraje), o B. Espiratoria como
en el asma y el enfisema.

Alteraciones del ritmo respiratorio:

Tipo Cheyne-Stokes: coma urémico, coma barbitúrico,
intoxicación opiácea, hemorragia cerebromeníngea,
meningitis, insuficiencia cardiaca.
Tipo Biot: meningitis, tumores y hemorragias cerebrales.
Tipo Kussmaul: acidosis, sobre todo en el coma
diabético.
Caja torácica

Entre las anormalidades de la estructura torácica se

puede encontrar: escoliosis, xifosis, tórax paralitico o
plano, tórax piriforme, tórax de embudo, etc.
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II- Técnica de la Palpación.
  Principios y Datos
1. Pregúntele al paciente previamente, si existe dolor  
espontáneo en alguna parte del tórax. Examine en último En la palpación se sienten los
momento las áreas que son dolorosas. movimientos respiratorios.
2. Use la punta de los dedos ejerciendo presión firme para Durante la respiración, las manos de la
palpar las estructuras torácicas y los espacios enfermera se moverán junto con la pared
intercostales. torácica.
3. Corrobore la expansibilidad torácica con las maniobras Se evalúa simetría, cantidad y calidad de
vértice-vértice y base-base en los planos posterior y la masa muscular sobre la pared torácica,
anterior: abovedamientos, tumoraciones o masas,
  adenopatías, trayecto fistuloso, amplitud o
Maniobra de vértice-vértice o Rouault (plano posterior). expansión torácica (elasticidad), intensidad
4. Coloque sus dos manos sobre los músculos trapecios, de las vibraciones pleurales, intensidad de
con los pulgares a nivel de la primera costillas apuntando las vibraciones vocales o frémito,
hacia la columna. alteraciones de la pared, resistencia torácica
5. Traccione gentilmente hacia el centro sus manos, para y la velocidad de los movimientos
tratar de acercar ambos pulgares, de manera que los respiratorios (se toma nota de cualquier
dedos formen un ángulo abierto hacia abajo. asimetría en ellos).
6. Pida a la persona que inspire profundamente y observe el De igual forma a esta exploración se
ángulo como se abre para hacerse más abierto y evaluar añaden aspectos, tales como sensibilidad
así la expansibilidad torácica de los vértices. (dolor)
 
Maniobra de base- base o amplexación basal de Laségue
(plano posterior):
7. Coloque sus manos sobre la región posterolateral del
tórax como si estuviera agarrándolo, con los pulgares a
nivel de la décima costilla, apuntando hacia la columna.
8. Traccione ligeramente hacia el centro la piel con sus
manos, para tratar de acercar ambos pulgares, de manera
que formen los lados de un ángulo abierto hacia abajo.
9. Pida a la persona que respire profundamente y observe el
movimiento de sus manos, la apertura del ángulo y la
separación de sus pulgares, que se producen por la
expansibilidad torácica a nivel de las bases.
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II- Técnica de la Palpación.

Principios y Datos
Maniobra de vértice-vértice o Rouault (plano anterior):  
1. Coloque sus dos manos en la región anterior del tórax.  Las estructuras subyacentes, por ejemplo
2. Traccione gentilmente hacia el centro los músculos corazón, hígado, etc., pueden amortiguar o
deltoides, para tratar de acercar ambos pulgares, de manera disminuir el frémito.)
que los dedos formen un ángulo abierto hacia abajo.
3. Pida a la persona que inspire profundamente y observe el
ángulo como se abre para hacerse más abierto y evaluar así
la expansibilidad torácica de los vértices.

 Maniobra de base - base o amplexación basal de Laségue

(plano anterior):
4. Coloque sus manos en la región anterolateral de cada
hemitórax, alrededor de la parrilla costal lateral de ambos
lados, con los pulgares dirigidos hacia el esternón por el
reborde costal.
5. Traccione ligeramente la piel de la parrilla costal, de
manera que la punta de ambos pulgares se acerquen en el
borde inferior del proceso xifoideo del esternón.
6. Pídale a la persona que respire profundamente y observe el
movimiento de sus manos, la apertura del ángulo y la
separación de sus pulgares, producidos por la
expansibilidad torácica inferior o de bases.
7. Palpe la presencia de frémito o vibraciones vocales.
8. Utilice siempre la misma mano para efectuar el examen.
9. Dígale al sujeto que diga 33 cada vez que sienta su mano,
con el mismo tono e intensidad, es importante que usted no
tenga que darle la orden de repetir para no falsear el
resultado.
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II- Técnica de la Palpación.

 
7. Apoye su mano, sobre el hemitórax derecho, de plano,
paralela al eje transversal, de manera que la región palmar
de sus dedos descansen sobre los espacios intercostales,
comenzando desde arriba hacia abajo por la región
supraescapular; bordeando la escápula, pase a la región
interescapulovertebral y después, a toda la base, incluyendo
la región lateral y luego el plano anterior comenzando por
la región supraclavicular, mientras ordena con un diga la
expresión del numero.
8. Repita lo mismo en el hemitórax izquierdo y compare
haciendo recorrido de arriba hacia abajo de un hemotórax a
otro.
9. Palpe con su mano dominante si existe roce pleural en
regiones infraescapulares e infraaxilares, en ambos tiempos
de la respiración.
10. Palpe los frémitos bronquiales con su mano dominante en
ambos campos pulmonares.
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Condiciones Normales
Por la física sabemos que la conducción de
una vibración sonora será tanto mayor, cuanto
la frecuencia del sonido se acerque más a la del
cuerpo conductor. Así tenemos:
•Pulmón normal: 90-130 vibraciones por
segundo.
•Voz del hombre: 100-130 vibraciones por
segundo.
•Voz de mujer: 260 vibraciones por segundo.
•No debe haber hipersensibilidad a la
palpación.
•En la parte posterior el frémito suele ser
uniforme en todos los campos pulmonares.
Puede estar aumentado cerca de los grandes
bronquios. Puede estar disminuido o no existir
en la parte anterior y posterior cuando
disminuye el sonido de voz, si la posición no
es erecta o hay estructuras subyacentes o
exceso de tejido.
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Condiciones Anormales
Aumento de la expansibilidad torácica bilateral: Condiciones Anormales
exageración del tipo respiratorio. Vibraciones vocales abolidas: impermeabilidad
Disminución de la expansibilidad torácica bronquial completa, neumonías masivas que rellenan
bilateral: enfisema, esclerosis pulmonar tuberculosa los bronquios, grandes derrames pleurales,
o no, obstrucción de las vías aéreas superiores, neumotórax, sínfisis pleurales espesas o
derrames pleurales bilaterales, trastornos dolorosos paquipleuritis.
de la pared del tórax. Vibraciones vocales conservadas: en procesos
Aumento de la expansibilidad torácica unilateral: patológicos poco extenso o muy profundos.
en los casos de suplencia respiratoria. Roce pleural: pleuritis seca aguda y en las
Disminución de la expansibilidad torácica pleuresías con derrames antes de la aparición de este.
unilateral: dolores torácicos intensos, pleuresía con Frémitos bronquiales: bronquitis y asma bronquial.
derrame, neumotórax, sínfisis, pleuresías extensas, Recuerde, para el semiodiagnóstico las vibraciones
atelectasia pulmonar, esclerosis pulmonar, tumores. vocales son como las gallinas: “corren bien, vuelan
Disminución de la expansibilidad torácica mal y nadan peor”.
localizada: en el vértice constituye un signo precoz
de tuberculosis pulmonar y en la base se deben a
pequeños derrames.
Vibraciones vocales aumentadas: hiperventilación
pulmonar, condensaciones pulmonares, cavernas
pulmonares.
Vibraciones vocales disminuidas: trastornos de la
fonación, aumento del grosor de la pared torácica,
procesos respiratorios (obstrucción bronquial por
cuerpo extraño, tumores o compresiones de los
bronquios, enfisema pulmonar, colecciones
pleurales líquidas y gaseosas.
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III- Técnica de Percusión.
1. Realice la percusión ordenadamente desde el
vértice hasta la base por cada plano, colocando el
dedo plesímetro sobre los espacios intercostales.
2. Recuerde que en cada plano, primero se percute un
hemitórax, después el otro y, por último, se realiza
la percusión comparativa.
3. No percuta las estructuras óseas.
4. Antes de comenzar a percutir el plano posterior,
pídale a la persona que cruce sus brazos sobre el
pecho, o que cada brazo cruce la línea media,
dirigiendo cada mano hacia la rodilla opuesta, con
el objetivo de que las escápulas se desplacen hacia
fuera y dejen mayor espacio expuesto para
percutir.
5. Inicie la percusión en la parte superior de cada
hombro, siga hacia abajo entre las escapulas y
enseguida debajo de las mismas, medial y
lateralmente en las líneas axilares (campos
apicales de Kroning).
6. Busque los siguientes datos semiográficos (ver
mapa conceptual).
7. Para el movimiento diafragmático, percutir
colocando el dedo pleximétrico (fijo) paralelo al
diafragma abajo de la escápula derecha.
a. Pedir al paciente que inhale profundamente y
sostenga la respiración; percutir hacia abajo hasta
el punto que se encuentre macicez.
Marcarlo.
b. Dejar que el paciente respire normalmente y
pedirle enseguida que espire al máximo; percutir
hacia arriba hasta la marca de resonancia.
Principios y Datos
La percusión dígito-digital del tórax produce
dos tipos de sensaciones:
1. La auditiva, que se debe a la sonoridad del
pulmón.
2. La táctil, que se debe a la elasticidad del
pulmón.
La sensación táctil es una resistencia al dedo,
que aumenta a medida que disminuye el sonido
normal de percusión
El sonido es una forma de energía vibratoria
que engendran y conducen los cuerpos elásticos.
Los cuerpos sonoros producen ondas
longitudinales en el aire que al actuar sobre el
oído determinan la sensación sonora. El oído
percibe sonidos de 16 000-40 000 vibraciones por
segundo.
Los caracteres fundamentales del sonido son:
intensidad, tono, timbre y duración.
La intensidad depende de la amplitud de las
vibraciones. El tono o altura depende de la
frecuencia, siendo la mayor frecuencia el tono
agudo, y la menor el grave. El timbre depende de
la naturaleza del cuerpo que vibra.
El sonido es producido por el tono fundamental
y los sobretonos armónicos superiores, de
intensidad y tonalidad diferentes a la del sonido
fundamental. Cuando los sobretonos son muchos
y de gran intensidad, ocultan el sonido
fundamental, produciéndose lo que se llama
ruido.
El sonido claro pulmonar se origina por: la
vibración del parénquima pulmonar aireado
(causa fundamental) y la caja torácica
(resonador).
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III- Técnica de Percusión.

c. Marcar este punto y medir el espacio entre ambas
marcas; normalmente es de 5 a 6 cm.
d. Repetir este procedimiento en las regiones
medial y lateral en los lados derecho e izquierdo
del tórax.
Durante la respiración normal, el borde más bajo de
los pulmones se encuentra casi a la altura de la
décima apófisis espinosa torácica.
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Condiciones Normales Condiciones Anormales

Sonoridad en el plano anterior
Primero y segundo espacios: sonoridad mayor. Hiperresonancia: derrames pleurales de
Segundo y tercer espacios en la mujer: submate o mediano calibre (aparece en la región
mate, por la presencia de las mamas. Tercera infraclavicular: escodismo), enfisema,
costilla y tercer espacio izquierdo: submate, por crisis de asma bronquial.
la presencia del corazón. Cuarto y quinto espacio Timpanismo: neumotórax, cavidades
derecho: submate, por la presencia del hígado. (bronquiectasias y abscesos de más de 4
Reborde costal izquierdo: hipersonoro, por la cm. superficiales y con bronquio
presencia del espacio semilunar de Traube permeable).
(estómago). Se escucha resonancia sobre Submatidez: neumonía en su inicio,
pleuresía con escaso derrame, límite
todos los lóbulos pulmonares no adyacentes a
superior de derrames de mediano
otros órganos calibre.
Sonoridad en el plano posterior Matidez absoluta: grandes
De modo general la sonoridad es menor que en el condensaciones como en la neumonía,
plano anterior. Región escapular: la menor bloques caseosos tuberculosos, grandes
sonoridad. Región interescapulovertebral: derrames, paquipleuritis.
sonoridad mayor. Región infraescapular: la
sonoridad máxima. Octavo espacio intercostal
derecho: submate o mate, por la presencia del
hígado.
Sonoridad en el plano lateral
La sonoridad aquí es intensa. En el lado derecho
disminuye hacia abajo por el hígado y en el lado
izquierdo se hace timpánica por la presencia de
aire en el estómago y el ángulo esplénico del
colon.
Lo usual es que sólo se escuche resonancia al
percutir la espalda desde el hombro hasta la
octava o la décima costillas. En la base de los
pulmones se escucha un ruido sordo cuando se
percute el diafragma.
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Técnica: Auscultación.
1. Debemos pedirle al sujeto, que esté lo más relajado
posible y que se coloque de la forma siguiente: los
brazos colgando a lo largo del tórax, los antebrazos
apoyados de forma suave sobre los muslos, y la
cabeza y los hombros ligeramente inclinados hacia
delante.
2. Explique al examinado que respire tranquila y
regularmente, sin esfuerzo, pero más
profundamente que lo habitual. Que respire por la
nariz con la boca entreabierta o por la boca, según
su preferencia o hábito, cuidando siempre de no
hacer ruidos nasales o bucales.
3. Procure adoptar una posición cómoda y evitar sobre
todo, que su cabeza quede en una posición forzada.
4. Ausculte por hemitórax y por planos, repitiéndose
luego comparativamente, como mismo se realizó la
inspección, palpación y la percusión.
5. Precise las características del murmullo vesicular
(el ritmo, la intensidad, el tono y el timbre)(más
intenso en las regiones infraaxilar, infraescapular e
infraclavicular).
6. Ausculte el soplo glótico en la horquilla esternal
7. Explore la auscultación de la tos (opcional).
8. Explore la auscultación de la voz normal y
cuchicheada (pectoriloquia áfona).
9. Describa las características de los soplos
pulmonares y los ruidos adventicios o
sobreagregados, en caso de ser encontrados (roces
pleurales, estertores húmedos y secos)
10. Signo de la moneda de Pitres: ausculta el tórax al
mismo tiempo que un ayudante percute con dos
monedas, una contra la otra colocada a la misma
altura, pero en el lado opuesto del hemitórax. No
terminar la auscultación sin hacer toser al paciente.
Principios y Datos
Para obtener el máximo provecho con esta
técnica es cardinal cumplir algunos requisitos en
su realización:
 La auscultación debe hacerse sin
interposición de ropa. Es un error auscultar por
encima de la ropa, mucho más si la tela es de
seda, porque se entorpece la auscultación y se
pueden originar ruidos accesorios que pueden
confundirse con ruidos respiratorios anormales.
 Cuando la cabeza está demasiado baja
suelen producirse zumbidos o embotamiento del
oído que dificultan la auscultación. Debe realizar
Auscultación inmediata la técnica con calma y poner toda su atención en
lo que está haciendo.
 Existen dos formas de auscultación:
inmediata y mediata. En la actualidad, salvo
contadas excepciones, la auscultación que se
emplea es la mediata, con el uso del estetoscopio
biauricular. Dado que la mayoría de los sonidos
respiratorios son de tono alto, el receptor tipo
diafragma cerrado (cápsula de Bowles) es el más
utilizado para la auscultación respiratoria. Hay
que cuidar que el diafragma quede colocado
firme y completamente sobre la piel. Si el
receptor no se coloca por completo, puede
originar ruidos accesorios que, en ocasiones,
semejan estertores (pseudoestertores). Por otro
Auscultación mediata lado, si se presiona en exceso se origina una
dilatación de la piel que se transforma, a su vez,
en una especie de diafragma y ocasiona la
exclusión de los sonidos de tono bajo.
 El paso del diafragma sobre el vello del
tórax puede originar sonidos semejantes a
estertores. Esto puede evitarse humedeciendo el
vello.
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Condiciones Normales
Ruidos respiratorios:
– Soplo glótico.
– Murmullo vesicular.
– Respiración broncovesicular.
Soplo glótico
También denominado ruido laringotraqueal,
respiración traqueal o brónquica.
Audible. Por debajo del cartílago cricoides.
Caracteres físicos. Ruido intenso, inspiratorio y
espiratorio, semejante a soplar por un tubo de mediano
calibre y se imita respirando fuerte con la boca
entreabierta, poniendo la lengua en la bóveda palatina.
Es un ruido intenso, de tono agudo (más en
espiración), de timbre tubular, separadas la inspiración
y la espiración por un pequeño silencio, siendo la
espiración más intensa y duradera. Localización. A
nivel de la laringe y tráquea se le llama respiración
brónquica o traqueal fuerte. En la mitad inferior de la
tráquea y bronquio principal y en el segundo espacio
intercostal derecho al lado del esternón, se denomina
respiración brónquica de moderada intensidad. A nivel
de la cuarta vértebra dorsal, a este soplo glótico se le
llama respiración broncovesicular.
Murmullo vesicular
Llamado también ruido respiratorio de Laennec o
respiración vesicular.
Audible. En las regiones infraaxilar, infraescapular e
infraclavicular; en esta última, sobre todo en los dos
primeros espacios hacia fuera.
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Condiciones Normales Variaciones fisiológicas de los ruidos

respiratorios normales
El murmullo vesicular es más intenso en el
hemitórax derecho por ser mayor el calibre del Modificaciones por la edad. En los niños el
bronquio de este lado. Estudiando su intensidad por murmullo vesicular es intenso y agudo (en F
regiones, encontramos que en el plano anterior es aspirada), por esto a la respiración suplementaria
mayor en la región infraclavicular, o sea, en los dos se le llama pueril, por su semejanza con la
primeros espacios intercostales. En el plano axilar respiración del niño. En los viejos se alarga la
es mayor arriba que en la región infraaxilar. En el espiración, a la cual se le da el nombre de
plano posterior es mayor en la región respiración enfisematosa.
interescapulovertebral, menos intenso en la Modificaciones por el sexo. En la mujer la
infraescapular, menos aún en la supraescapular y, respiración es menos intensa, el murmullo
finalmente, mínima en la región escapular, debido a vesicular se escucha más intenso y agudo en la
la presencia de la lámina ósea de la escápula porción superior del tórax debido al tipo de
revestida de músculo, razón por la que no se respiración costal superior propia de su sexo.
ausculta sobre ella. El murmullo vesicular es más
intenso mientras menos grosor y más elasticidad
tenga el tórax.
Caracteres físicos. Intensidad: menor que en el
soplo glótico; tono: grave; duración: inspiración y
primera parte de la espiración. Este ruido se asemeja
al producido por un fuelle cuya válvula no hiciera
ruido alguno o al provocado por un hombre que en
un sueño tranquilo hace una inspiración profunda, o
al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un
bosque. Se imita aspirando aire por la boca, con los
labios en posición para pronunciar la V o la F. El
tono inspiratorio es semejante a la nota “Re” de la
cuerda libre del violín y el tono espiratorio es
semejante al de la nota “Do” de la cuerda libre del
violín, o sea, un tono más bajo.
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Condiciones Anormales Principio y Datos

Abolición del murmullo vesicular.
La respiración bronquial en cualquier sitio
Disminución del murmullo vesicular.
del pulmón, excepto sobre la tráquea, indica
Aumento del murmullo vesicular. alguna anomalía, como consolidación o
Respiración ruda. compresión del tejido pulmonar.
Soplos respiratorios.
Los ruidos respiratorios ausentes o
Ruidos sobreagregados o adventicios.
disminuidos son siempre un hallazgo
Abolición del murmullo vesicular. anormal que justifica la investigación. La
Puede estar solo en una zona o en todo el presencia de líquido, aire o masas sólidas en
hemitórax. Debido a obstrucción bronquial o a el espacio pleural obstaculiza la conducción
desaparición de la distensibilidad inspiratoria. de los ruidos respiratorios. Los ruidos
respiratorios disminuidos en ciertos
 Respiración ruda.
segmentos del pulmón pueden indicar a la
Alteración del timbre del murmullo vesicular.
enfermera zonas pulmonares en que tal vez
Se vuelve seco, áspero y granuloso. Señala
sean de utilidad el drenaje postural y la
lesión congestiva o inflamatoria
percusión. El incremento de los ruidos
alveolobronquial.
respiratorios después del tratamiento
 Aumento del murmullo vesicular. pulmonar indica mejora del paso del aire por
Cuando el pulmón está en función vicariante las vías respiratorias.
“respiración pueril”. En ambos pulmones, en Diversas anomalías pulmonares producen
disneas centrógenas. ruidos adventicios que no se escuchan
normalmente sobre el tórax.
Disminución del murmullo vesicular.
Llamada “oscuridad respiratoria”. Localizada o
generalizada. En todos casos que altera su
normal producción o transmisión:
Insuficiencia respiratoria nasal (pólipos)
Ocupación, destrucción o angostamiento
alveolar (neumonía)
Aumento del obstáculo que ejerce la pared
torácica y pleura (adherencias pleurales)
Menor velocidad del aire alveolar (enfisema).
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Condiciones Anormales Condiciones Anormales

Soplos respiratorios.
Soplo Cavitario
Transmisión del soplo glótico a través de un
Cuando entre sist. bronquial y oído, la cavidad
tejido pulmonar alterado, en condiciones físicas
superficial actúa como resonador. Soplo grave
como en conductividad sonora.
inspiratorio y espiratorio, en “o”. Timbre grave y hueco.
Factores:
Condensación pulmonar
Soplo Anfórico
Cantidad suficiente de líquido en la pleura
Habitualmente poco intenso y presenta resonancia
Tipos:
metálica. De tono agudo. Debe buscarse con atención,
Tubárico, bronquial, pleurítico, cavitario,
puede observarse en respiraciones profundas o al hacer
anfórico y tubopleural.
toser. Se percibe en: neumotórax con aire a tensión, en
 
grades cavernas de paredes lisas.
Soplo Tubárico
 
Semeja el soplar para avivar el fuego. Soplo en
Soplo Tubopleural
“a”. Ruido glótico normal transmitido al que
Es un doble soplo: tubárico en inspiración y pleurítico
escucha, debido a: falta entrada aire al alveolo y
en espiración. Aparece en esplenoneumonías y
condensación pulmonar.
corticopleuritis.
No varía con posición del paciente.
 
Ocurre en neumonía.
Ruidos Sobreagregados
Estertores
Soplo Bronquial
Frotes pleurales
Respiración bronquial o ruido bronquial o
Ruidos de sacudida hipocrática
respiración soplante.
 
Ruido inspiratorio y espiratorio de tonalidad
Estertores
intensa, grave y áspera.
Ruidos anómalos que acompañan a los ruidos
Comparado al ruido de pronunciar la “j”
respiratorios propiamente dichos. Se originan en los
Ambos tiempos con igual extensión.
bronquios o en el pulmón, otros en la cavidad pleural.
 
Se clasifican en: vibrantes (ronquidos, sibilancias,
Soplo Pleurítico
zumbantes), burbujeantes o húmedos, crepitantes.
Es espiratorio (en “e”) y dulce.
 
Se oye en el límite superior del derrame
pleural y mejor en la axila.
Varía con la posición del paciente.
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Condiciones Anormales
Estertores Vibrantes
Pueden ser:
Roncantes: Ruidos sobrecargados agudos, graves,
nacidos en los bronquios gruesos. Ocurren en los dos
tiempos respiratorios.
• Sibilancias: Nacidos en un bronquio fino, similares a
un silbido, ocurren en los dos tiempos respiratorios.
• Zumbantes: (wheezing) Como silbido de viento
pasando una zona estrecha, son signo de estenosis
bronquial ,incompleta.
• Ruidos de Bandera: Semeja al ruido de una bandera
agitada por el viento, seudomembranas movilizadas.
 
Roncus
Se producen por el estrechamiento o la constricción de
las grandes vías aéreas. Se escucha mejor durante la
espiración. Situaciones comunes para los distintos rales
(asma, broncoespasmo, bronquitis).
 
Sibilancias
Chirrido, musicales, continuos. Se escuchan mejor
durante la espiración. Situaciones comunes ( asma.
insuficiencia cardiaca. fibrosis. neumonía. tuberculosis.)
Estertores Burbujeantes
Ruidos sobreagregados, como de burbujas que estallan
y modifican o sustituyen el murmullo vesicular.
Semejan al ruido que se hace soplando con un tubito a
través de un líquido, las burbujas pueden ser gruesas,
medianas o finas. Ocurren en los dos tiempos y son de
origen bronquial (bronquitis, bronquiolitis).
Condiciones Anormales
Estertores Crepitantes
Se hallan en la alveolitis, en la neumonía y en el edema
pulmonar. Comparados con el ruido que produce el estallido
de sal en el fuego. No se modifican con la tos y son
escuchados al final de la inspiración.
 
Rales a Burbuja Fina
Se deben al movimiento de secreciones a través de bronquios
y bronquíolos, situaciones comunes ( postoperatorios,
neumonía, sobredosis de drogas, paciente encamado por largo
tiempo.)
Sonidos Bronquiales Anormales:
Indica la presencia de líquido o exudado. Atelectasia asociada
a secreciones. Tumores exudativos. Neumonía. Infarto
pulmonar. Derrame pleural. Edema pulmonar.
 
Sonidos respiratorios disminuidos
Se puede escuchar en zonas pulmonares localizadas Mala
colocación de tubo endotraqueal, neumotórax,
neumonectomía. ,Bullas, enfisema, derrame pleural. ,Masa
pulmonar, atelectasia masiva. Obstrucción de la vía aérea.
 
Frotes Pleurales
Semejantes a ruidos producidos por frotado de cuero o papel
de seda. Ruido de tono bajo, grueso, frotante o áspero. Es
superficial, por contacto pleural de ambas hojas por
inflamación. Ocurren en inspiración como en espiración, por
eso se conocen como “ruidos de vaivén”. Si son intensos
pueden palparse. No se modifica con la tos. Indica
inflamación pleural.
 
Ruidos de sacudida hipocrática
En el hidroneumotórax hay un ruido de glú-glú o chapoteo,
llamado de fluctuación torácica.
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Registro de lo explorado en un paciente sano

 
Paciente con tipo respiratorio (costal superior,
costal o diafragmático), respiración rítmica, buena
expansibilidad torácica comprobada con las
maniobras vértice-vértice, base-base en el plano
posterior y anterior, no tiraje, frecuencia
respiratoria de 15 respiraciones por minuto.
Vibraciones vocales conservadas. Sonoridad
pulmonar conservada. Murmullo vesicular
conservado en ambos campos pulmonares, no se
aprecian estertores. La auscultación de la voz es
normal y en la voz cuchicheada (pectoriloquia
áfona) no se definen palabras.
 Referencias Bibliográficas

 Arenas Falcón, B; Samper Alonso, B.; Pérez Acosta, M. y Cols. (2002) Cómo registrar el examen físico en el paciente sano.
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 Llanio Navarro, R. y Perdomo González, G. (2005 ) Propedéutica Clínica y Semiología Médica. Editorial: Ciencias Médicas.
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 Schaposnik, F. (1977) Semiología. Editorial: El Ateneo. Argentina.