INFECCIONES

URINARIAS Y
EMBARAZO
INFECCIÓN URINARIA Y EMBARAZO
DEFINICIÓN:
INCIDENCIA
 Segundo grupo de infección más común en
mujeres.
 Afecta un 15% a mujeres de todas las edades,
25% recurren.
 Complicación médica más común durante el
embarazo (Hasta 29%).
 20-40% de mujeres con bacteriuria
asintomática desarrolla pielonefritis.
 Más alta en el 2do y 3er trimestre.
FACTORES DE RIESGO
 Anomalías del TU.
 Anomalías funcionales el TU.
 Antecedentes de ITU recurrentes.
 Retención urinaria neurogénica.
 Diabetes mellitus.
 Condiciones socioeconómicas bajas.
 Multiparidad.
 Actividad sexual.
INFECCIÓN URINARIA Y EMBARAZO
PATOGÉNESIS

Pielonefritis

Ascenso bacteriano
hasta parénquima
renal

Inflamación vesical,
provoca edema y
deformación de unión
ureterovesical. Reflujo
vesicoureteral.

Colonización peri uretral y

uretra distal.
Movimiento ascendente
retrogrado
Es la presencia de gérmenes 95% monobacterianas.
en cualquier tramo del
aparato urinario > 100.000 Enterobacterias (90%)
colonias por ml de un solo  Escherichia coli: 80-90%
germen con o sin
IVU inicial, 70-80% IVU
sintomatología.
recurrente.
 Klebsiella pneumoniae:
4%
Gram positivos  Proteus mirabilis: 4%
• Sthaphylococcus
saphrophyticus.
 Pseudomona aeuriginosa.
• Streptococcus del grupo
B: S. agalactiae (RPM, • Gardenella vaginalis.
PP, sepsis neonatal). • Mycoplasma species.
• Ureaplasma urealyticum.
PATOGÉNESIS
1. Fijación al uroepitelio.
 Fimbrias de adhesión: pili
tipo I y P.
 Tipo I: Uropatógenos no
patogénicos. (IgA, Tamm- 2. Internalización de la bacteria
Horsfall).
 Similar a la fagocitosis.
 Tipo P: E. coli, mayor
virulencia.  Activación de células
uroepiteliales.
 Mediadores inflamatorios.
 Células inmunes
RESPUESTA INMUNOLÓGICA

Respuesta local
 IgA secretora.  Inmunoglobulinas séricas.
 Funciones:  IgM: efecto bacteriolítico.
Capacidad  IgG: mecanismo de
aglutinante,
opsonización, por
potencia la función
activación del
de los macrófagos,
complemento.
bacteriolítica.
Respuesta sistémica.
CLASIFICACIÓN Expresión clínica:
• Infección urinaria baja:  Bacteriuria
Asintomática
Bacteriuria
 Cistitis aguda no
asintomática. complicada.
Cistitis.  Cistitis recurrente.
• Infección urinaria alta:  Pielonefritis.
Pielonefritis.  Infección del tracto
urinario complicada.
 Bacteriuria asintomática
• Ausencia de síntomas de infección urinaria.
• Crecimiento >100.000ufc/mL único patógeno en 2 muestras de orina.
• Incidencia 2-14%.
• Desarrollo pielonefritis 20 – 40%.

Cistitis
• Bacteriuria significativa + Signos y síntomas locales (frecuencia,
urgencia, disuria, hematuria y piuria).
• Incidencia 1-4%.
• No hay riesgo de pielonefritis.

Pielonefritis
• Bacteriuria significativa + signos y síntomas sistémicos/locales
(fiebre ,escalofrió, nausea, vomito, sensibilidad costovertebral, disuria
y polaquiuria).
• 1-2% aumentando ultimo trimestre.
• Incidencia : 1trimestre(4%), 2 y 3 trimestre(67%) y posparto(27%).
• Unilateral afectando riñón derecho.
• Asocia con parto pretérmino, bajo peso al nacer y muerte neonatal.
INFECCIÓN URINARIA Y EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA:
 Paciente Asintomatica

Urocultivo 1º Consulta

Negativo

C/ factores S/ factores
Predisponente Predisponente

Repetir Urocultivo Seguimiento

cada Trimestre según Clínica
 Paciente Asintomatica + Urocultivo (+)

Nuevo Urocultivo

Negativo
Positivo

Tto. Con ATB Urocultivo de

5 - 7 días Control
 Urocultivo Control 7 dias

Negativo Positivo

Eco Renal

Negativa Positiva

Tto. 10 días Tto. 10 dias c/ATB

c/ATB y profilaxis
 Antibiótico Dosis Tipo de
medicamento
Nitrofurantoína 100 mg c/6hrs 7 a B
10 días
Cefradina 500 mg c/6 hrs 7 a B
10 días
Ampicilina (S. 500 mg o 1 gr c/6 B
grupo B 2g) hrs 7 a 10 días
Cefalexina 500 mg c/6 hrs 7 a B
10 días
 CISTITIS AGUDA
DEFINICIÓN:
Es la presencia de síntomas urinarios bajos y
bacteriuria significativa en el urocultivo. Contiene los
mismos gérmenes de la BA e igual tratamiento que la
BA.
SÍNTOMAS: DIAGNÓSTICO:

-Disuria -Disuria significativa

-Tenesmo vesical -Hematuria
-Polaquíuria macroscópica
-Molestias -Urocultivo positivo
suprapúbicas -Ausencia de
síntomas sistémicos
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES URINARIAS
BAJAS
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES URINARIAS
BAJAS

Nitrofurantoína 100mg cada 6 horas

Ampicilina 1g cada 6 horas

Amoxacilina 500mg cada 8 horas

Cefalexina 500mg cada 6 horas.

 PIELONEFRITIS
GENERALIDADES:
 PIELONEFRITIS

Es la invasión por microorganismos patógenos del

sistema pielocalicial; el diagnóstico es clínico y
corresponde al síndrome que acompaña a la respuesta
inflamatoria ante la invasión bacteriana del
parénquima renal.
 CRITERIOS:

 Inflamación del parénquima renal

 Urocultivo con mas de 100.000 colonias
por cc de un único patógeno
 Hemocultivo positivo en el 15% de los
casos.
 Manifestaciones clínicas de infección de
vías urinarias inferior al 40% de los
casos.
GÉRMENES EN LA PIELONEFRITIS
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA
PIELONEFRITIS

Neumonía lobar Corioamnionitis

derecha baja Ureterolitiasis
Hepatitis Parto pre término
Pancreatitis Desprendimiento
Colecistitis placentario
Gastroenteritis Disfunción músculo
Apendicitis esquelético
 CONSECUENCIAS PERINATALES DE LA
PIELONEFRITIS

Parto pre término.

Extensión directa de la infección.
Compromiso placentario y miometrial
Corioamnionitis
RPM
Bajo peso al nacer
Infección neonatal
Fiebre post-parto.
TRATAMIENTO DE LA PIELONEFRITIS AGUDA

 Ampicilina (1g iv cada 6 horas) + gentamicina

(3.5mg/Kg cada 8 horas)
Gentamicina (3.5mg/Kg cada 8 horas)
Ampicilina sulbactam (3g iv cada 6 horas)
Ceftriazona (1g iv o im cada 24 horas)
Cefazolina (1-2g iv cada 6 – 8 horas)
Cefuroxima (0.75 – 1.5 g cada 8 horas)
Melociclina (3g iv cada 6 horas)
Piperaciclina (4g iv cada 8 horas)
 BIBLIOGRAFÍA

FECOLSOG. 2010. Texto de Obstetricia y Ginecología,

Editorial Alta Voz editores, II Edición, Bogotá-
Colombia.

Cortez, H., Gómez, J., Gutiérrez, J. 2013. Aspectos

claves en obstetricia, I Edición, Editorial CIB, Medellín-
Colombia.