DISNEA

DEFINICION

 Del griego: dis + pnoia = “RESPIRACION DIFICIL”

 Sensacion subjetiva

 Es el reconocimiento desagradable de una respiracion

anormal

 Es el sintoma que mas llama la atencion en cuanto a

aparato respiratorio
 Factores que intervienen en la
ventilación pulmonar

 Anátomo-fisiológicos Toráxicos
Pulmonares
 Adaptibilidad toracopulmonar.
 Contracción muscular
 Presiones Intrapulmonar
Intrapleural
 Agente tensiactivo
 Tension superficial
 CENTRO
NEUMOTAXICO
PROTUBERANCIA CENTRO
APNEUSTICO
GRUPO
RESPIRATORIO
ZONA
DORSAL CENTRO
QUIMIOSENSIBLE
MEDULAR
GRUPO RESPIRATORI
RESPIRATORIO O
VENTRAL

NERVIOS
AREA
INTNERCOST MU QUIMISOSENSIBLE A
ERVI ALES DE SCU HIDROGENIONES
OS IN OS L
DE TERC I MEDULA
OSTA N
LEUS
M TE
S RC OBLONGA
OS CUL
IN OS
TE T
RC AL
OS ES
TA I N
LE T E
S RN
EX O
↑ TE S
RN
OS

COMPONENTES DE LA
REGULACION DE LA
RESPIRACION
 CENTRO
NEUMOTAXICO
PROTUBERANCIA CENTRO
APNEUSTICO
GRUPO
RESPIRATORIO
ZONA
DORSAL CENTRO
QUIMIOSENSIBLE
MEDULAR
GRUPO RESPIRATORI
RESPIRATORIO O
VENTRAL

NERVIOS
AREA
INTNERCOST MU QUIMISOSENSIBLE A
ERVI ALES DE SCU HIDROGENIONES
OS IN OS L
DE TERC I MEDULA
OSTA N
LEUS
M TE
S RC OBLONGA
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EX O
TE S
RN
OS

MECANISMO DE LA
H + CO
+ -

↑
3
REGULACION DE LA
H2CO3 RESPIRACION
↑
CO2 + H20
↓Po2
↑ ↑Pco2
↑CO2
FISIOPATOLOGIA
 1er. mecanismo
Falla en caja torácica (distensión y
contracción)

No permite expansion adecuada de

pulmones

Conlleva a una sensacion falta aire

DISNEA
 2do. mecanismo
Estímulo
Corteza cerebral:

Quimiorreceptores: [H] .
Aferente neuronales

Propiorreceptores: Ejer. Fisc. Cambios en VA

Vagales
DISNEA
 3er. mecanismo

Pr. O2= 95mmhg Pr. Co2= 40mmhg.

Las variaciones pueden ser:
Difusión gases transporte Celular

Fallo variaciones Pr. Gases Act. Mec. Compensación V.A

Pr. O2 y Pr. CO2

DISNEA
TIPOS DE
DISNEA
 Disnea de
esfuerzo
Manifestacion mas temprana de ICI,estenosis
M.
Puede ser leve, moderada e intensa según su
intensidad.
Grado de actividad física necesario para que
aparezca, Tener en cuenta la sensibilidad
individual.
 Ortopnea

Disnea en decúbito
Denota un grado avanzado
de ICI
Número de
almohadas

intensidad de la
ortopnea

En Insuficiencia
cardiaca I, asma
bronquial y derrames
pericardicos.
 Disnea paroxística nocturna
(asma cardiaco):

En casos de insuficiencia cardiaca crónica

Se desencadena
por
Insuficiencia
brusca del
corazón
izquierdo y
arritmias
agudas. Tambien
 Platipnea

Posición Insuficiente sostén

vertical diafragmático por
los músculos
abdominales

Foramen oval
permeable.
Desoxigenación
posición erecta
 Trepopnea

Causas de trepopnea:
Derrame pleural masivo.
Atelectasia pulmonar .
Deformidades anatómicas
severas.

Mejora decúbito lateral,

empeorando al adoptar el
lado comprometido

En todas ellas, el paciente

obtiene mejor ventilación
expandiendo más el
pulmón sano al colocarlo
en el plano superior.
 TIPOS DE DISNEA SEGÚN SU
CAUSA

La disnea se clasifica etiológicamente en cuatro grandes

grupos :

 LAS DISNEAS DE CAUSA CARDIACA

 LAS DISNEAS DE PSICOGENA
 LAS DISNEAS DE CAUSA RESPIRATORIA
 LAS DISNEAS POR ACIDOSIS METABÓLICA
 Disnea de Origen Cardiaco :

Síntoma por excelencia del corazón

insuficiente.

Aparece durante esfuerzo o reposo.

Hallazgos:
 Ingurgitación de los vasos pulmonares.
 Edema pulmonar intersticial producirá un mayor
esfuerzo para respirar.
 Estertores húmedos (crepitaciones) mas o menos
abundantes, auscultables en uno ambas bases
pulmonares.
 Dificulta vaciamiento Aurícula
Gasto cardiaco reducido Izq.
RETROGRADA
Presión
Enfermedad Falla ventricular
pericárdica Izquierda
Venas y capilares
(sistólica)
pulmonares

ANTEROGRADA Ingurgitación
pulmonar
Gasto Cardiaco
Mayor rigidez
Acidosis en tejidos pulmonar
OTRAS CAUSAS:
Hipertrofia
Anoxia (Ac. distensibilidad Cardiaca
Carbónico + Ac. Láctico)
Receptores J

Esfuerzo + Grupo Vía Vagal

respiratorio Respiratorio Dorsal

DISNEA
 Gasto cardiaco normal

Obesos o Sedentarios Disfunción diastólica

REPOSO
EJERCICIO
Anomalías
Ventrículo Izq.
Presión diastólica
Bomba pulmonar Intervienen factores rígido
ventricular Ccontribuye

Capacidad Capacidad
muscular Presión capilar
cardiaca
Pulmonar

Volumen Usar O2
Tensión Sistema
sistólico
Respiratorio
Retrasa proceso Compensación
anaeróbico Esfuerzo
respiratorio
Acidosis
metabólica
DISNEA
 Gasto cardiaco
elevado
Disnea con el
ejercicio

Ccausado por

Anemia Shunts

Transporte Presión pulmonar

O2
CPARA

Mantener el
+ Quimiorreceptores Tensión Sistema
gasto cardiaco
Respiratorio

Carotideos

Esfuerzo respiratorio

DISNEA
 en IC
Disnea de
esfuerzo Aparece en ejercicio y
desaparece en reposo

Obliga a permanecer sentado y evitar esfuerzo

Es superficial.
Disnea
Espiración alargada
permanente
En decúbito y por las noches (DPN)

En IC izquierda o global avanzada

Ortopnea Después de largo tiempo con disnea de esfuerzo

Formas de presentación de Disnea cardiovascular

Fallo súbito del corazón izquierdo.

Ritmo nocturno
Conduce a Edema Agudo de pulmón
Cuadro Clínico:

Paciente despierta disneico.

Asma Cardiaca Uso musculo respiratorios accesorios.
Taquipnea con disnea inspiratoria y espiratoria.
Taquicardia con/sin trastornos del ritmo.
R1 apagado
Galopes (ocasionales)
R2 pulmonar reforzado
Hiposonoridad en bases pulmonares (percusión)
Estertores en bases pulmonares (auscultación)
Formas de presentación de Disnea cardiovascular

Respiración periódica o de Cheyne Stokes

Varones mayores de 50 años.
Insuficiencia Cardiaca Izquierda secundaria a Cardiopatía hipertensiva,
isquémica o aortica con circulación cerebral deficitaria.

APNEA
DISNEA PSICOGENA
 Características
 Aparece en neurosis de ansiedad en personas
jóvenes sin síntomas ni signos de enfermedad
cardiaca o pulmonar.

 Síntoma que con mayor frecuencia expresa:

Trastornos de ansiedad.

 Puede presentarse en reposo o al realizar actividad

física.

 Desproporcionada al esfuerzo realizado.

 Características
Respiración taquipneica
(hasta 60 o mas respiraciones x minuto)

Suspiros frecuentes.

Inspiraciones profundas seguidas de una espiración rápida.

Persiste:
Hiperventilación con CO2 de la sangre.
Alcalosis secundaria
Con manifestaciones:
“Síndrome de
-Tetánicas
hiperventilación”
-Cardiacas (precordialgias, taquicardias)
-Psíquicas (abatimiento, confusión mental)
DISNEA RESPIRATORIA
CAUSAS DE DISNEA RESPIRATORIA

 Obstrucción de las vías respiratorias altas o

bajas.
 Alteraciones infiltrativas difusas del pulmón.
 Tromboembolismo pulmonar recidivante.
 Alteraciones del centro respiratorio.
 Anomalías de la bomba ventilatoria.
 Anomalías en el intercambio gaseoso.
 DISNEA DE CAUSAS
RESPIRATORIAS:
Altas: Disnea de
predominio
inspiratorio, cornaje y
tirajes, estridores.
Puede obedecer a
diversas causas:
Aguda Crónica
•Obstrucción de vías Cuerpo Tumores,
respiratorias. extraño, estenosis
angioedema fibróticas,
de glotis intubación
prolongada

Aguda: crisis de
asma bronquial Baja: Disnea de
predominio espiratorio,
Crónica: bronquitis tos y sibilancias,
crónica y abombamientos i
bronquiectasias. ntercostales.
 Enfermedades infiltrativas
difusas del pulmón

Obstruccion cronica

alteración V/P
Atrapamiento del aire

Hiperinsuflación pulmonar Hipoxia

Consecuencias
 expansión toráxica
vasoconstricción
arteriolar
 volumen residual

 resistencia vascular HTPu

 Fuente de émbolos :
Tromboembolismo
flebitis (e. inferior o
pulmonar
pelvis)

Estimulación de los Inquietud y

presorreceptores taquicardia
(vasos pulmonares o
auricula derecha)

Disnea de comienzo
brusco
 Corteza cerebral

 Centro respiratorio
(descargas eferentes)
 Músculos respiratorios  receptores
sensitivos
 Expansión caja torácica  Mecanoreceptores

 Volumen pulmonar  Receptores en vía aérea

Receptores en pulmón:
distensión
irritación

 Ventilación alveolar
 Pa O2 – PaCO2 Quimioreceptores
 Estimulación del Centro Respiratorio

Frecuencia Profundidad

Conducción Nerviosa

Asociada
comúnmente

- Primera Fase del Embarazo

- Aspirina DISNEA
 Rapidez
Respiración
CR normal
Profundidad N. periféricos
Musa. de resp.
Impulsos
Mov. de aire Esqueleto de
nerviosos BOMBA
hacia dentro soporte
VENTILATORIA
Pleura
Vías aéreas
Corteza s. falta de
DISNEA sensorial aire FALLA

Estimula
CR VP esfuerzo
 vías aéreas

PO2: 100 mmHg

alvéolo PCO2: 40 mmHg
sensores

PO2: 96 mmHg
capilares PCO2: 40 mmHg
PO2: 40 mmHg AP VP
pulmonares
PCO2: 46 mmHg

VD AI
músculos
respiratorios
AD VI

PO2: 40 mmHg
capilares
VC Ao PO2: 96 mmHg
sistémicos
PCO2: 46 mmHg PCO2: 40 mmHg

control
La ventilación alveolar permite:

1. Reponer a la sangre el oxígeno

consumido por los tejidos.
2..Eliminar el C02 producido por
el metabolismo celular, manteniendo en
la sangre arterial niveles adecuados de
pao2 y de paco2.
 

La hipoventilación implica que el

volumen de gas fresco que llega al
alveolo por unidad de tiempo, es
reducido.
 Hipercapnia
 

1. HIPERCAPNIA
 
-Definición: aumento de la paCO2 sobre
45 mm Hg.

2. HIPOCAPNIA Hipocapnia
 
-Definición: DISMINUCIÓN de la
paCO2 bajo 35 mm Hg.

-En condiciones fisiológicas la

producción y eliminación de C02 son
iguales.

-Si disminuye la ventilación y la

producción de C02 se mantiene
constante, aumenta la concentración
de C02 en el alveolo y líquidos
corporales.
 Hipercapnia
 Acidosis respiratoria
 Hipoxemia
 Microatelectasias o
colapso de alvéolos
IRA por
obstrucción
hipoventilación hipercapnia hipoxemia
EPOC

• Bronquitis crónica
DISNEA Quim.
•Enfisema
esp.
•Crisis asmática
S. falta de aire
Obst. laríngeas VP O2 Quimiorreptores

DISNEA S. falta de aire

inspiratoria
IRA por
compresión Costal neumotórax
caja torácica
Pleural
-Traumatismo hemotórax
Muscular
Contusión
pulmonat
 SEMIOLOGIA
-interrogatorio-

MARTIN ALVARADO SANCHEZ

 ELEMENTOS DE ORDEN
SEMIOLÓGICO
1. Tiempo transcurrido desde que se inicio la
disnea
2. Antecedentes personales
3. Síntomas acompañantes
4. Tipo o clasificación de la disnea
5. Exploración física de los aparatos
respiratorios y cardiovasculares
6. Cuantificación de la disnea
7. Determinados exámenes auxiliares
 FORMA DE INICIO
Desde cuando tiene dificultades? Varios meses (EPOC), IVI

La disnea apareció?

 Repentinamente?

 Progresivamente

 En semanas o meses?
  En meses o años EPOC

Si el inicio fue agudo?

E.P

¿Qué estaba haciendo

en aquel momento?
Objeto extraño
 CARACTERISTICAS
Aparece dificultad respiratoria durante:

 La inspiración?

 La espiración?

Le parece a Ud. que no respira la

cantidad suficiente de aire? Disnea psicógena

Es la disnea:

 Constante?
 Variable?
ASMA
 Continua, con episodios paroxísticos?
 Paroxística con intervalos asintomáticos?

FRECUENCIA Y DURACION
 FACTORES
DESENCADENANTES
Sobreviene la disnea:

•Enfermedad cardiaca
•EPOC
•Neumopatía intersticial
•Anemia, obesidad, gestación
•Hipertensión pulmonar
•Asma

•Neumotórax
•Asma bronquial
•Edema agudo de pulmón
•Embolismo pulmonar masivo
•Neumonía
•Derrame pleural
•Disnea psicógena
 FACTORES
DESENCADENANTES
•Disnea psicógena +++/+++
 Solo durante el reposo y no
con el ejercicio?
•Asma espasmódica +/+++

EPOC •I.V.I
•Asma
Empeora la disnea:
I.V.I

EPOC

EPOC VALVULOPATIA MITRAL

 FACTORES ATENUANTES

¿Mejora la disnea con :

Asma I.V.I

Si existe ortopnea ¿mejora?

 Sentándose en la cama?
Insuficiencia ventricular izquierda
 Incorporándose?
 SINTOMAS ACOMPAÑANTES
Se acompaña la disnea de:

 Sibilancias?

 Inspiratorias ASMA

 Inspiratorias y/o espiratorias

 Fiebre
TBC
 Tos y/o expectoración

 Hemoptisis Tuberculosis; cáncer; infarto pulmonar;

neumonía; bronquitis aguda; bronquiectasias.

 Dolor toráxico IMA, ICC

- ¿aumenta con inspiración neumonía; neumotórax; infarto pulmonar;

profunda?
neoplasia pulmonar
PALPITACIONES HORMIGUEOS
RONQUERA

HINCHAZON DE PIES

DIARREA CIANOSIS
FACTORES AMBIENTALES
ANTECEDENTES PERSONALES RELACIONADOS CON EL PROBLEMA

¿Se ha hecho alguna vez:

¿Padece usted alguno de los siguientes procesos:

• Enfisema.
• Bronquitis crónica, asma, alergias.
• Tuberculosis.
• ¿Ha sufrido anteriormente alguna
• intervención quirúrgica torácica?
• ¿Enfermedad cardiaca, hipertensión? I.C.C.
• ¿ Resfriados frecuentes o bronquitis? Bronquiectasias; Inmunodeficiencias.
• ¿Le han irradiado el tórax? Neumonitis
• ¿Flebitis? Tromboembolismo pulmonar
Exploración Física
 Exploración Física
 INSPECCION
• Tiraje muscular
• Uso de músculos accesorios (posición de
trípode).
• Retracciones intercostales y Supraclaviculares.
• Deformidades como espondilitis anquilosante,
tórax en tonel
• Color de piel palidez o cianosis
• Labios fruncidos
• Dilatación de la vena yugular del cuello
 Inspección
En caja torácica lateral:
• Retraso y/o disminuciòn de los
movimientos de la pared del torax.
• Respiraciòn superficial o profunda
• Observar movimiento durante
la inspiración.
 Palpación
Frémito disminuido

Frémito aumentado

Crepitación

Expansión toráxico asimétrica

 Auscultación

Hallazgos:

• Soplos pulmonares
• Crepitantes secos.
• Crepitantes húmedos.
• Roncus
• Sibilantes
• Broncofonia pectoriloquia
 PERCUSIÓN DE TÓRAX

Atelectasias,
MATIDEZ A Neumonía,
LA Derrame
PERCUSIÓN pleural
(UNILATERAL Elevación de
) hemidiafragma

HIPERRESO Neumotorax
NANTE
Signos Acompañantes
EJEMPLO
Indice Basal de Disnea de Mahler
 Se basa en 3 componentes:
 Magnitud de la Tarea
 Incapacidad Funcional
 Magnitud de Esfuerso

 Se valoran en 5 grados, del 0 al 4.

 PLAN DIAGNÓSTICO
Pruebas Sanguíneas (hematocrito, recuento leucocitario, presiones arteriales
de oxigeno y anhídrido carbónico, etc)
Medición de la saturación de oxígeno en la sangre (oxímetría del pulso ≥
90%)
ECG
Radiografía del tórax
Pruebas de la función pulmonar
Prueba del ejercicio
TC de tórax si fuera necesario
 SANGRE
Procedimiento Hallazgo Posibilidad Dx.
Hematocrito Aumentado Policitemia secundaria a
(>50%) una hipoxemia crónica,
por ej.: EPOC
Recuento leucocitario Aumentado EPOC con sobreinfección,
neumonía bacteriana
Eosinofilia Asma
Presión arterial de Disminuida Hipoxemia puede estar
oxígeno (N: 80 a 100 (< 75 mmHg) presente en todas las
mmHg) causas de disnea crónica
pulmonar
Presión arterial de Aumentada Hipercapnia:
anhídrido carbónico (> 50 mmHg) principalmente en
(N: 35 a 45 mmHg) bronquitis
Más bajo de lo Taquipnea: principalmente
normal en el enfisema:EPI
SATURACION DE OXIGENO

 Determinació
n del
porcentaje
de
hemoglobina
saturada con
oxígeno
 Rx. de Torax
 ICC
 corazón agrandado

 redistribución del

flujo de sangre hacia

los vértices del
pulmón.
 Evaluar silueta

cardiaca para la
CAUSA.
 EPOC
volúmenes pulmonares
grandes por retención
gaseosa al colapso
precoz de las vías
aéreas.
aplanamiento de los
diafragmas
ensanchamiento del
espacio aéreo
retroesternal
 Neumonía
hallazgos
radiológicos pueden
preceder a los
hallazgos físicos
patológicos durante
la exploración.
sombra blanquecina
claramente
delimitada
 Ecocardiograma
Determina:
 Estado contráctil de los ventrículos

 Competencia de las válvulas cardiacas

 Estimación de las presiones de la arteria pulmonar

por:
 insuficiencia ventricular izquierda
 enfermedad pulmonar parenquimatosa grave
 enfermedad vascular pulmonar oculta
 Evaluar la presencia de derrame pericárdico o de un
proceso infiltrativo.
 Espirometria

 Valora
bomba
ventilatoria
e
intercambio
gaseoso
 PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
Espirometria
 Valora bomba ventilatoria e intercambio
gaseoso
 Proporciona datos sobre la obstrucción de las
vías aéreas.
 Para descubrir:
 presencia de broncoespasmo leve
 obstrucción de las vías aéreas
 LA CAPACIDAD
FUNCIONAL

MEDICO evalúa

RENDIMIENTO
buscar AERÓBICO

PATRONES DE ALTERACIÓN FISIOLÓGICA

cuando Px indica que no puede continuar el ejercicio

 INSTRUMENTOS
 ERGÓMETRO DE
TAPIZ RODANTE

 BICICLETA ESTÁTICA