DR.

SERGIO BUSTAMANTE

Escuela de medicina
René Théophile Hyacinthe Laennec, vivió 45 años.
Nació en Quimper, Francia en 1781 y murió en 1826 de
tuberculosis. "Laennec era un hombre pequeño y enjuto, de
aspecto tan enfermizo como sus pacientes". Se le considera
uno de los grandes clínicos de su época y el más ilustre de los
clínicos respiratorios.
Es el padre de la auscultación al inventar el estetoscopio, del
griego stethos = pecho, corazón y skopeu = observar. Como
hombre, fue descrito como «increíblemente polifacético, era
buen filólogo, músico, cazador, dibujante, grabador y
administrador, además de ser un genio médico y un hombre
bueno".
Exploración de Corazón

Pintor: Chebotarev Alexander

Cuadro: Toma mi corazón
Dimensión: 51x50 / 20.1"x19.7"
Materiales: Oleo, Lienzo
 Exploración del
Corazón
En la exploración del corazón
seguimos la secuencia ordinaria

Inspección, palpación, percusión,

auscultación

El examen del corazón debe

complementarse con hallazgos en
otros aparatos y sistemas
 Exploración del
Corazón
El lugar de examinación debe ser
silencioso

Clásicamente, el examen se realiza con el

paciente asumiendo tres posiciones:
Sentado, con leve inclinación al frente
Supina
De Pachon (decubito lateral izquierda)
 Posiciones del paciente

A B

A: Sentado
B: Supino
C
C: de Pachon
 Inspección
Evaluar conformación y simetría de la caja
torácica, constitución del paciente

Localizar límites teóricos de la región

precordial
2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal
Articulación condroesternal del 5o
cartílago derecho
 5o EICI a 7-8 cm de la línea media
2o EICI a nivel del borde esternal
 Localización del área
precordial
Válvula
Pulmonar
Segundo Espacio
Intercostal Derecho

Segundo Espacio
Intercostal
Válvula Izquierdo

Aortica
Tercer Espacio
Intercostal
Válvula Izquierdo

Mitral Cuarto Espacio

Intercostal Izquierdo

Válvula
Quinto Espacio
Tricuspidea
Intercostal Izquierdo
 Inspección
Evaluar Choque de Punta
 Localizado en 5o. EICI a nivel de la línea
medioclavicular
 Observable en posición de sentado o de
Pachon

El choque de punta puede ser difícil de ver en

personas obesas o musculosas

Puede notarse un aumento en su intensidad

en personas muy delgadas o en hipertrofia
ventricular
 Palpación
Utilizamos la cara palmar de las
articulaciones metacarpofalángicas

Comenzamos en ápex, seguimos con

borde esternal izquierdo y
terminamos en la base.

Otros lugares pueden ser explorados

si hay necesidad.
 Palpación
Considerar las siguientes
características del choque de punta:
localización, intensidad, extensión,
ritmo, momento.

Buscar el Punto de Mayor Intensidad

del choque de punta para notar
alteraciones en cuanto a localización
(desviaciones hacia la izquierda o
derecha, arriba o abajo) e intensidad
(mayor o menor)
 Palpación
Descartar la presencia de
“levantamientos”, especialmente en el
borde esternal izquierdo

Verificar sincronía de S1 y del choque

de punta con la pulsación de la carótida

Descartar la presencia del thrill, que

indica anormalidades valvulares, del
tabique interauricular u otras.
 Percusión
Es de valor limitado, sirve sólo para
valorar someramente los límites del
corazón, más bien el izquierdo.

La delimitación de lado izquierdo se

realiza percutiendo del 2 al 6 EICI
siguiendo los EIC, de lateral a medial.

La base es delmitada por el borde

superior del hígado
 Auscultación
Es importante aislar cada sonido
Estetoscopio:
Diafragma: sonidos de timbre alto
Campana: sonidos de timbre bajo

Existen 5 focos de auscultación:

aórtico, pulmonar, acesorio aórtico,
mitral y tricuspídeo
 Focos de Auscultación

Línea Media Válvula

Clavicular Pulmonar
Segundo Espacio
Intercostal Derecho

Segundo Espacio
Intercostal
Válvula Izquierdo

Aortica A P Tercer Espacio

Intercostal
Válvula AA Izquierdo

Mitral T T Cuarto Espacio

T M Intercostal Izquierdo

Válvula
Quinto Espacio
Tricuspidea
Intercostal Izquierdo
 Auscultación
Evaluar:
Frecuencia
Ritmo
 S1
 S2
Desdoblamiento
 S3
y S4
Ruidos extra
Soplos
 Auscultación

Frecuencia
Varía de 60 a 90 latidos por minuto
Verificar la presencia de alteraciones
como taquicardia y bradicardia
Importante comparar con frecuencia
de pulsaciones arteriales
 Auscultación
Ritmo
Ritmo normal: sinusal. Primer
silencio más corto. Primer ruido de
mayor duración y menor tono.
Ritmos anormales:
Fetal
Extrasístoles
Arritmiacompleta
Ritmo de galope
 Auscultación
Primer Ruido (S1)

Cierre de válvulas AV
Comienzo sístole
Menor tono, más prolongado que S2
Casi nunca desdoblado
 Auscultación
Segundo Ruido (S2)

Cierre de válvulas semilunares

Inicio diástole
Dos componentes, (A2, P2) que
provocan desdoblamiento en la
inspiración
Mayor tono, más corto y seco que S1
 Auscultación
Tercer Ruido (S3)
Fase de llenado rápido en diástole
Después de S2
Breve, sordo, débil, tono bajo
Se escucha mejor en p. de Pachon
Normal en jóvenes. En adultos indica
aumento de presión de llenado
ventricular y sobrecarga auricular
 Auscultación
Cuarto Ruido (S4)

Contracción auricular
Antes de S1
Siempre es patológico: estenosis
aórtica, aumento de la velocidad de
flujo.
 Ruidos
Cardiacos
y
Desdoblamien
to
Alteraciones cardíacas
y sus manifestaciones.
Alteraciones cardíacas.
Estenosis mitral.
Soplo diastólico de baja
frecuencia.
Más intenso a la mitad
y final de la diástole.
Auscultado en foco
mitral, en decúbito
lateral izquierdo.
Frémito palpable.
R1 aumentado.
Alteraciones cardíacas.
Prolapso de la válvula mitral.
Soplo telesistólico de
regurgitación.
Se ausculta mejor en el
foco mitral.
Frecuentemente es
precedido de clics
mesosistólicos.
Alteraciones cardíacas.
Estenosis aórtica.
Es un soplo de
eyección, mesosistólico
de tono medio, áspero y
romboidal.
Se ausculta mejor en el
foco aórtico.
Se irradia con
frecuencia a la carótida.
Frémito palpable.
Alteraciones cardíacas.
Estenosis pulmonar.
Soplo sistólico,
romboidal, tono medio y
seco.
Se ausculta mejor sobre
el foco pulmonar.
R2 disminuido y
desdoblado.
Alteraciones cardíacas.
Estenosis tricúspide.
Soplo diastólico que
puede incrementar su
intensidad durante la
inspiración.
Se ausculta mejor en el
foco tricúspide
Pulso venoso yugular
prominente.
Alteraciones cardíacas.
Regurgitación mitral.
Soplo holosistólico, en
meseta, áspero.
Se escucha mejor en el
foco mitral y se irradia a
la axila izquierda.
R1 disminuido.
Alteraciones cardíacas.
Regurgitación aórtica.
Soplo protodiastólico de
tono alto.
Se ausculta mejor en el
foco aórtico y con el
paciente sentado e
inclinado hacia delante.
Puede provocar el soplo
de Austin-Flint.
Pulso en martillo de
agua o bisferiens.
Alteraciones cardíacas.
Regurgitación pulmonar.
Clínicamente es muy
similar a la
regurgitación aórtica.
Alteraciones cardíacas.
Regurgitación tricuspídea.
Soplo holosistólico que
aumenta con la
inspiración.
Mejor auscultado en el
foco tricúspide.
Alteraciones cardíacas.
Endocarditis bacteriana.
Fiebre prolongada,
disfunción
neurológica e
insuficiencia cardíaca
de comienzo súbito.
Puede haber soplo.
Presencia de lesiones
de Janeway y de
nódulos de Osler.
Frecuente en adictos a
drogas parenterales.
Alteraciones cardíacas.
Pericarditis.
Dolor torácico.
Roce pericárdico
trifásico.
Mejor auscultado en la
línea paraesternal
izquierda.
Alteraciones cardíacas.
Taponamiento cardíaco.
En casos crónicos y
cicatrizados se pueden
encontrar disminuidos
los ruidos cardíacos, la
tensión arterial y los
pulsos.
Alteraciones cardíacas.
Trastornos de la conducción.
Flúter auricular >>>>>

Bradicardia sinusal
>>>

Fibrilación auricular >>

Bloqueo AV primer
grado >>>>>>>>>>
Alteraciones cardíacas.
Trastornos de la conducción.
Taquicardia auricular >

Taquicardia ventricular

Fibrilación ventricular
>
Alteraciones cardíacas.
Algunas otras:

Hipertrofia ventricular izquierda.

Latido apical puede encontrarse lateralizado y
descendido. Mayor área de matidez.
Hipertrofia ventricular derecha.
Elevación en el tercer y cuarto espacios intercostales,
en ocasiones acompañada de una retracción sistólica
en el ápex. Mayor área de matidez.
Cor pulmonale.
Elevación sistólica paraesternal izquierda y refuerzo de
R2.
Alteraciones cardíacas.
Algunas otras:
Infarto de miocardio.
Dolor profundo retroesternal o visceral irradiado a la
mandíbula, cuello y brazo izquierdo. Ruidos
cardíacos distantes. Signos que dependen de la
localización de la lesión.
Miocarditis.
Síntomas iniciales vagos, al evolucionar se desarrolla
cardiomegalia, soplos, ritmo de galope, arrítmias y
pulso alternante.