FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

LAPAROTOMIA EXPLORATIVA Y
APENDICECTOMIA
ASIGNATURA: TECNICAS OPERATORIAS Y ANESTESIOLOGIA
DOCENTE: DR. William Sarmiento
ALUMNOS: Alvarado Chuctaya, Nefi
Ataucuri Ramos, Anali
Baca Bravo, Mayte
Grupo: A Calvo Cornejo, Carmen
Jimenez Colquehuanca, Benjamin
La Torre Montalvo, Antuanette
Lazo Cusihuallpa, Lucia
Quillahuaman Quispe Yulisa
Rodriguez Rodriguez Oscar Gonzalo
Rojas Ortiz de Zevallos Milady
DIAPOS MAYTE
DIAPOS DE LUCIA
DIAPOS DE YULISA
Control de la Hemorragia
Maniobra de Pringle
• Se realiza tomando en bloque la totalidad de la tríada del pedículo
hepático mediante un clamp vascular o mediante un torniquete
ajustable.
• Esta oclusión puede ser aplicada de forma continua o Intermitente,
con periodos de Isquemia de 15 minutos y descansos de 5 con el
objetivo de evitar el efecto perjudicial de una isquemia prolongada.
• Sobre hígado sano
- Si es continua duración máxima aconsejable es de 1 hora.
- Si es intermitente 2 horas
• Sobre hígado cirrótico
- 30 a 45 minutos si es continuo.
- 1 hora si es intermitente
REVISION POR ÓRGANOS
• Revisión Hepática

Para movilizar el hígado se secciona el Dividiendo el ligamento triangular y coronarios

ligamento falciforme, el lóbulo derecho se izquierdo se moviliza el segmento lateral del
moviliza dividiendo el ligamento triangular lóbulo izq.
derecho y la hoja anterior del ligamento
coronario derecho.
REVISION POR ÓRGANOS
• Revisión de Bazo
1. Movilización de la flexura esplénica.
2. División de los ligamentos esplénicos
retroperitoneales y diafragmáticos.
3. División de los vasos cortos gástricos.
• Revisión de Estómago
1. Exteriorizar fuera de la cavidad mediante
tracción curvatura menor
2. Cara posterior apertura epiplón
gastrocolónico
3. Tracción cefálica del cuerpo gástrico
 REVISION POR ÓRGANOS
• Retroperitoneo

Zona 1: CENTROMEDIAL Zona 2: LATERAL Zona 3: PÉLVICA

LS: Diafragma LS: Diafragma LA: Espacio de Retzius.
LI: Promontorio sacro. LI: Cresta iliaca. LI: Sacro.
LL: Psoas iliaco. Aorta LL: Psoas iliaco. LL: Pelvis Ósea. Recto-
abdominal, vena cava Riñones, uréteres, sigmoides, vasos
inferior, páncreas y parte colon ascendente ilíacos, órganos
del duodeno. y descendente urogenitales
TOMA DE DECISIONES
 CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS
Es la secuencia operatoria modificada que se enfoca mas a la fisiología del paciente que a la anatomía de las
lesiones, utilizando medidas rápidas para el control inmediato de las lesiones que ponen en peligro la vida.
“Objetivo: evitar la triada mortal, hipotermia, coagulopatía y acidosis”

PARAMETROS CLAVE PARA DECIDIR ASENSIO Y OTROS RECOMIENDAN CIERTOS

POR UNA CIRUGIA DE CONTROL DE PARÁMETROS INTRAOPERATORIO COMO UNA GUÍA :
DAÑOS

 Hipotensión arterial menor de 90mm  pH menor o igual a 7,2.

Hg sistólica.  Niveles de bicarbonato sérico menor o igual a 15
 Hipotermia menor de 34ºC mEq/L.
 Coagulopatía: TP mayor de 60seg,  Temperatura corporal central menor o igual a 34
Protrombina >60s °C.
 Acidosis: pH menor de 7,2.  Transfusión de sangre mayor o igual a 4 000 mL.
 Lesión vascular intraabdominal mayor.  Total de sangre reemplazada más de 5 000 mL.
 Incapacidad para realizar cierre  Volumen total de fluidos sustituidos de 12 000
primario de la pared abdominal debido
mL
a edema de pared.
ETAPAS DE CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS

PARTE 1 QUIRÓFANO
• Control de la hemorragia PARTE 3 QUIRÓFANO
• Control de la contaminación • Remoción del taponamiento
• Taponamiento • Reparación definitiva
intraabdominal
• Cierre temporario

PARTE 2 TERAPIA INTENSIVA

• Recalentamiento corporal
• Corrección de la coagulopatía
• Estabilización hemodinámica
• Soporte ventilatorio
• Identificación de lesiones
 LAPAROTOMIA-CIERRE DE LA
CAVIDAD ABDOMINAL
• CONSIDERACIONES PRINCIPALES:

 Cantidad de sangre perdida.

 Volumen de fluido recibido
 Grado de contaminación
presente
 Estado nutricional del
paciente
 Estabilidad general del
paciente
 CIERRE DEFINITIVO DE
LAPAROTOMÍA MEDIA
 Evitar tensión
 Cierre “en masa”: todas las
capas, utilizando hilo de
sutura tipo monofilamento
 Empezar en ambos lados
hacia el centro
CIERRE ABDOMINAL
BOLSA DE
BOGOTA
 Pinzas campo.
 Bolsas de Bogotá.
 Sutura de piel continua.
 Colocación de mallas.
 Especies de bolsas o
PINZAS DE CAMPO mallas con cremallera.