MIEMBROS

SUPERIOR

MICHELL RAMIREZ
YEISON BUSTAMANTE
FELIPE LONDOÑO
CATALINA CACERES
SOFIA MALDONADO
ABORDAJES

https://www.ortopediamostkoff.com.mx/blog-lesiones-mas-
frecuentes-en-miembros-superiores/
https://www.pinterest.cl/pin/561894490989549762/

HOMBRO
 HOMBRO
• ABORDAJE ANTERIOR
Este abordaje permite lo siguiente:
-Reconstrucción de luxaciones recidivantes
-Drenajes de infecciones
-Biopsia y resección de tumores Incisiones:
-Reparación o estabilización del tendón de la - Incisión Anterior
cabeza larga del bíceps - Incisión Axilar
-Artroplastias de hombro

RIESGOS
Nervio
Musculocutáneo
Vena Cefálica
 HOMBRO
• ABORDAJE ANTEROLATERAL
Este abordaje permite lo siguiente:
-Descompresión anterior del hombro
-Reparación del manguito rotador
Incisiones:
-Reparación o estabilización del tendón de la
Incisión transversa que
cabeza larga del bíceps comience en el borde
-Resección de osteofitos de la articulación
anterolateral del
acromioclavicular acromion y termine
inmediatamente lateral
a la apófisis
Riesgos coracoides.
Nervio Axilar
Rama acromial de la
arteria coracoacromial
 HOMBRO
• ABORDAJE LATERAL
Este abordaje permite lo siguiente:
-Reducción abierta y fijación interna de fracturas de
la tuberosidad mayor del húmero Incisiones:
-Reducción abierta y fijación interna de fracturas del Incisión longitudinal
cuello del húmero de 5 cm desde la
-Resección de calcificaciones de la bursa punta del
subacromial acromion
-Reparación del tendón supraespinoso y del
descendiendo por la
manguito rotador región lateral del
brazo
Riesgos
Nervio Axilar
 HOMBRO
• Abordaje Posterior
Este abordaje permite lo siguiente:
-Reparaciones en caso de luxaciones o
subluxaciones posteriores recidivantes de
hombro Incisiones:
-Osteotomía glenoidea
Incisión lineal a lo
-Biopsia y resección de tumores
-Drenaje de infecciones largo de toda la
-Tratamientos de fracturas del cuello de la longitud de la
escápula. escápula hasta el
ángulo posterior del
Riesgos acromion.
Nervio Axilar
Nervio Supraescapular
Arteria humeral circunfleja
posterior
https://ja.m.wikipedia.org/wiki/
%E3%83%95%E3%82%A1%E3%82%A4%E3%83%AB:Humerus2.gif

HUMERO
 HÚMERO
• Abordaje Anterior
Este abordaje permite lo siguiente:
Incisiones:
-Fijación interna de fracturas de húmero
Incisión longitudinal
-Osteotomía del húmero
-Biopsia y resección de tumores óseos
sobre la punta de la
-Tratamiento de osteomielitis apófisis coracoides de la
escápula hasta la región
lateral del húmero,
Riesgos aproximadamente 5 cm
Nervio Radial por encima del pliegue
Nervio Axilar flexor del codo
Vasos humerales
circunflejos anteriores
 HÚMERO
• ABORDAJE ANTEROLATERAL AL HÚMERO DISTAL
Este abordaje permite lo siguiente:

-Reducción abierta y fijación interna de Incisiones:

Incisión longitudinal
fracturas curva sobre el borde
-Exploración del nervio radial en la lateral del bíceps,
comenzando
porción distal del brazo
aproximadamente 10
cm al pliegue flexor
del codo
Riesgos
Nervio Radial
 HÚMERO
• ABORDAJE POSTERIOR
Este abordaje permite lo siguiente:
-Reducción abierta y fijación interna de
fracturas de húmero. Incisiones:
-Tratamiento de osteomielitis Incisión longitudinal
-Biopsia y resección de tumores en el medio de la
-Tratamiento de seudoatrosis de fracturas región posterior del
-Exploración del nervio radial en el surco brazo,
espiroideo aproximadamente 8
-Introducción de clavos humerales retrógrados cm por debajo del
acromion hasta la fosa
Riesgos olecraniana
Nervio Radial
Nervio Cubital
Arteria braquial
profunda
 HÚMERO
• ABORDAJE LATERAL AL HÚMERO DISTAL
Este abordaje permite lo siguiente:

Incisiones:
-Reducción abierta y fijación interna de
Incisión recta o
fracturas del cóndilo lateral
-Tratamiento quirúrgico del codo de curva de 4 a 6
tenista cm sobre la
cresta
supracondílea
lateral del codo
Riesgos
Nervio Radial
 HÚMERO
• Abordaje de mínimo acceso al húmero proximal
Este abordaje permite lo siguiente:

Incisiones:
-Fracturas agudas de la diáfisis humeral
Incisión de 2 cm
-Fracturas patológicas de la diáfisis humeral
-Retardos de consolidación y seudoartrosis de fracturas desde la región
de la diáfisis humeral externa del
acromion hasta la
región lateral del
brazo
Riesgos
Nervio Axilar
Tendón Supraespinoso
https://matome.naver.jp/odai/2144116014547412801/21441602057992971
03

CODO
 CODO
• ABORDAJE POSTERIOR
Este abordaje permite lo siguiente:
Incisiones:
-Reducción abierta y fijación interna de Incisión longitudinal sobre la
región posterior del codo.
fracturas de húmero distal
Comenzando 5 cm por encima del
-Extracción de cuerpos libres del interior
olecranon en la línea media de la
de la articulación del codo región posterior del brazo. Por
-Tratamiento de seudoartrosis del húmero encima de la punta del olecranon
distal se curva la incisión de manera
que descienda por la región
lateral del olecranon y se curva
Riesgos de nuevo de manera que se sitúe
Nervio Cubital por encima del centro de la
superficie subcutánea del cúbito.
Nervio Mediano
Nervio Radial
Arteria Braquial
 CODO
• ABORDAJE MEDIAL
Este abordaje permite lo siguiente:

-Extracción de cuerpos libres

Incisiones:
-Reducción abierta y fijación interna de
Incisión curva de 8
fracturas de la apófisis coronoides del cúbito
-Reducción abierta y fijación interna del a 10 cm en la
cóndilo y epicóndilo mediales región medial del
codo, sobre el
epicóndilo medial

Riesgos
Nervio Cubital
Nervio Mediano
 CODO
• ABORDAJE ANTEROLATERAL
Este abordaje permite lo siguiente:
-Reducción abierta y fijación interna de
fracturas del cóndilo humeral Incisiones:
-Exéresis de tumores del radio proximal Incisión curva a lo
-Drenaje delas infecciones del codo largo de la región
-Artroplastias totales de codo anterior del codo.

Riesgos
Nervio Cubital
Nervio Mediano
 CODO
• ABORDAJE ANTERIOR A LA FOSA CUBITAL
Este abordaje permite lo siguiente:
-Reparación de lesiones del nervio Incisiones:
mediano, de la arteria braquial, del nervio Incisión curva sobre la
radial y del tendón del bíces. cara anterior del
-Reinserción del tendón del bíceps codo. Comenzando 5
-Liberación de retracciones capsulares cm por encima del
anteriores postraumáticas pliegue de flexión del
-Exéresis de tumores codo medial al bíceps

Riesgos
Nervio Antebraquial Cutáneo
Lateral
Arteria Radial
Nervio Interóseo Posterior
 CODO
• ABORDAJE POSTEROLATERAL A LA CABEZA RADIAL
Este abordaje permite lo siguiente:

Incisiones:
-Toda cirugía de la cabeza radial, Incisión longitudinal
incluida la exéresis de la cabeza radia que se inicie
y la colocación de una prótesis. aproximadamente
sobre el epicóndilo
lateral humeral

Riesgos
Nervio Interóseo
Posterior
Nervio Radial
http://ejercicios.joseparejo.es/Guia_ejercicios_musculacion_Jose_Parejo/TODO
S_AZ/Entradas/2013/5/6_Antebrazo_anterior_agarre_neutro_con_mancuerna_

ANTEBRAZO
peso_arriba.html
 ANTEBRAZO
• ABORDAJE ANTERIOR AL RADIO
Este abordaje permite lo siguiente:
-Reducción abierta y fijación interna
de fracturas Incisiones:
-Aporte de injerto óseos y fijación de Incisión recta desde el
pseudoartrosis pliegue flexor anterior
-Osteotomía de radio del codo
-Biopsia y tratamiento de tumores inmediatamente
óseos lateral al tendón del
Riesgos bíceps hasta la
Nervio Interóseo Posterior apófisis estiloides del
Nervio Radial Superficial radio
Arteria Radial
Arterias Radiales
Recurrentes
 ANTEBRAZO
• ABORDAJE POSTERIOR AL RADIO
Este abordaje permite lo siguiente:
-Reducción abierta y fijación interna de
fracturas de radio
-Tratamiento de retardos de consolidación Incisiones:
o seudoartrosis de fracturas de radio
-Acceso al nervio interóseo posterior
Incisión recta o
-Osteotomía del radio ligeramente
-Biopsia y tratamiento de tumores óseos curva.

Riesgos
Nervio Interóseo
Posterior
 https://blog.cerebrodigital.org/tag/hombro/

M AN O Y MU ÑEC A
 MANO Y MUÑECA
• ABORDAJE DORSAL A LA MUÑECA
Este abordaje permite lo siguiente:
-Artrodesis de muñeca
-Reducción abierta y fijación interna de Incisiones:
fracturas del radio distal y fracturas y Incisión longitudinal
luxaciones del carpo de 8 cm en la región
-Carpectomía de la primera fila del carpo dorsal de la muñeca.
Comienza 3 cm
-Resección de tumores malignos y
proximal a la
benignos articulación de la
muñeca y termina 5
cm distal a la misma
Riesgos
Nervio Radial
Arterial Radial
 MANO Y MUÑECA
• ABORDAJE VOLAR A LA MUÑECA
Este abordaje permite lo siguiente:
-Descompresión del nervio mediano
-Sinovectomía de los tendones flexores de la Incisiones:
muñeca Incisión en el lado cubital
-Resección de tumores del interior del túnel del del pliegue tenar,
carpo aproximadamente un tercio
-Reducción abierta y fijación interna de ciertas del interior de la mano, se
fracturas de la extremidad distal del radio y del curva casi a alcanzar el
carpo, incluidas fracturas marginales volares pliegue de flexión de la
Riesgos muñeca se curva
Rama cutánea palmar del nuevamente hacia el lado
nervio mediano cubital del antebrazo
Rama motora del nervio
mediano
Arco palmar superficial
 MANO Y MUÑECA
• ABORDAJE VOLAR AL ESCAFOIDES
Este abordaje permite lo siguiente:
-Injertos óseos para seudoartrosis de
escafoides Incisiones:
-Extirpación del tercio proximal del Incisión longitudinal
escafoides o curvilínea sobre la
-Reducción abierta y fijación interna de región volar de la
fracturas del escafoides muñeca de unos 2 o
3 cm de longitud

Riesgos
Arteria Radial
 MANO Y MUÑECA
• ABORDAJE DORSOLATERAL AL ESCAFOIDES
Este abordaje permite lo siguiente:

-Aporte de injerto para seudoartrosis

Incisiones:
-Reducción y fijación interna de
Incisión ligeramente
fracturas del escafoides curva, en forma de S
-Resección de la estiloides radial desde la base del primer
metacarpiano hasta un
punto situado a unos 3
cm por encima de la
Riesgos tabaquera
Nervio Radial
Superficial
CLASIFICACION DE LA AO
PRINCIPIOS DE LA CLASIFICACIÓN DE
LAS FRACTURAS

Se numera cada hueso y

segmento óseo
• Los huesos largos se dividen en tres
segmentos
• Numerados como 1, 2 y 3 de proximal
a distal
 TIPOS DE FRACTURAS

Tipos A, B, C:
A = simple
B = multifragmentaria, en cuña
C = multifragmentaria, compleja
 Fracturas tipos 11-
Húmero proximal 11-
A = extraarticular, unifocal
B = extraarticular, bifocal
C = fractura intraarticular
 Fracturas diafisarias

Las fracturas tipo B son

fracturas
multifragmentarias con un
fragmento en cuña

Grupos de fracturas tipo

B:
B1 = espiroidea con una
cuña,
 Fracturas diafisarias

Fracturas
multifragmentarias
complejas tipo C:

C1= compleja, espiroidea

C2 = compleja,
segmentaria
C3 = compleja, irregular
Fracturas metafisarias y epifisarias
Estas son fracturas de los segmentos 1 y
3

Recordar:
A = extraarticular
B = articular parcial
C = articular completa
La clasificación AO de las
fracturas
- Comprensiva
es:

- Adaptable

- Consistente

- Dinámica
 PRINCIPIOS DE LA AO

-REDUCCIÓN ANATÓMICA - FIJACIÓN

ESTABLE

-CONSERVACIÓN DEL
RIEGO SANGUÍNEO
- MOVILIZACIÓN PRECOZ ACTIVA
 CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS SEGÚN NEER

http://www.orliman.com/tratamiento-ortopedico-las-fracturas-
humero/
Identifica hasta 4 fragmentos y en la presencia de desplazamiento de 1
o varios fragmentos es considerado el fragmento desplazado cuando
hay >1 cm de separación o >45° de angulación.

Combinación de los trazos de la fractura

Número de fragmentos
Desplazamiento de los fragmentos
Presencia o no de luxación
 HÚMERO
A. Presencia de desplazamiento. Estabilidad.
B. Número de fragmentos Problema de
clasificaciones de fracturas humerales
proximales: gran diferencia inter-observador.
 CLASIFICACIÓN
I. No desplazamiento o < 1 cm con angulación < 45º.
85%. Periostio, cápsula, manguito rotadores suele
estar integro. Son ESTABLES
II. Desplazamiento cuello anatómico, que se impacta. No
desplazamiento tuberositario. Muy rara. Inadvertida.
Necrosis avascular en ocasiones. Similar
comportamiento a cabeza femoral
III. Distalmente a tuberosidades. Desplazamiento > 1cm
angulación >45º. Manguito intacto. (incluye la
epifiosiolisis)

A. Fractura angulada cuello quirúrgico: impactada ángulo de

vértice anterior
B. Fractura separada cuello quirúrgico
C. Fractura conminuta cuello quirúrgico
IV. Fracturas de troquíter. Frecuentes. Toda la tuberosidad o
una parte. Desplazamiento > 1cm. Lesión manguito
rotadores( desgarro entre el supraespinoso y subescapular
en el intervalo rotatorio: posible interposición bíceps)
A. Dos fragmentos
B. Tres fragmentos
C. Cuatro fragmentos: necrosis avascular
V. Fractura de troquín con desplazamiento > 1 cm.
Raras. Escaso significado clínico.
A. Dos fragmentos. Se puede asociar a luxación posterior
que puede pasar desapercibida.
B. Tres fragmentos
C. Cuatro fragmentos
VI. Fracturas luxaciones: lesión de partes blandas. Fibrosis y
calcificaciones periarticulares
CASO CLINICO

http://estudiantesmedicina.com.ve/caso-clinico-1/
Mujer de 43 años, quien acudió al
servicio de urgencias tras sufrir una
caída casual sobre su hemicuerpo
derecho. Como antecedentes de
relevancia destacan: enolismo crónico e
intervención de fractura pertrocantérea
de fémur izquierdo.
EXPLORACIÓN FÍSICA
La paciente presentó dolor, deformidad a nivel
de brazo y antebrazo e impotencia funcional; la
exploración neurovascular distal fue normal.
MEDIOS DIAGNÓSTICOS
Se realizaron estudios de imagen radiológicos,
además fueron descartadas las lesiones
asociadas, presentando varias fracturas: fractura
metafisodiafisaria proximal del húmero
conminuta derecha, fractura de olécranon y
cabeza radial mason tipo III (equivalente a una
fractura de monteggia) y una fractura de radio
distal articular asociada con una fractura de
cúbito conminuta.
PROTOCOLO

• Profilaxis antibiótica y anestesia general

• Posición en decúbito supino con inclinación
de 30 a 45°
• Control con intensificador durante el proceso
 FRACTURA DE HÚMERO

Se realiza tratamiento de la
fractura del húmero
mediante abordaje
transdeltoideo, se hace
reducción cerrada y fijación
mediante clavo
intramedular.
 FRACTURA DE CÚBITO Y RADIO DISTAL

Se realiza abordaje distal

con reducción y síntesis
con placa de ángulo fijo de
radio distal y cúbito distal
con una miniplaca de siete
orificios.
FRACTURA DE RADIO PROXIMAL

Se procede por abordaje

posterior del codo y se
realiza osteosíntesis de la
fractura de olecranon con
placa y exéresis de cabeza
radial, con implantación de
prótesis.
RESULTADOS POSTOPERATORIOS
La paciente no presento complicaciones después
de procedimiento, la evolución fue favorable y
comenzó la rehabilitación a las dos semanas. A las
18 semanas de la cirugía presentó fracturas ya
consolidadas y una movilidad completa e indolora
SISTEMA DE OSTEOSINTESIS

https://gfycat.com/gifs/detail/dependentminoratlanticbluetang
¿Que es la osteosíntesis?
Es un método de fijación de un hueso mediante mecanismos internos y/o
externos.
Implantes para osteosíntesis
• Tornillos:
1. Introducción: autotarrajantes y no autotarrajantes
2. Tamaño: grandes fragmentos 4.5 y 6.5 mm, medianos 3.5 y 4.0 mm,
pequeños 2.7, 2.0 mm, mini fragmentos 2.0 y 1.5 mm.
3. Función: soporte y tracción.
4. Tipo de hueso: cortical- diáfisis, esponjoso- metáfisis y diáfisis.
 PLACAS
1. Neutralización: fracturas
diafisiarias
2. Soporte: evitar desviaciones
• Placas 4.5mm: cortical de 4,5 y esponjosos 3.
de Compresión
6.5. estática
 DCP: utilizadas en osteosíntesis humeral.
 Placa LCP-DCP: pseudoartrosis en húmero.
 Placa en t: cabeza del húmero.
 LCP o de compresión y de bloqueo: fracturas conminutas metafisiarias y
hueso osteoporótico.
 Placa PHILOS: fracturas bifragmentarias, trifragmentarias, y
tetrafragmentarias de húmero proximal.
• Placas de 3.5
DCP y LC-DCP: fracturas diafisiarias de ulna y radio.
Placa de un tercio de caña para metacarpo.
Placa en T ángulo recto: fracturas de radio distal.
Placa en T ángulo oblicuo: fracturas radio distal.
Placa de reconstrucción: fracturas supra e intraarticulares
de húmero.
Placa clavicular LCP con gancho: fracturas de la clavícula.
• Placas de 2.7 mm
Placa T, L, DCP
• Placas de 2.0 y 1.5 mm
2.0 mm: corticales de 2.0 mm, compresión
interfragmentarias en el hueso cortical del
metacarpo y falange proximal.
1.5 mm: corticales 1.5 mm, falanges proximal y
distal.
ALAMBRES PARA CERCLAJE
Se utiliza para mantener unidos los fragmentos
fracturados, permitiendo liberar el hueso de las
fuerzas tensionales en el foco de la fractura, se
coloca en forma circunferencial.
 AGUJAS DE KIRSCHNER

Son delgadas, tienen puntas lisas y espatuladas, pueden ser

usadas para la introducción de tornillos canulados, y fijadores
transitorios o permanentes de una fractura.
Punta triangular: 0.6, 3.0 mm
Doble punta: 0.6,3.0 mm
Doble punta roscada: 0.8,3.0 mm
CLAVOS STELMANN

Son semiflexibles, se usan para fijar pequeños

fragmentos, se dejan visibles, de modo que faciliten la
extracción cuando se consolida la fractura.
Punta de broca: 4.5, 5.0 mm
Punta triangular: 2.0, 2.5, 3.5, 4.0, 4.5, y
5.0 mm
Rosca en tercio medio: 4.5, 5.0 mm
 CLAVO INTRAMEDULARES
• Clavo endomedular para húmero (UHN el más utilizado):
se puede utilizar para inserción retrograda y anterógrada.
 Diámetros proximal 8.0 mm
 Diámetros distal 6.7-7.5 mm
 Punta en forma de bisel
 Longitud 190-280 mm
 Bloqueo proximal 3 orificios (estático, oblicuo, ovalado)
 Bloqueo distal 2 estáticos laterales y 1 anteroposterior
 Pernos de bloqueo: son autorroscantes con diámetros 3.4-3.9 mm
 Tornillos de cierre: longitud 0,5,10,15 mm de prolongación
• CLAVO TEN: (clavo intramedular elástico de titanio
para fracturas del antebrazo especialmente en niños).
INDICACIONES
Fracturas diafisiarias y metafisiarias en los niños.
FIJADORES O TUTORES EXTERNOS
Consiste esencialmente en la aplicación
de clavos trans óseos por encima y por
debajo del foco de la fractura,
manteniéndose unidos externamente y
en forma rígida mediante barras
metálicas.
INDICACIONES
Fracturas expuestas, conminutas,
inestables que comprometan tejidos
blandos.
Pacientes con grandes traumas que
requieren de una estabilización rápida.
BIBLIOGRAFÍA

• http://
www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022014000
100011
• http://
synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT%20Mobile/Synthes%20International
/Product%20Support%20Material/legacy_Synthes_PDF/DSEM-TRM-0815-044
5-1c_LR.pdf
• https://
es.scribd.com/doc/55061969/Hoppenfeld-Abordajes-en-Cirugia-Ortopedica
GRACIAS